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摘要：剖官产术后产妇肠蠕动恢复时间较长，影响了产妇正常进食，不利于产妇在最短时间内康复和乳汁分泌，从而影响母乳喂养。术后早进食、早活动及结合中医中药理论方法，可促进剖宫产术后患者肛門排气。
关键词：剖宫产；肛门排气
近年来.世界范围内普遍出现剖宫产率不断上升现象。文献报道，剖宫产率在40%～60%.甚至高达70%一80%。剖官产技术的普及、麻醉方法的改进、手术安全性的提高是剖官产范围扩大、剖官产率上升的主要因素，剖宫产术后肛门排气时间对产妇恢复正常饮食、促进产妇早日康复、充分有效地做好母乳喂养等均具有重要作用。所以，对于剖宫产术后患者，临床上常采用一些方法来促进肛门排气。现将研究进展报道如下：
1 概述
由于手术麻醉或术中对腹腔器官的广泛刺激，术后胃肠蠕动受到抑制，可发生不同程度的胃肠麻醉。剖宫产术后患者一般在术后12～24 h内肠蠕动完全消失.随着时问延长而逐渐恢复，一般在术后48—72 h整个肠蠕动恢复正常.开始排气或排便。若肠蠕动恢复时间较长。影响了产妇正常进食，将不利于产妇在最短时间内康复和分泌乳汁.从而影响母乳喂养。
2 方法与护理
2.1术后早进食
2.1.1术后早进食的必要性
手术的创伤、禁食、术中出血、渗液等因素，使机体处于应激和高代谢、高消耗状态.组织分解加强，蛋白质分解加快，常可造成患者血容量减少，重要器官灌注不足，发生负氮平衡，使机体免疫力下降，引起并发症，影响术后恢复。而术后早进食，可以及时补充营养纠正水、电解质和负氮平衡，给机体提供能量支持.防止细胞代谢紊乱，维持机体内环境的稳定。另一方面。胃肠道不仅为营养物质的摄取和利用提供了大面积的场所.同时.还是全身最大的淋巴器官，对患者的免疫反应起着重要作用。此时早进食不仅能满足机体对营养的需求，且能减少术后腹胀的发生，因进食本身的咀嚼运动可反射性引起胃肠蠕动。同时食物可直接刺激胃肠道。促进胃肠的运动功能增强，有利于产妇术后早排气。但产后忌大补，宜清淡饮食，汤汁要浓煎。术后早期忌服产气食物：卷心菜，豆制品类，奶制品类及含糖高的食物等，多食粗纤维食物（绿色蔬菜类），以促进肠蠕动。
2.1.2术后早进食的可行性
在术后第一个24 h阶段目前尚无可供临床使用的加强胃排空的有效药，因此，在术后6 h可开始经口进食，可促进患者肠功能和食欲的及早恢复。术后8 h内进食产妇喜好的食物是安全的，于术后6 h开始给产妇饮陈皮生姜粥，以后每隔4 h饮200～300 m1.直至肛门排气.结果发现产妇排气时间、首次排便时间明显提前，且产妇术后6 h恶心、呕吐、腹胀发生率明显降低。建议剖宫产术后6 h向患者提供固体饮食。产妇正常饮食恢复时间、泌乳时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间均较传统饮食早。
2.2术后早期活动
由于手术对肠道的刺激及对麻醉药的影响。剖宫产术后产妇都有不同程度的肠胀气.因而发生胀气。运动能加快胃肠蠕动，促进粪便排出。如果早做翻身运动则会使麻痹的肠肌蠕动功能恢复得更快，肠道内的气体就会尽早排出而解除腹胀。观察发现，剖宫产产妇人病房平卧后早期采取随产妇意愿的随意卧位。可增加产妇舒适度，促进肠蠕动，促进血液循环，增加乳汁分泌。当患者置于半卧位时，让患者双腿屈膝350一45。。双膝左右摆动带腹部活动能促进肠蠕动.肛门排气时间快。减少腹胀的发生。待麻醉作用消失，尿管拔出后。术后无特殊规定的离床时间，血压脉搏正常，即可下床活动。为防止下床后有头昏情形，第一次下床前应在床沿做数分钟.活动双腿再下床。
2.3中医中药的应用
2.3.1按摩可疏通经络、气血.是一种十分广泛的物理疗法
据有关文献报道合谷、足三里穴联合腹部按摩、暖官贴配合腹部按摩旧及足底胃肠反射区按摩旧.通过刺激体表的一定部位调节胃肠功能促进肠蠕动，缩短术后排气排便时间。
2.3.2温水足浴
足部在血液循环中起到了相当于“第二心脏”的作用，通过温水足浴对足部脏腑反射区的穴位经络等进行温热刺激，促使全身血管扩张.增加双足底胃、小肠、结肠等反射区血液的流量和速度，使心脏到边远部位的运输线保持畅通，促进全身血液循环，为各组织器官提供更多的营养，从而恢复正常功能。据报道.温水足浴加穴位按摩及云香精温水足浴1对剖宫产术后患者肛门排气效果较好。产妇肛门排气后.尽早恢复了胃肠功能。有利于产妇营养的补充，有利于产妇泌乳，从而提高母乳喂养率，促进婴儿的生长发育；而母乳喂养又可促进子宫复旧，进食后还可减少输液等治疗，使翻身活动方便，预防术后肠粘连及肠胀气等并发症，使术后患者早日康复，减轻痛苦，提高生命质量。
2.4开塞露
是一种纯天然制剂，含甘油，为润滑肠道引起肠蠕动，使位于近肛门口的气体易于排出，于术后6小时纳肛，，让病人左侧卧位，双腿屈曲，臀部稍抬高，自然放松。取规格为 2 0ml/只的开塞露 2只，剪开头部，纳入直肠内，嘱病人平卧 10～ 30min，有便意时用便盆放在臀下解大便，能下床者去厕所解大便。若不能排气排便，再取规格为 2 0ml/只的开塞露 2只重复使用。
2.5杜密克
杜密克口服溶液15ml含乳果糖10g，乳果糖口服后几乎不被吸收，可以原型到达结肠，继而被肠道菌群分解代谢。同时通过渗透作用增加结肠内容量，刺激肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘，恢复结肠的生理节律。于术后6小时15ml服用。由于口味较好，易于产妇接受，亦可缓解便秘，并使结肠生理节律得以恢复。虽然糖尿病可以服用本品，但需谨慎使用，以免引起不良反应。
3 讨论
产后腹胀是产后及各类手术后的一个关口，如何正确指导病人早期排气显得很重要.护士在这方面应做到及时、正确的指导以帮助病人顺利度过难关，包括术前告诉她们将会发生的不适反应症状，术后耐心协助，悉心照料。总之，护士应该用所学知识充分发挥积极主动性，降低腹胀的发生，促进病人早期恢复。据有关资料表明：术后产妇提前排气或排便，不仅能恢复肠功能，而且能促进产妇食欲，有利于泌乳，保证有足够的母乳，有利于婴儿生长发育。
关键词：剖宫产；肛门排气
近年来.世界范围内普遍出现剖宫产率不断上升现象。文献报道，剖宫产率在40%～60%.甚至高达70%一80%。剖官产技术的普及、麻醉方法的改进、手术安全性的提高是剖官产范围扩大、剖官产率上升的主要因素，剖宫产术后肛门排气时间对产妇恢复正常饮食、促进产妇早日康复、充分有效地做好母乳喂养等均具有重要作用。所以，对于剖宫产术后患者，临床上常采用一些方法来促进肛门排气。现将研究进展报道如下：
1 概述
由于手术麻醉或术中对腹腔器官的广泛刺激，术后胃肠蠕动受到抑制，可发生不同程度的胃肠麻醉。剖宫产术后患者一般在术后12～24 h内肠蠕动完全消失.随着时问延长而逐渐恢复，一般在术后48—72 h整个肠蠕动恢复正常.开始排气或排便。若肠蠕动恢复时间较长。影响了产妇正常进食，将不利于产妇在最短时间内康复和分泌乳汁.从而影响母乳喂养。
2 方法与护理
2.1术后早进食
2.1.1术后早进食的必要性
手术的创伤、禁食、术中出血、渗液等因素，使机体处于应激和高代谢、高消耗状态.组织分解加强，蛋白质分解加快，常可造成患者血容量减少，重要器官灌注不足，发生负氮平衡，使机体免疫力下降，引起并发症，影响术后恢复。而术后早进食，可以及时补充营养纠正水、电解质和负氮平衡，给机体提供能量支持.防止细胞代谢紊乱，维持机体内环境的稳定。另一方面。胃肠道不仅为营养物质的摄取和利用提供了大面积的场所.同时.还是全身最大的淋巴器官，对患者的免疫反应起着重要作用。此时早进食不仅能满足机体对营养的需求，且能减少术后腹胀的发生，因进食本身的咀嚼运动可反射性引起胃肠蠕动。同时食物可直接刺激胃肠道。促进胃肠的运动功能增强，有利于产妇术后早排气。但产后忌大补，宜清淡饮食，汤汁要浓煎。术后早期忌服产气食物：卷心菜，豆制品类，奶制品类及含糖高的食物等，多食粗纤维食物（绿色蔬菜类），以促进肠蠕动。
2.1.2术后早进食的可行性
在术后第一个24 h阶段目前尚无可供临床使用的加强胃排空的有效药，因此，在术后6 h可开始经口进食，可促进患者肠功能和食欲的及早恢复。术后8 h内进食产妇喜好的食物是安全的，于术后6 h开始给产妇饮陈皮生姜粥，以后每隔4 h饮200～300 m1.直至肛门排气.结果发现产妇排气时间、首次排便时间明显提前，且产妇术后6 h恶心、呕吐、腹胀发生率明显降低。建议剖宫产术后6 h向患者提供固体饮食。产妇正常饮食恢复时间、泌乳时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间均较传统饮食早。
2.2术后早期活动
由于手术对肠道的刺激及对麻醉药的影响。剖宫产术后产妇都有不同程度的肠胀气.因而发生胀气。运动能加快胃肠蠕动，促进粪便排出。如果早做翻身运动则会使麻痹的肠肌蠕动功能恢复得更快，肠道内的气体就会尽早排出而解除腹胀。观察发现，剖宫产产妇人病房平卧后早期采取随产妇意愿的随意卧位。可增加产妇舒适度，促进肠蠕动，促进血液循环，增加乳汁分泌。当患者置于半卧位时，让患者双腿屈膝350一45。。双膝左右摆动带腹部活动能促进肠蠕动.肛门排气时间快。减少腹胀的发生。待麻醉作用消失，尿管拔出后。术后无特殊规定的离床时间，血压脉搏正常，即可下床活动。为防止下床后有头昏情形，第一次下床前应在床沿做数分钟.活动双腿再下床。
2.3中医中药的应用
2.3.1按摩可疏通经络、气血.是一种十分广泛的物理疗法
据有关文献报道合谷、足三里穴联合腹部按摩、暖官贴配合腹部按摩旧及足底胃肠反射区按摩旧.通过刺激体表的一定部位调节胃肠功能促进肠蠕动，缩短术后排气排便时间。
2.3.2温水足浴
足部在血液循环中起到了相当于“第二心脏”的作用，通过温水足浴对足部脏腑反射区的穴位经络等进行温热刺激，促使全身血管扩张.增加双足底胃、小肠、结肠等反射区血液的流量和速度，使心脏到边远部位的运输线保持畅通，促进全身血液循环，为各组织器官提供更多的营养，从而恢复正常功能。据报道.温水足浴加穴位按摩及云香精温水足浴1对剖宫产术后患者肛门排气效果较好。产妇肛门排气后.尽早恢复了胃肠功能。有利于产妇营养的补充，有利于产妇泌乳，从而提高母乳喂养率，促进婴儿的生长发育；而母乳喂养又可促进子宫复旧，进食后还可减少输液等治疗，使翻身活动方便，预防术后肠粘连及肠胀气等并发症，使术后患者早日康复，减轻痛苦，提高生命质量。
2.4开塞露
是一种纯天然制剂，含甘油，为润滑肠道引起肠蠕动，使位于近肛门口的气体易于排出，于术后6小时纳肛，，让病人左侧卧位，双腿屈曲，臀部稍抬高，自然放松。取规格为 2 0ml/只的开塞露 2只，剪开头部，纳入直肠内，嘱病人平卧 10～ 30min，有便意时用便盆放在臀下解大便，能下床者去厕所解大便。若不能排气排便，再取规格为 2 0ml/只的开塞露 2只重复使用。
2.5杜密克
杜密克口服溶液15ml含乳果糖10g，乳果糖口服后几乎不被吸收，可以原型到达结肠，继而被肠道菌群分解代谢。同时通过渗透作用增加结肠内容量，刺激肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘，恢复结肠的生理节律。于术后6小时15ml服用。由于口味较好，易于产妇接受，亦可缓解便秘，并使结肠生理节律得以恢复。虽然糖尿病可以服用本品，但需谨慎使用，以免引起不良反应。
3 讨论
产后腹胀是产后及各类手术后的一个关口，如何正确指导病人早期排气显得很重要.护士在这方面应做到及时、正确的指导以帮助病人顺利度过难关，包括术前告诉她们将会发生的不适反应症状，术后耐心协助，悉心照料。总之，护士应该用所学知识充分发挥积极主动性，降低腹胀的发生，促进病人早期恢复。据有关资料表明：术后产妇提前排气或排便，不仅能恢复肠功能，而且能促进产妇食欲，有利于泌乳，保证有足够的母乳，有利于婴儿生长发育。