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【摘 要】目的：分析研究胺碘酮治疗老年性室性心律失常患者的临床疗效及安全性。方法：回顾性分析2012年1月至2013年1月期间在我院治疗的96例老年性室性心律失常患者的临床资料。将96例患者随机分为治疗组和对照组各48例，治疗组给予胺碘酮治疗，对照组给予普罗帕酮治疗，治疗2 个月后观察两组患者的临床治疗效果。结果：治疗组总有效率为95.83%，对照组总有效率为81.25%，两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗期间两组均未出现严重不良反应。结论：胺碘酮治疗老年性室性心律失常疗效显著，安全性好，值得临床推广应用。
【关键词】胺碘酮；室性心律失常；临床疗效
【中图分类号】R9 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0047—01
引言
室性心律失常包括室性早搏、室性心动过速、心室颤动等。冠心病是临床上常见的多发疾病，其导致的室性心律失常也较为常见，特别对于伴有心肌缺血、心脏功能障碍的患者，及时有效的进行心律失常治疗具有非常重要的意义[1-2]。本文对2012年1月至2013年1月期间我院入院治疗的48例冠心病室性心律失常患者进行了研究，取得了令人满意的效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：本组患者96例。随机分为两组，治疗组48例，男31例，女17例，年龄62～85岁，平均年龄71.3岁。合并高血脂14例，高血压15例，陈旧性心肌梗死6例，糖尿病5例，心功能按纽约心脏病协会（NYHA）分级，心功能一级16例，心功能二级32例。据动态心电图结果其中频发室性期前收缩31例，短阵室速10例，心房纤颤合并室性期前收缩7例。对照组48例，男30例，女18例，年龄61～84岁，平均年龄72.0岁，合并高血脂12例，高血压15例。陈旧性心肌梗死5例，糖尿病6例，心功能一级20例，心功能二级28例，频发室性期前收缩30例，短阵室速9例，心房纤颤合并室性期前收缩9例。两组间年龄、性别、高血脂、高血压、心肌梗死、糖尿病所占比例比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：治疗前1周给所有患者安慰剂治疗，不给予抗心律失常药物。之后对照组口服普罗帕酮（150 mg/ 次），3 次/d，治疗组口服胺碘酮片（200 mg/ 次），第1 周3 次/d，第2周2 次/d，第3 周1 次/d，第4周1次/d，隔日一次，维持治疗2 个月。观察各项指标，进行胺碘酮治疗冠心病室性心律失常临床疗效分析。
1.3 疗效判定[3] 显效：临床症状明显消失，动态心电图示室性心动过速完全消失，频发性早搏数量减少到了70%；有效：临床症状有所改善，动态心电图示早搏次数明显减少；无效：临床症状以及早搏次数均未得到改善，甚至出现加重或者增多的趋势。
1.4 统计学处理 采用 SPSS统计软件，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1治疗效果比较 给药前两组患者室性心律失常均数无明显差异，无统计学意义（P>0.05）；治疗后治疗组的显效25例、有效21例、无效2例，对照组显效19例、有效20例、无效9例，治疗组疗效显著优于对照组（P<0.05），见表1。
2.2不良反应 治疗期间治疗组1例患者出现恶心、食欲减退及便秘，但并未影响治疗，无一例因使用胺碘酮致心功能恶化，两组均未发现其他明显不良反应。
3 讨论
老年室性心律失常经动态心电图检查，室性心律失常的发生率为71%～93%，其往往指起源于心室的心律紊乱，尤其合并器质性心脏病的室速通常可导致严重后果。在治疗方面要积极治疗基础心脏疾病，可选择不良反应较小的抗心律失常类药物进行治疗。
老年室性心律失常的发生和发展与老年患者心肌的解剖结构和生理改变有关，这些改变导致心肌的生理性质改变，加之老年患者常有二氧化碳潴留，而血清电解质特别是钾离子水平改变，其心肌有较高的兴奋性，导致心律失常发生。当老年患者冠心病、高血压性心脏病等导致的心肌梗死及心室扩大，引起心肌发生过度牵张，心肌发生缺氧及钾离子浓度改变，从而动作电位发生改变，而引起心律失常。当心肌发生缺血可导致心肌间的电生理发生改变，从而诱发折返显效反复發生或持续室性心动过速等[4-5]。
胺碘酮原是一种血管扩张剂，20世纪60年代作为冠状动脉扩张剂问世，20世纪70年代中期发现其具有广谱抗心律失常作用，逐渐广泛应用于临床治疗心律失常，属Vaughan Williams分类法中的Ⅲ类抗心律失常药。胺碘酮具有非竞争性抑制α、β肾上腺素能受体，阻滞钠通道作用，能提高心力衰竭患者的左室射血分数，不增加死亡率，没有致心律失常作用，不影响患者的心功能。它对于预防和控制室性心律失常有良好的效果，如致命性室速、预激综合征伴发的快速室性心律失常及阵发性室上性心动过速[6-7]。
赖汉齐等[8]结果显示使用胺碘酮治疗24h后90例患者显效，有效率达66%；治疗48h后119例患者病情明显好转，有效率达87%；治疗72h后133例患者病情得到良好控制，有效率达97%。胺碘酮属Ⅲ类作用为主的多通道阻滞剂，主要阻滞钾通道，可延长动作电位时程，延长2相平台期：还可可阻滞钠通道和钙通道，使0相上升速率减低，阻滞慢反应细胞的钙内流，且具有非竞争性抑制α、β肾上腺素能受体的功能，能终止各种室上性和室性快速心律失常，无论对自律性增加、触发活性或折返激动都有效。因其促心律失常作用小、不影响室内传导、无负性肌力反应、不增加起搏阈值、有良好的除颤作用，所以主要用于各种器质性心脏病、急性冠状动脉综合征、心肌肥厚、左心室功能不全、室内传导阻滞中抗快速的心律失常，不仅如此如此，还可以改善心功能，并显著降低心源性死亡的危险，降低心力衰竭猝死率。胺碘酮在静脉注射5分钟起效， 15 min时其作用可达到最高点，以后4 h内逐渐下降，故需要静脉维持用药，有效血药浓度为1～2.5μg/ml。本组资料中治疗组临床疗效明显高于对照组，且无明显不良反应，说明胺碘酮治疗老年室性心律失常疗效可靠，不良反应较少，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管杂志编辑委员会，抗心律失常药物治疗专题组. 抗心律失常药物治疗建议[J].中华心血管病杂志，2001，29（6）：323-324.
[2] 谢琼瑛.胺碘酮治疗室性心律失常89例临床疗效分析[J].中国卫生产业，2011，8（10z）：59.
[3] 潘昌林.胺碘酮治疗冠心病室性心律失常的临床效果观察[J].中国医疗前沿， 2013，8（6）：22-23.
[4] 石云章.胺碘酮治疗老年冠心病室性心律失常临床疗效观察[J].吉林医学，2010，31（22）：3717-3718.
[5] 戴铭法.胺碘酮用于心力衰竭并室性心律失常的临床分析[J].上海预防医学杂志，2010，22（6）：316-317.
[6] 高晓慧，高慧，贺涛等.胺碘酮的临床应用[J].内蒙古医学杂志，2006，38（2）：163.
[7] 程莉红，方淑玲.胺碘酮治疗室性心动过速的观察与护理[J].中国临床保健杂志，2005，6（8）：273-274.
[8] 赖汉齐，赖业旺，傅万颖等.胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常137例临床分析[J].河北医学，2013，19（6）：884-887.
【关键词】胺碘酮；室性心律失常；临床疗效
【中图分类号】R9 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0047—01
引言
室性心律失常包括室性早搏、室性心动过速、心室颤动等。冠心病是临床上常见的多发疾病，其导致的室性心律失常也较为常见，特别对于伴有心肌缺血、心脏功能障碍的患者，及时有效的进行心律失常治疗具有非常重要的意义[1-2]。本文对2012年1月至2013年1月期间我院入院治疗的48例冠心病室性心律失常患者进行了研究，取得了令人满意的效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：本组患者96例。随机分为两组，治疗组48例，男31例，女17例，年龄62～85岁，平均年龄71.3岁。合并高血脂14例，高血压15例，陈旧性心肌梗死6例，糖尿病5例，心功能按纽约心脏病协会（NYHA）分级，心功能一级16例，心功能二级32例。据动态心电图结果其中频发室性期前收缩31例，短阵室速10例，心房纤颤合并室性期前收缩7例。对照组48例，男30例，女18例，年龄61～84岁，平均年龄72.0岁，合并高血脂12例，高血压15例。陈旧性心肌梗死5例，糖尿病6例，心功能一级20例，心功能二级28例，频发室性期前收缩30例，短阵室速9例，心房纤颤合并室性期前收缩9例。两组间年龄、性别、高血脂、高血压、心肌梗死、糖尿病所占比例比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：治疗前1周给所有患者安慰剂治疗，不给予抗心律失常药物。之后对照组口服普罗帕酮（150 mg/ 次），3 次/d，治疗组口服胺碘酮片（200 mg/ 次），第1 周3 次/d，第2周2 次/d，第3 周1 次/d，第4周1次/d，隔日一次，维持治疗2 个月。观察各项指标，进行胺碘酮治疗冠心病室性心律失常临床疗效分析。
1.3 疗效判定[3] 显效：临床症状明显消失，动态心电图示室性心动过速完全消失，频发性早搏数量减少到了70%；有效：临床症状有所改善，动态心电图示早搏次数明显减少；无效：临床症状以及早搏次数均未得到改善，甚至出现加重或者增多的趋势。
1.4 统计学处理 采用 SPSS统计软件，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1治疗效果比较 给药前两组患者室性心律失常均数无明显差异，无统计学意义（P>0.05）；治疗后治疗组的显效25例、有效21例、无效2例，对照组显效19例、有效20例、无效9例，治疗组疗效显著优于对照组（P<0.05），见表1。
2.2不良反应 治疗期间治疗组1例患者出现恶心、食欲减退及便秘，但并未影响治疗，无一例因使用胺碘酮致心功能恶化，两组均未发现其他明显不良反应。
3 讨论
老年室性心律失常经动态心电图检查，室性心律失常的发生率为71%～93%，其往往指起源于心室的心律紊乱，尤其合并器质性心脏病的室速通常可导致严重后果。在治疗方面要积极治疗基础心脏疾病，可选择不良反应较小的抗心律失常类药物进行治疗。
老年室性心律失常的发生和发展与老年患者心肌的解剖结构和生理改变有关，这些改变导致心肌的生理性质改变，加之老年患者常有二氧化碳潴留，而血清电解质特别是钾离子水平改变，其心肌有较高的兴奋性，导致心律失常发生。当老年患者冠心病、高血压性心脏病等导致的心肌梗死及心室扩大，引起心肌发生过度牵张，心肌发生缺氧及钾离子浓度改变，从而动作电位发生改变，而引起心律失常。当心肌发生缺血可导致心肌间的电生理发生改变，从而诱发折返显效反复發生或持续室性心动过速等[4-5]。
胺碘酮原是一种血管扩张剂，20世纪60年代作为冠状动脉扩张剂问世，20世纪70年代中期发现其具有广谱抗心律失常作用，逐渐广泛应用于临床治疗心律失常，属Vaughan Williams分类法中的Ⅲ类抗心律失常药。胺碘酮具有非竞争性抑制α、β肾上腺素能受体，阻滞钠通道作用，能提高心力衰竭患者的左室射血分数，不增加死亡率，没有致心律失常作用，不影响患者的心功能。它对于预防和控制室性心律失常有良好的效果，如致命性室速、预激综合征伴发的快速室性心律失常及阵发性室上性心动过速[6-7]。
赖汉齐等[8]结果显示使用胺碘酮治疗24h后90例患者显效，有效率达66%；治疗48h后119例患者病情明显好转，有效率达87%；治疗72h后133例患者病情得到良好控制，有效率达97%。胺碘酮属Ⅲ类作用为主的多通道阻滞剂，主要阻滞钾通道，可延长动作电位时程，延长2相平台期：还可可阻滞钠通道和钙通道，使0相上升速率减低，阻滞慢反应细胞的钙内流，且具有非竞争性抑制α、β肾上腺素能受体的功能，能终止各种室上性和室性快速心律失常，无论对自律性增加、触发活性或折返激动都有效。因其促心律失常作用小、不影响室内传导、无负性肌力反应、不增加起搏阈值、有良好的除颤作用，所以主要用于各种器质性心脏病、急性冠状动脉综合征、心肌肥厚、左心室功能不全、室内传导阻滞中抗快速的心律失常，不仅如此如此，还可以改善心功能，并显著降低心源性死亡的危险，降低心力衰竭猝死率。胺碘酮在静脉注射5分钟起效， 15 min时其作用可达到最高点，以后4 h内逐渐下降，故需要静脉维持用药，有效血药浓度为1～2.5μg/ml。本组资料中治疗组临床疗效明显高于对照组，且无明显不良反应，说明胺碘酮治疗老年室性心律失常疗效可靠，不良反应较少，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管杂志编辑委员会，抗心律失常药物治疗专题组. 抗心律失常药物治疗建议[J].中华心血管病杂志，2001，29（6）：323-324.
[2] 谢琼瑛.胺碘酮治疗室性心律失常89例临床疗效分析[J].中国卫生产业，2011，8（10z）：59.
[3] 潘昌林.胺碘酮治疗冠心病室性心律失常的临床效果观察[J].中国医疗前沿， 2013，8（6）：22-23.
[4] 石云章.胺碘酮治疗老年冠心病室性心律失常临床疗效观察[J].吉林医学，2010，31（22）：3717-3718.
[5] 戴铭法.胺碘酮用于心力衰竭并室性心律失常的临床分析[J].上海预防医学杂志，2010，22（6）：316-317.
[6] 高晓慧，高慧，贺涛等.胺碘酮的临床应用[J].内蒙古医学杂志，2006，38（2）：163.
[7] 程莉红，方淑玲.胺碘酮治疗室性心动过速的观察与护理[J].中国临床保健杂志，2005，6（8）：273-274.
[8] 赖汉齐，赖业旺，傅万颖等.胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常137例临床分析[J].河北医学，2013，19（6）：884-887.