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【摘 要】目的：观察和分析内科保守疗法在原发性脑干出血患者治疗中的应用效果。方法：选择我院在2012年9月至2013年9月收治34例原发性脑干出血患者，给予内科保守疗法，并观察其临床治疗效果。结果：经过临床内科保守治疗后，21例显效，11例有效，2例无效，总有效率为94.1%。结论：给予原发性脑干出血患者内科保守疗法，能够提供临床治疗效果，降低死亡率。
【关键字】原发性；脑干出血；内科保守治疗
【文章编号】1004-7484（2014）05-3377-01
原发性脑干出血属于常见的脑外科疾病，其发病急促，病情严重，对患者身体健康及生命安全造成严重威胁。现阶段，虽然应用于原发性脑干出血治疗中的手术方式很多，但是因手术风向较大，难以在临床实践中推广和应用，所以临床主张给予内科保守疗法。本文就我院收治的原发性脑干出血患者，给予内科保守疗法，并取得良好的效果，具体情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院在2012年9月至2013年9月收治34例原发性脑干出血患者作为本次研究对象，全部患者经过CT检查，均确诊为原发脑干出血患者。其中男性20例，女性14例；出血部位：16例脑桥基底，10例中脑，8例延髓；出血量2至10ml间；以往病史：25例高血压，9例糖尿病；临床症状表现为意识障碍、恶心呕吐、头疼、晕眩、瞳孔改变、肺部感染、中枢高热等。
1.2 治疗方法
原发性脑干出血内科保守治疗原则主要有：卧床休息、降低颅压、血压控制、降低中枢温度、有效止血、并发症防治。（1）基础治疗。当患者发病后必须卧床休养，同时呼吸道应保持通畅，定期帮助患者翻身拍背，给予适量的抗菌、抗感染药物，以避免患者出现尿路感染或者肺部感染症状。发病后患者应禁止进食，可通过鼻饲给予营养支持。通过心电监护仪，对重症患者血压、呼吸、脉搏及瞳孔等进行密切观察。（2）降低颅压。患者发病之后，应及时给予适量的20%甘露醇，每隔6至8h静脉滴注1次，并依据患者病情，慢慢减少药剂量，疗程为12周。对患者心脏、肾脏功能进行密切观察，并给予静脉补充适量的钠和钾，以避免患者水电解严重失衡。（3）血压控制。当患者发病后，血压容易升高，且大多由颅内高压引起，所以必须先降低颅压，若降低颅压后，患者舒张压仍大于100mmHg，收缩压仍大约200mmHg，则必须给予注射或者口服适量的降压药物进行治疗，常用的降压药物主要有硫酸镁和速尿。在急性发作期间，若血压骤降，说明患者病情加重需给予适量的升压药物，以维持血压平衡，使脑部血液供给充足[1]。（4）降低中枢温度。患者发病后，中枢系统处于高热状态，容易给患者脑干带来严重损害，因此，可通过物理降温的方法，以降低脑干中枢的温度，避免脑干受到损害。（5）有效止血。虽然临床研究表明，止血药物在脑干出血治疗中的效果并不显著，但是当患者伴发有凝血功能障碍或者消化道出血等症状时，止血药物能够起到良好的止血效果。（6）并发症防治。肺部感染即是原发性脑干出血患者严重并发症，也是导致患者死亡的重要因素，患者脑干出血3至5d后，仍然处于意识障碍状态的患者，容易出现肺部感染症状，这时应采取给予抗感染措施。消化道出血也是脑干出血并发症，临床研究表明，原发性脑干出血疾病与消化道出血密切相关，因此应给予有效的止血措施，以消除脑干出血病灶。
1.3 临床疗效标准
显效：患者临床症状完全消失，出血量减少了50%以上；有效：患者临床症状有所改善，出血量减少了30%至50%；无效：患者临床症状无任何变化，出血量减少不足30%。
2 结果
经过临床内科保守治疗后，34例原发性脑干出血患者中，21例显效，11例有效，2例无效，总有效率为94.1%。
3 讨论
脑干出血是常见的脑外科疾病，其中脑桥基底出血率相对较高，主要是脑桥基底处的动脉破裂而引发的。临床研究表明，高血压是原发性脑干出血的重要发病因素，本研究患者中，23例患者有过高血压史，占总数的73.5%，且大多数患者发病后，血压持续升高，由此可知，高血压史导致脑干出血的重要因素，与临床研究结果相一致。再者，糖尿病也是脑干出血的发病因素之一，其容易使微血管发生病变，进而引发脑干出血症状。本研究中，有9例患者有过糖尿病史，且在脑干出血治疗期间，患者血糖水平难以控制。
脑干出血患者发病早期容易出现意识障碍症状，主要是脑桥激活系统受到压迫或者损坏而导致的。大多数患者脑部神经容易障碍，特别是瞳孔发生病变，临床症状表现为瞳孔大小不一、或呈针尖样等，再者，患者呼吸不规律、甚至出现四肢瘫痪或者侧向偏瘫等症状。脑干出血临床表现与出血部位、出血量有着密切联系，通常情况下，中脑出血患者临床症状表现为意识障碍、恶心、呕吐头痛、侧墙偏瘫、神经麻痹等；脑桥出血患者临床症状表现为中枢高热、意识障碍、神经麻痹、呼吸困难、瞳孔呈现针尖样、去脑强直等，甚至并发脑桥闭锁综合征、脑桥旁正综合征、脑桥外侧综合征等；延髓出血患者临床症状表现为心律失常、意识障碍、呼吸困难、四肢瘫痪、突然猝死、呃逆等，少数患者可能并发延髓外侧综合征[2]。
脑干解剖结构较为复杂，手术风险性较高，手术操作难度大，因此临床上注重给予内科保守疗法。患者发病后必须卧床休养，给以营养支持、呼吸通畅等基础治疗措施；静脉注射适量的甘露醇、补充适量的钠和钾，以纠正患者水电解质紊乱症状；对患者血压水平进行密切观察，并给予有效地降压或升压治疗措施，以维持血压平衡，确保脑部血液供给充足；通过物理降温的方法，以降低脑干中枢的温度，避免脑干受到损害；给予有效的抗感染、止血等措施，以有效缓解患者肺部感染、消化道出血症状，促进患者病情康复[3]。本研究结果表明，经过临床内科保守治疗后，患者临床症状得到有效改善，临床治疗有效率达到94.1%。证明，内科保守疗法在原发性脑干出血治疗中具有一定的临床应用价值。
参考文献：
[1] 高英，王，许风雷等.原发性脑干出血内科保守治疗的预后分析[J].中国实用神经疾病杂志，2010，9（09）：76.
[2] 上官稳.原发性脑干出血的临床分析探讨[J].中國临床新医学，2009，8（08）：90-.
[3] 朱艳；，董太平，付小菊.原发性脑干出血23例治疗及临床分析[J].现代诊断与治疗，2012，6（06）：75.
【关键字】原发性；脑干出血；内科保守治疗
【文章编号】1004-7484（2014）05-3377-01
原发性脑干出血属于常见的脑外科疾病，其发病急促，病情严重，对患者身体健康及生命安全造成严重威胁。现阶段，虽然应用于原发性脑干出血治疗中的手术方式很多，但是因手术风向较大，难以在临床实践中推广和应用，所以临床主张给予内科保守疗法。本文就我院收治的原发性脑干出血患者，给予内科保守疗法，并取得良好的效果，具体情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院在2012年9月至2013年9月收治34例原发性脑干出血患者作为本次研究对象，全部患者经过CT检查，均确诊为原发脑干出血患者。其中男性20例，女性14例；出血部位：16例脑桥基底，10例中脑，8例延髓；出血量2至10ml间；以往病史：25例高血压，9例糖尿病；临床症状表现为意识障碍、恶心呕吐、头疼、晕眩、瞳孔改变、肺部感染、中枢高热等。
1.2 治疗方法
原发性脑干出血内科保守治疗原则主要有：卧床休息、降低颅压、血压控制、降低中枢温度、有效止血、并发症防治。（1）基础治疗。当患者发病后必须卧床休养，同时呼吸道应保持通畅，定期帮助患者翻身拍背，给予适量的抗菌、抗感染药物，以避免患者出现尿路感染或者肺部感染症状。发病后患者应禁止进食，可通过鼻饲给予营养支持。通过心电监护仪，对重症患者血压、呼吸、脉搏及瞳孔等进行密切观察。（2）降低颅压。患者发病之后，应及时给予适量的20%甘露醇，每隔6至8h静脉滴注1次，并依据患者病情，慢慢减少药剂量，疗程为12周。对患者心脏、肾脏功能进行密切观察，并给予静脉补充适量的钠和钾，以避免患者水电解严重失衡。（3）血压控制。当患者发病后，血压容易升高，且大多由颅内高压引起，所以必须先降低颅压，若降低颅压后，患者舒张压仍大于100mmHg，收缩压仍大约200mmHg，则必须给予注射或者口服适量的降压药物进行治疗，常用的降压药物主要有硫酸镁和速尿。在急性发作期间，若血压骤降，说明患者病情加重需给予适量的升压药物，以维持血压平衡，使脑部血液供给充足[1]。（4）降低中枢温度。患者发病后，中枢系统处于高热状态，容易给患者脑干带来严重损害，因此，可通过物理降温的方法，以降低脑干中枢的温度，避免脑干受到损害。（5）有效止血。虽然临床研究表明，止血药物在脑干出血治疗中的效果并不显著，但是当患者伴发有凝血功能障碍或者消化道出血等症状时，止血药物能够起到良好的止血效果。（6）并发症防治。肺部感染即是原发性脑干出血患者严重并发症，也是导致患者死亡的重要因素，患者脑干出血3至5d后，仍然处于意识障碍状态的患者，容易出现肺部感染症状，这时应采取给予抗感染措施。消化道出血也是脑干出血并发症，临床研究表明，原发性脑干出血疾病与消化道出血密切相关，因此应给予有效的止血措施，以消除脑干出血病灶。
1.3 临床疗效标准
显效：患者临床症状完全消失，出血量减少了50%以上；有效：患者临床症状有所改善，出血量减少了30%至50%；无效：患者临床症状无任何变化，出血量减少不足30%。
2 结果
经过临床内科保守治疗后，34例原发性脑干出血患者中，21例显效，11例有效，2例无效，总有效率为94.1%。
3 讨论
脑干出血是常见的脑外科疾病，其中脑桥基底出血率相对较高，主要是脑桥基底处的动脉破裂而引发的。临床研究表明，高血压是原发性脑干出血的重要发病因素，本研究患者中，23例患者有过高血压史，占总数的73.5%，且大多数患者发病后，血压持续升高，由此可知，高血压史导致脑干出血的重要因素，与临床研究结果相一致。再者，糖尿病也是脑干出血的发病因素之一，其容易使微血管发生病变，进而引发脑干出血症状。本研究中，有9例患者有过糖尿病史，且在脑干出血治疗期间，患者血糖水平难以控制。
脑干出血患者发病早期容易出现意识障碍症状，主要是脑桥激活系统受到压迫或者损坏而导致的。大多数患者脑部神经容易障碍，特别是瞳孔发生病变，临床症状表现为瞳孔大小不一、或呈针尖样等，再者，患者呼吸不规律、甚至出现四肢瘫痪或者侧向偏瘫等症状。脑干出血临床表现与出血部位、出血量有着密切联系，通常情况下，中脑出血患者临床症状表现为意识障碍、恶心、呕吐头痛、侧墙偏瘫、神经麻痹等；脑桥出血患者临床症状表现为中枢高热、意识障碍、神经麻痹、呼吸困难、瞳孔呈现针尖样、去脑强直等，甚至并发脑桥闭锁综合征、脑桥旁正综合征、脑桥外侧综合征等；延髓出血患者临床症状表现为心律失常、意识障碍、呼吸困难、四肢瘫痪、突然猝死、呃逆等，少数患者可能并发延髓外侧综合征[2]。
脑干解剖结构较为复杂，手术风险性较高，手术操作难度大，因此临床上注重给予内科保守疗法。患者发病后必须卧床休养，给以营养支持、呼吸通畅等基础治疗措施；静脉注射适量的甘露醇、补充适量的钠和钾，以纠正患者水电解质紊乱症状；对患者血压水平进行密切观察，并给予有效地降压或升压治疗措施，以维持血压平衡，确保脑部血液供给充足；通过物理降温的方法，以降低脑干中枢的温度，避免脑干受到损害；给予有效的抗感染、止血等措施，以有效缓解患者肺部感染、消化道出血症状，促进患者病情康复[3]。本研究结果表明，经过临床内科保守治疗后，患者临床症状得到有效改善，临床治疗有效率达到94.1%。证明，内科保守疗法在原发性脑干出血治疗中具有一定的临床应用价值。
参考文献：
[1] 高英，王，许风雷等.原发性脑干出血内科保守治疗的预后分析[J].中国实用神经疾病杂志，2010，9（09）：76.
[2] 上官稳.原发性脑干出血的临床分析探讨[J].中國临床新医学，2009，8（08）：90-.
[3] 朱艳；，董太平，付小菊.原发性脑干出血23例治疗及临床分析[J].现代诊断与治疗，2012，6（06）：75.