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摘要：本文通过剖宫产指征原因分析，总结剖宫产率上升原因。通过分析了解到“过度诊断”，头盆不称诊断尺度较松，试产不够，社会因素等是手术指征上升的原因。结论是正确掌握剖宫产指征，才能降低剖宫产率。
关键词 剖宫产；胎儿宫内窘迫；头盆不称；因素
【中图分类号】R816.91 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0307-01
随着剖宫产手术技术和方式的改进，明显增加了剖宫产术的安全性，剖宫产率不断提高，使手术并发症也随之增加。剖宫产率的上升会增加患者经济及精神上的负担，也是产科质量的一个标志，剖宫产较阴道分娩更易引起出血、感染、脏器粘连等近远期并发症，并对再次妊娠分娩，再次妇科手术造成不良影响，故应严格掌握剖宫产指征，控制不合理的剖宫产，以降低剖宫产率[1]。
1 剖宫产率上升的主要因素
1.1 先进的手术技术 剖宫产手术技术的改进，手术操作时间的缩短，加之麻醉、输血、抗感染等技术的提高，使剖宫产手术病死率下降，安全性提高，避免了过去因某些复杂的阴道助产给母儿带来的损伤，使产科医生对剖宫产信赖增加，剖宫产指征范围扩大，剖宫产率升高[2]。
1.2 胎儿宫内窘迫 与近年来临床上对胎儿宫内窘迫过度诊断有关。及时正确地诊断真正存在的胎儿宫内窘迫是产科学的难题之一，尤其是当胎儿处于临界状态或轻度异常时。回顾病例资料，我们发现缺乏准确良好的监测手段以及胎儿电子监护仪的假阳性，是造成胎儿宫内窘迫过度诊断的主要原因。因此，对胎儿监护出现心率改变时，还要看持续时间，经纠正后是否好转，配合头皮血气分析，就能进一步提高正确诊断率。
1.3 头盆原因 头盆不称存在产程观察不够而轻易放弃做出这一诊断，头盆不称的正确诊断非常重要，明显的骨盆狭窄及胎儿异常可在临产前发现，而临界性骨盆狭窄、胎头入盆异常所造成的相对头盆不称，一般均应认真试产才能确诊。相对头盆不称者能否顺利分娩需对产程进行严密观察。轻度头盆不称，在良好的宫缩充分试产情况下可以克服，使枕后位、枕横位转变为枕前位娩出，但是目前由于对头盆不称诊断较松，试产不够。所谓“难产”的产妇做了剖宫产，也增加了剖宫产率。
1.4 社会因素 这与产妇怕阴道分娩失败再行剖宫产，常不愿试产。社会因素为近年来剖宫产率显着升高的主要因素。社会因素国外亦称非临床因素，系指无明显医学指征，孕妇和家属要求手术。一些孕妇，由于缺乏阴道分娩的信心，不能忍受试产过程中的疼痛，担心胎儿受挤压影响智力，担心产后阴道松弛影响日后生活，尤其是初产妇。另外由于醫疗系统内部缺乏合理有效的社会保障体系，医患之间缺乏相互理解和相互信赖，面对不断增多的医疗纠纷和医患矛盾及产科特殊的医疗环境迫使医生放宽剖宫产指征。有个别产科医师为避免长时间观察产程中的辛苦劳累，为避免承担阴道分娩的风险和导致医疗纠纷，也愿意选择剖宫产术。所有这些原因导致剖宫产率不断升高。因社会因素而行剖宫产固然可以满足部分孕妇和家属的愿望，但既给产妇带来手术的痛苦，还增加了经济负担，并可能给产妇带来某些并发症和后遗症。因此，应该严格控制不必要的剖宫产术。
1.5 胎膜早破、羊水过少、瘢痕子宫，前次剖宫产史 主要是受到一次剖宫产，次次剖宫产观念的影响，前次剖宫产史者，试产对产妇和婴儿均有一定危险性，对产妇来说，主要是并发症、子宫破裂，并非所有有剖宫产史的产妇都可以试产，对于首次为子宫下段剖宫产，此次分娩距上次剖宫产3年以上，先露已入盆，具备输血手术及抢救条件者可以阴道试产。另外，妊娠合并内科疾病、横位、双胎占有比例不大，指征下降可能性不大。总之，合理掌握剖宫产指征，才能更好地降低剖宫产率，剖宫产只是一个助产手术，阴道助产和剖宫产其目的均是为了提高母婴生存率，降低分娩并发症及后遗症，任何一种助产技术都不能完全替代另一种，剖宫产手术毕竟为一种开腹手术，重要的是何时选择适当的方法来结束分娩，且剖宫产对母儿存在近期和远期并发症。作为产妇，剖宫产要承受麻醉意外、出血、损伤、感染、羊水栓塞等风险大大增加，远期并发症如脏器粘连、慢性腹痛等也较阴道分娩多，新生儿未经产道挤压，易发生剖宫产儿综合征及儿童的感觉统合系统失调。因此除了加强产前宣传教育，使孕产妇对分娩过程及可能存在的风险有正确的认识，更重要的是提高产科医生恰当、熟练地使用分娩期适宜技术的能力。并与患者良好沟通后共同承担风险将有利于降低我国剖宫产率。降低剖宫产率是实施保证母婴安全的重要措施。只有通过医患双方共同努力，才能有效地降低剖宫产率。
2 讨论
目前随着胎儿监护技术的提高以及麻醉、手术、抗生素应用的进步，剖宫产率不断上升，剖宫产在一定程度上起到了保障母婴安全的作用，但手术并发症及住院费用随之增加。近十年来我院剖宫产指征已从以医学指征为主（主要是相对头盆不称）转变为以社会因素的指征为主（主要是单纯的社会指征），这也是我院剖宫产率逐年上升的原因之一。为此，正确掌握剖宫产指征，寻找剖宫产率升高的具体原因，以便在保证母婴平安的前提下合理掌握剖宫产指征。加强围产期保健，重视产程观察，防治产科并发症，是降低剖宫产率，提高产科质量的重要措施。
参考文献：
[1] 田晖.剖宫产指征359例分析.中华现代妇产科学杂志，2005，2（12）：1142.
[2] 张坚.5年剖宫产手术指征变迁的因素分析.实用妇产科杂志，2007，23（1）：60.
关键词 剖宫产；胎儿宫内窘迫；头盆不称；因素
【中图分类号】R816.91 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0307-01
随着剖宫产手术技术和方式的改进，明显增加了剖宫产术的安全性，剖宫产率不断提高，使手术并发症也随之增加。剖宫产率的上升会增加患者经济及精神上的负担，也是产科质量的一个标志，剖宫产较阴道分娩更易引起出血、感染、脏器粘连等近远期并发症，并对再次妊娠分娩，再次妇科手术造成不良影响，故应严格掌握剖宫产指征，控制不合理的剖宫产，以降低剖宫产率[1]。
1 剖宫产率上升的主要因素
1.1 先进的手术技术 剖宫产手术技术的改进，手术操作时间的缩短，加之麻醉、输血、抗感染等技术的提高，使剖宫产手术病死率下降，安全性提高，避免了过去因某些复杂的阴道助产给母儿带来的损伤，使产科医生对剖宫产信赖增加，剖宫产指征范围扩大，剖宫产率升高[2]。
1.2 胎儿宫内窘迫 与近年来临床上对胎儿宫内窘迫过度诊断有关。及时正确地诊断真正存在的胎儿宫内窘迫是产科学的难题之一，尤其是当胎儿处于临界状态或轻度异常时。回顾病例资料，我们发现缺乏准确良好的监测手段以及胎儿电子监护仪的假阳性，是造成胎儿宫内窘迫过度诊断的主要原因。因此，对胎儿监护出现心率改变时，还要看持续时间，经纠正后是否好转，配合头皮血气分析，就能进一步提高正确诊断率。
1.3 头盆原因 头盆不称存在产程观察不够而轻易放弃做出这一诊断，头盆不称的正确诊断非常重要，明显的骨盆狭窄及胎儿异常可在临产前发现，而临界性骨盆狭窄、胎头入盆异常所造成的相对头盆不称，一般均应认真试产才能确诊。相对头盆不称者能否顺利分娩需对产程进行严密观察。轻度头盆不称，在良好的宫缩充分试产情况下可以克服，使枕后位、枕横位转变为枕前位娩出，但是目前由于对头盆不称诊断较松，试产不够。所谓“难产”的产妇做了剖宫产，也增加了剖宫产率。
1.4 社会因素 这与产妇怕阴道分娩失败再行剖宫产，常不愿试产。社会因素为近年来剖宫产率显着升高的主要因素。社会因素国外亦称非临床因素，系指无明显医学指征，孕妇和家属要求手术。一些孕妇，由于缺乏阴道分娩的信心，不能忍受试产过程中的疼痛，担心胎儿受挤压影响智力，担心产后阴道松弛影响日后生活，尤其是初产妇。另外由于醫疗系统内部缺乏合理有效的社会保障体系，医患之间缺乏相互理解和相互信赖，面对不断增多的医疗纠纷和医患矛盾及产科特殊的医疗环境迫使医生放宽剖宫产指征。有个别产科医师为避免长时间观察产程中的辛苦劳累，为避免承担阴道分娩的风险和导致医疗纠纷，也愿意选择剖宫产术。所有这些原因导致剖宫产率不断升高。因社会因素而行剖宫产固然可以满足部分孕妇和家属的愿望，但既给产妇带来手术的痛苦，还增加了经济负担，并可能给产妇带来某些并发症和后遗症。因此，应该严格控制不必要的剖宫产术。
1.5 胎膜早破、羊水过少、瘢痕子宫，前次剖宫产史 主要是受到一次剖宫产，次次剖宫产观念的影响，前次剖宫产史者，试产对产妇和婴儿均有一定危险性，对产妇来说，主要是并发症、子宫破裂，并非所有有剖宫产史的产妇都可以试产，对于首次为子宫下段剖宫产，此次分娩距上次剖宫产3年以上，先露已入盆，具备输血手术及抢救条件者可以阴道试产。另外，妊娠合并内科疾病、横位、双胎占有比例不大，指征下降可能性不大。总之，合理掌握剖宫产指征，才能更好地降低剖宫产率，剖宫产只是一个助产手术，阴道助产和剖宫产其目的均是为了提高母婴生存率，降低分娩并发症及后遗症，任何一种助产技术都不能完全替代另一种，剖宫产手术毕竟为一种开腹手术，重要的是何时选择适当的方法来结束分娩，且剖宫产对母儿存在近期和远期并发症。作为产妇，剖宫产要承受麻醉意外、出血、损伤、感染、羊水栓塞等风险大大增加，远期并发症如脏器粘连、慢性腹痛等也较阴道分娩多，新生儿未经产道挤压，易发生剖宫产儿综合征及儿童的感觉统合系统失调。因此除了加强产前宣传教育，使孕产妇对分娩过程及可能存在的风险有正确的认识，更重要的是提高产科医生恰当、熟练地使用分娩期适宜技术的能力。并与患者良好沟通后共同承担风险将有利于降低我国剖宫产率。降低剖宫产率是实施保证母婴安全的重要措施。只有通过医患双方共同努力，才能有效地降低剖宫产率。
2 讨论
目前随着胎儿监护技术的提高以及麻醉、手术、抗生素应用的进步，剖宫产率不断上升，剖宫产在一定程度上起到了保障母婴安全的作用，但手术并发症及住院费用随之增加。近十年来我院剖宫产指征已从以医学指征为主（主要是相对头盆不称）转变为以社会因素的指征为主（主要是单纯的社会指征），这也是我院剖宫产率逐年上升的原因之一。为此，正确掌握剖宫产指征，寻找剖宫产率升高的具体原因，以便在保证母婴平安的前提下合理掌握剖宫产指征。加强围产期保健，重视产程观察，防治产科并发症，是降低剖宫产率，提高产科质量的重要措施。
参考文献：
[1] 田晖.剖宫产指征359例分析.中华现代妇产科学杂志，2005，2（12）：1142.
[2] 张坚.5年剖宫产手术指征变迁的因素分析.实用妇产科杂志，2007，23（1）：60.