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摘要：目的：比较分析微创经皮椎弓根螺钉内固定与传统后路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰骨折术中放射量。方法：回顾性分析我院2011年1月至2014年5月收治42例胸腰椎骨折患者，其中18例行微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗，24例行传统后路椎弓根螺钉内固定治疗。比较两种治疗方法术中C臂X光机曝光次数、曝光时间和放射量。结果：微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗组术中平均C臂X光機曝光次数、曝光时间及放射量分别为12次、136秒及308cGy/cm2；传统后路椎弓根螺钉内固定治疗组术中平均C臂X光机曝光次数、曝光时间及放射量分别为11次、132秒及307cGy/cm2。两组曝光次数、曝光时间及放射量的差异无统计学意义（P>0.05）。结论：微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰折骨折较传统后路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰骨折无明显增加术中X射线放射量，值得在临床治疗中推广。
关键词：微创；经皮；椎弓根螺钉；胸腰椎骨折；X射线；放射量
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0281-01
胸腰椎骨折约占脊柱骨折的50%。传统的经后路椎弓根螺钉内固定术已得到广泛应用并取得了很好的疗效，但手术创伤较大[1]。微创经皮椎弓根螺钉内固定术具有出血量少，软组织创伤小，术后疼痛轻，恢复快，可早期下床活动，住院时间缩短，早期恢复工作等优点[2]，但有文献报道微创经皮椎弓根螺钉内固定术中X射线透视次数较多，患者及手术人员的辐射损失较大[3]，我院2011年1月至2014年5月收治42例胸腰椎骨折患者，其中18例行微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗，24例行传统后路椎弓根螺钉内固定治疗，比较两种治疗方法术中C臂X光机曝光次数、曝光时间和放射量，发现微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰折骨折较传统后路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰骨折无明显增加术中X射线放射量，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般临床资料
我院2011年1月至2014年5月收治42例胸腰椎骨折患者，男性31例，女性11例，平均年龄41.5岁，胸11椎体骨折9例，胸12椎体骨折15例，腰1椎体骨折11例，腰2椎体骨折7例，TLICS评分均≥4、≤7分，AO分型均为A型损伤，即椎管占位≤椎管矢状径1/3，无神经症状、无需椎管减压的单节段椎体骨折。所有病例术前均进行X射线、CT或/和MRI检查。两组术前各影像学参数（Cobb’s角、椎体矢状面指数、椎体前缘高度）、性别、年龄、病情比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。其中24例行传统后路椎弓根螺钉内固定治疗，18例行微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗，比较两组术中X射线曝光次数、曝光时间，测量两组X射线放射量。
1.2 手术步骤及方法
1.2.1 术前定位
两组病例均全麻生效后取俯卧位，微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗组伤椎上下终板在X射线透视下呈一直线后于伤椎上下椎体椎弓根体表投影划线做体表标志（图1-a）。传统后路椎弓根螺钉内固定治疗组术前只需定位伤椎。
1. 2.2 手术方法
传统后路椎弓根螺钉内固定术治疗组，手术操作不再详述；微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗组，在患者伤椎的上、下椎体椎弓根体表投影外出约0.5cm处做4处1.5cm纵行切口（图1-b），逐层切开，安放环锯及内套管，将环锯锤入骨质5 mm，去除导针及内套管，开孔器锥入椎弓根约1 cm，使用d=1.2mm的穿刺定位针以e角5～10°通过椎弓根的外上1/4与终板平行慢慢钉入经椎弓根至针尖与椎体前缘相距1.0～1.5cm，顺次安放套管扩大软组织通道，保留最外层套管，顺导针攻丝，同时注意保持导针的稳定，防止导针和丝攻一并前进而穿破椎体前壁，透视确认位置良好后，去除外套管，顺导针拧入6 mm×45 mm空心钉并安装纵向连接图（1-c）。
图1-a术前CT矢状位
图1-b术前定位 图1-c手术切口
图1-d术中X片
2 结果
微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗组术中平均C臂X光机曝光次数、曝光时间及放射量分别为12次、136秒及308cGy/cm2；传统后路椎弓根螺钉内固定治疗组术中平均C臂X光机曝光次数、曝光时间及放射量分别为11次、132秒及307cGy/cm2。两组曝光次数、曝光时间及放射量的差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
1995年Mathews等[4]在X射线透视下实施了腰椎经皮椎弓根内固定技术，开创了经皮椎弓根螺钉内固定技术的先河。该技术具有切口小、创伤小、出血少、对腰背肌肉损伤小等优点。当时不足之处在于将固定棒置于皮下，存在术后钉棒接合处承受张力大、棒浅易摩擦出现临床症状等。2001年Fo1ey等报道了应用Sextant系统的经皮椎弓根螺钉内固定技术。该系统的临床应用使脊柱椎弓根螺钉内固定方法发生了革命性改变，率先将棒置于肌肉深层，解决了先前固定棒较浅的缺点[5]。但近年来又有文献报道微创经皮椎弓根螺钉内固定术中X射线透视次数较多，患者及手术人员的辐射损失较大[3]，本文对我院2011年1月至2014年5月收治42例胸腰椎骨折患者，其中24例行传统后路椎弓根螺钉内固定治疗，18例行微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗，通过比较两种治疗方法术中C臂X光机曝光次数、曝光时间和放射量，发现微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰折骨折较传统后路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰骨折平均C臂X光机曝光次数多1次，平均曝光时间多4秒，放射量多1cGy/cm2，无统计学意义（P>0.05）。由此可见微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰折骨折较传统后路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰骨折无明显增加术中X射线放射量。且我院微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折术中均采用非动态C臂X光透视，所有手术人员均能做到X射线0暴露，再结合微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰折骨折具有切口小、创伤小、出血少、手术时间短、对腰背肌肉损伤小等优点，该手术值得在临床治疗中推广与应用。但微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰折骨折手术适应症仅局限于TLICS评分均≥4，椎管占位≤椎管矢状径1/3，无神经症状、无需椎管减压的1至2节段椎体骨折患者。因此，在临床工作中应熟练掌握微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰折骨折的手术适应症，为患者选择更为合理的手术方案。
参考文献：
[1]Kim DY，Lee SH，Chung SK，et a1.Comparison of Multifidus Muscle Atrophy and Trunk Extension Muscle Strength：Percutaneous Versus Open Pediele screw Fixation[J].Spine，2005，30（1）：123一129.
[2]Huang TJ，Hsu RW，Li YY，et a1.Less systemic cytokine response in patients following mieroendoscopie versus open lumbar discectomy[J].J Orthop Res，2005，23（2）：406-411.
[3]汪群，隋福革，汪丽静，经皮椎弓根钉棒置入结合椎体成形治疗胸腰椎压缩性骨折. 中国组织工程研究，2014.18（17）：第2716-2721页.
[4]Mathews HH，Long BH.Endoscopy assisted percutaneous anterior interbody fusion with subcutaneous suprafascial internal fixation：evolution of technique and surgical considerations[J].Orthop Int ED，1995，3：496-500.
[5]李长青，罗刚，周跃，等.新型微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折[J].中华创伤杂志，2009，25（6）：522-525.
关键词：微创；经皮；椎弓根螺钉；胸腰椎骨折；X射线；放射量
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0281-01
胸腰椎骨折约占脊柱骨折的50%。传统的经后路椎弓根螺钉内固定术已得到广泛应用并取得了很好的疗效，但手术创伤较大[1]。微创经皮椎弓根螺钉内固定术具有出血量少，软组织创伤小，术后疼痛轻，恢复快，可早期下床活动，住院时间缩短，早期恢复工作等优点[2]，但有文献报道微创经皮椎弓根螺钉内固定术中X射线透视次数较多，患者及手术人员的辐射损失较大[3]，我院2011年1月至2014年5月收治42例胸腰椎骨折患者，其中18例行微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗，24例行传统后路椎弓根螺钉内固定治疗，比较两种治疗方法术中C臂X光机曝光次数、曝光时间和放射量，发现微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰折骨折较传统后路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰骨折无明显增加术中X射线放射量，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般临床资料
我院2011年1月至2014年5月收治42例胸腰椎骨折患者，男性31例，女性11例，平均年龄41.5岁，胸11椎体骨折9例，胸12椎体骨折15例，腰1椎体骨折11例，腰2椎体骨折7例，TLICS评分均≥4、≤7分，AO分型均为A型损伤，即椎管占位≤椎管矢状径1/3，无神经症状、无需椎管减压的单节段椎体骨折。所有病例术前均进行X射线、CT或/和MRI检查。两组术前各影像学参数（Cobb’s角、椎体矢状面指数、椎体前缘高度）、性别、年龄、病情比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。其中24例行传统后路椎弓根螺钉内固定治疗，18例行微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗，比较两组术中X射线曝光次数、曝光时间，测量两组X射线放射量。
1.2 手术步骤及方法
1.2.1 术前定位
两组病例均全麻生效后取俯卧位，微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗组伤椎上下终板在X射线透视下呈一直线后于伤椎上下椎体椎弓根体表投影划线做体表标志（图1-a）。传统后路椎弓根螺钉内固定治疗组术前只需定位伤椎。
1. 2.2 手术方法
传统后路椎弓根螺钉内固定术治疗组，手术操作不再详述；微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗组，在患者伤椎的上、下椎体椎弓根体表投影外出约0.5cm处做4处1.5cm纵行切口（图1-b），逐层切开，安放环锯及内套管，将环锯锤入骨质5 mm，去除导针及内套管，开孔器锥入椎弓根约1 cm，使用d=1.2mm的穿刺定位针以e角5～10°通过椎弓根的外上1/4与终板平行慢慢钉入经椎弓根至针尖与椎体前缘相距1.0～1.5cm，顺次安放套管扩大软组织通道，保留最外层套管，顺导针攻丝，同时注意保持导针的稳定，防止导针和丝攻一并前进而穿破椎体前壁，透视确认位置良好后，去除外套管，顺导针拧入6 mm×45 mm空心钉并安装纵向连接图（1-c）。
图1-a术前CT矢状位
图1-b术前定位 图1-c手术切口
图1-d术中X片
2 结果
微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗组术中平均C臂X光机曝光次数、曝光时间及放射量分别为12次、136秒及308cGy/cm2；传统后路椎弓根螺钉内固定治疗组术中平均C臂X光机曝光次数、曝光时间及放射量分别为11次、132秒及307cGy/cm2。两组曝光次数、曝光时间及放射量的差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
1995年Mathews等[4]在X射线透视下实施了腰椎经皮椎弓根内固定技术，开创了经皮椎弓根螺钉内固定技术的先河。该技术具有切口小、创伤小、出血少、对腰背肌肉损伤小等优点。当时不足之处在于将固定棒置于皮下，存在术后钉棒接合处承受张力大、棒浅易摩擦出现临床症状等。2001年Fo1ey等报道了应用Sextant系统的经皮椎弓根螺钉内固定技术。该系统的临床应用使脊柱椎弓根螺钉内固定方法发生了革命性改变，率先将棒置于肌肉深层，解决了先前固定棒较浅的缺点[5]。但近年来又有文献报道微创经皮椎弓根螺钉内固定术中X射线透视次数较多，患者及手术人员的辐射损失较大[3]，本文对我院2011年1月至2014年5月收治42例胸腰椎骨折患者，其中24例行传统后路椎弓根螺钉内固定治疗，18例行微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗，通过比较两种治疗方法术中C臂X光机曝光次数、曝光时间和放射量，发现微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰折骨折较传统后路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰骨折平均C臂X光机曝光次数多1次，平均曝光时间多4秒，放射量多1cGy/cm2，无统计学意义（P>0.05）。由此可见微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰折骨折较传统后路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰骨折无明显增加术中X射线放射量。且我院微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折术中均采用非动态C臂X光透视，所有手术人员均能做到X射线0暴露，再结合微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰折骨折具有切口小、创伤小、出血少、手术时间短、对腰背肌肉损伤小等优点，该手术值得在临床治疗中推广与应用。但微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰折骨折手术适应症仅局限于TLICS评分均≥4，椎管占位≤椎管矢状径1/3，无神经症状、无需椎管减压的1至2节段椎体骨折患者。因此，在临床工作中应熟练掌握微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰折骨折的手术适应症，为患者选择更为合理的手术方案。
参考文献：
[1]Kim DY，Lee SH，Chung SK，et a1.Comparison of Multifidus Muscle Atrophy and Trunk Extension Muscle Strength：Percutaneous Versus Open Pediele screw Fixation[J].Spine，2005，30（1）：123一129.
[2]Huang TJ，Hsu RW，Li YY，et a1.Less systemic cytokine response in patients following mieroendoscopie versus open lumbar discectomy[J].J Orthop Res，2005，23（2）：406-411.
[3]汪群，隋福革，汪丽静，经皮椎弓根钉棒置入结合椎体成形治疗胸腰椎压缩性骨折. 中国组织工程研究，2014.18（17）：第2716-2721页.
[4]Mathews HH，Long BH.Endoscopy assisted percutaneous anterior interbody fusion with subcutaneous suprafascial internal fixation：evolution of technique and surgical considerations[J].Orthop Int ED，1995，3：496-500.
[5]李长青，罗刚，周跃，等.新型微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折[J].中华创伤杂志，2009，25（6）：522-525.