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【摘 要】目的：探索安徽省太和中医院住院患者泌尿系感染病原菌分布和细菌耐药性情况的现状，为经验用药提供临床依据。方法：收集2008-2012年间在泌尿系感染病例382例进行细菌耐药性分析。 结果：在分离的382株病原菌中，革兰氏阴性菌占72.25%，革兰氏阳性菌占27.75%。其中革兰氏阴性菌以大肠大肠埃希菌为主，革兰阳性菌以肠球菌属为主；产ESBLs大肠埃希菌检出率为31%，革兰阴性菌总的产酶率为25.8%；细菌对各种抗菌药物有不同程度的耐药率，表现为多重耐药。结论：分析泌尿系感染病原菌的分布及耐药性，对于控制耐药菌株传播、指导临床合理地应用抗菌药物具有十分重要的意义。
【关键词】 泌尿系统感染；病原菌；细菌耐药性
【中图分类号】R691.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0046—02
泌尿系统感染是临床常见的感染之一，其发病率仅次于呼吸系统感染，居社区感染第二位 （1）。在美国，泌尿系感染占医院感染的35%-45% （2）。中段尿培养是诊断尿路感染的直接手段 （3）。为了解安徽太和县男性和女性尿路感染常见病原菌的分布特点及耐药性，为临床合理应用抗菌药物提供合理的依据，笔者对本院2008年09月-2012年09月住院的所有中段尿标本检查结果进行了回顾性分析，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例收集 根据尿培养采集和运送标准操作规程的要求，对2008年09月-2012年09月入住我院有疑似泌尿系感染及进行泌尿系操作治疗的患者1267例（男性432例，女性835例，年龄在6岁-83岁，平均年龄52岁），所以尿液标本均收集晨起第一次尿液。
1.2材料来源 （1）培养基：血琼脂、麦康凯琼脂、流感嗜血杆菌琼脂、酪蛋白水解琼脂取自本医院检验科。（2）药敏试验试纸片：购自英国OXOID公司和美国BBL公司。（3）VITEK32全自动微生物分析仪、血培养仪等购自法国梅里埃生物公司。
1.3细菌分离、鉴定及药敏试验 用特制定量接种环（1/1000 ml）沾满一环尿液，接种血琼脂平板、麦康凯琼脂平板上，血琼脂平板置5% CO2，麦康凯平板置普通环境下培养（35 ℃ 18-48 h），根据革蓝染色和菌落计数，以革兰氏阴性（G-）菌数>105 CFU/ml、革兰氏阳性（G+）菌数>104 CFU/ml为阳性标准。细菌鉴定采用法国生物梅里埃公司的ATB半自动分析仪及配套鉴定卡，药敏试验采用MH琼脂、K-B纸片扩散法，试验操作与结果判读按美国临床实验室標准化协会（CLSI）2009版标准进行。
1.4质控菌株 每周都做K-B法药敏试验，大肠埃希菌ATCC25922、ATCC35218、肺炎克雷伯杆菌ATCC700603、金葡菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853、粪肠球菌ATCC29212购自卫生部临床检验中心。质量控制结果在CLSI2008规定范围.
1.5统计学方法 采用WalkAway-40全自动微生物鉴定及药敏分析系统统计功能，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1病原学分布
1267例中段尿标本共分离出病原菌382株，其中男84株（21.99%），女298株（79.01%），男性中G阴性杆菌59株（70.24%），女性217株（72.82%）；G阳性球菌男性25例（29.76%），女性82例（27.18%），在382株致病菌中分离出G阴性杆菌276株，占72.25%；G阳性球菌106株，占27.75%。分离率较高的三种细菌依次为：大肠埃希菌194株（其中产ESBLs细菌63株），占50.78%；肠球菌属细菌69株（其中屎肠球菌48株，粪肠球菌21株），占18.07%；肺炎克雷伯菌46株（其中产ESBLs细菌8株），占12.04%（表1），男性与女性在细菌分布上未见性别差异（P>0.05）。
2.2 细菌药敏结果
2.2.1 革兰氏阴性菌药敏试验结果见表2，肠球菌属药敏试验结果见表3.
2.2.2 产ESBLs菌株分离率
本次从男性分离出的大肠埃希菌中产ESBLs菌18株（33.2%），由女性分离出产ESBLs菌45株（31.0%），男女混合计32.47%；从男性分离出肺炎克雷伯菌产ESBLs菌3株（18.75%），由女性中分离出产ESBLs菌5株（16.67%），男女混合计17.39%。男性与女性在ESBLs菌株耐药上未见性别差异（P>0.05）。
2.2.3 MRS、VRE、HLAR菌株的分离率
在26株凝固酶阴性葡萄球菌中，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRS）22株，占84.61%；在6株金黄色葡萄球菌中，均为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。在69株肠球菌属中（其中屎肠球菌48株，粪肠球菌21株）VRE菌株有2株（为屎肠球菌）占4.17%，屎肠球菌对大多数抗生素的耐药性高于粪肠球菌。HLAR株占78.26%，其中48株屎肠球菌中有42株HLAR，占87.50%；21株粪肠球菌中有12株HLAR，占57.14%。男性与女性在 MRS、VRE、HLAR菌株耐药上未见性别差异（P>0.05）
3 讨论
既往研究表明：泌尿感染致病菌中，革兰氏阴性杆菌是首要致病因素，其中最常见的是大肠埃希菌，其次是肠球菌 （4）。大肠埃希菌之所以是尿路感染的首位致病菌，其主要原因是大肠埃希菌是肠道正常菌群，而绝大多数尿路感染是细菌逆行感染所致。本研究通过对在我院治疗的泌尿系感染患者分析发现，女性尿路感染患者多于男性，女性患者是男性的3.55倍。究其原因，是由于女性尿道口接近肛门，且尿道短而宽。而男性在排尿终末时，前列腺收缩，排泄前列腺液于后尿道，有杀菌作用。同时女性体质相对较弱，抵抗力较差，更易受到条件致病菌侵袭 （5）。 本研究同时表明，男性和女性病原菌种类相比差异无统计学意义（P>0.05），主要病原菌为大肠埃希菌，其次为肠球菌及肺炎克雷伯菌，与报道一致 （6）。病原菌多源于肠道菌群，属内源性感染，其原因是多种基础疾病使机体免疫功能下降，菌群移位于人体的其他组织与脏器大量繁殖而导致内源性感染，认为不恰当与长时期使用抗菌药物是引起医院内获得性尿路感染的主要危险因素。恰当使用抗菌药物，增强易感者的抗感染能力之外，严格规范无菌操作，是预防医院内获得性尿路感染的重要措施之一 （7）。本文结果显示，男性和女性病原菌耐药率相差不大（P>0.05）。碳青酶烯类抗菌药物对革兰氏阴性杆菌耐药率较低，因此可作为治疗严重尿路感染的首选药物。抗生素在临床大量使用导致产ESBLs细菌大量产生，其中大肠埃希菌最易产ESBLs，而大肠埃希菌是泌尿感染的最常见细菌，因此ESBLs检测非常必要。CLSI规定，ESBLs阳性的菌株对所有青霉素类、三代头孢菌素和氨曲南耐药。大肠埃希菌对头孢他啶的耐药率低于头孢噻肟，这可能与我国阴性杆菌产生的ESBLs主要以CTX-M型有关 （8）。
综上所述，医院应加强抗生素使用规范化管理，提高临床医师合理用药的意识，即必须在使用抗生素前对感染性标本及时进行细菌培养和药敏试验，依据检查结果合理使用抗生素治疗；要严格执行无菌操作技术，防止医源性感染；检验科细菌室人员须重视监测院内耐药细菌的传播，及时准确的向临床发出检验报告，控制医院感染的暴发与流行。
参考文献：
[1] 张振纲， 桂清荣， 田德英， 等. 老年患者尿路感染菌群分布及其耐药性分析[J]. 内科急危重症杂志， 2004， 10（4）： 205-208.
[2] Mehnert-Kay SA. Diagnosis and management of uncoplicated urinary tract infections. Am Fam Physiciam， 2005， 72 （3）： 455-456.
[3] 陈玉玉，张秋桂，颜向军.尿路感染病原菌分布和耐药性监测[J].中华医院感染学杂志，2009，19（13）：1754-1756.
[4] 王山梅，金湘东，孙长义，等.2003-2007年间1959例泌尿系感染患者病原菌耐药性监测[J].疾病监测，2008，23（5）：297-299.
[5] 叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：522-523.
[6] 王震，刘智成，庄建伟，等.2003-2006年医院感染大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18（4）：581-583.
[7] 徐潛，孟贵英，赵学军，等.医院抗菌药物应用调查分析[J].中华医院感染学杂志，2002，12（12）：930-932.
[8] 马芹，王群兴，何晓雯，等.宜昌地区尿路感染的细菌分布及耐药性分析[J]. 中华全科医师杂志， 2006， 5（5）： 309-310.
【关键词】 泌尿系统感染；病原菌；细菌耐药性
【中图分类号】R691.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0046—02
泌尿系统感染是临床常见的感染之一，其发病率仅次于呼吸系统感染，居社区感染第二位 （1）。在美国，泌尿系感染占医院感染的35%-45% （2）。中段尿培养是诊断尿路感染的直接手段 （3）。为了解安徽太和县男性和女性尿路感染常见病原菌的分布特点及耐药性，为临床合理应用抗菌药物提供合理的依据，笔者对本院2008年09月-2012年09月住院的所有中段尿标本检查结果进行了回顾性分析，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例收集 根据尿培养采集和运送标准操作规程的要求，对2008年09月-2012年09月入住我院有疑似泌尿系感染及进行泌尿系操作治疗的患者1267例（男性432例，女性835例，年龄在6岁-83岁，平均年龄52岁），所以尿液标本均收集晨起第一次尿液。
1.2材料来源 （1）培养基：血琼脂、麦康凯琼脂、流感嗜血杆菌琼脂、酪蛋白水解琼脂取自本医院检验科。（2）药敏试验试纸片：购自英国OXOID公司和美国BBL公司。（3）VITEK32全自动微生物分析仪、血培养仪等购自法国梅里埃生物公司。
1.3细菌分离、鉴定及药敏试验 用特制定量接种环（1/1000 ml）沾满一环尿液，接种血琼脂平板、麦康凯琼脂平板上，血琼脂平板置5% CO2，麦康凯平板置普通环境下培养（35 ℃ 18-48 h），根据革蓝染色和菌落计数，以革兰氏阴性（G-）菌数>105 CFU/ml、革兰氏阳性（G+）菌数>104 CFU/ml为阳性标准。细菌鉴定采用法国生物梅里埃公司的ATB半自动分析仪及配套鉴定卡，药敏试验采用MH琼脂、K-B纸片扩散法，试验操作与结果判读按美国临床实验室標准化协会（CLSI）2009版标准进行。
1.4质控菌株 每周都做K-B法药敏试验，大肠埃希菌ATCC25922、ATCC35218、肺炎克雷伯杆菌ATCC700603、金葡菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853、粪肠球菌ATCC29212购自卫生部临床检验中心。质量控制结果在CLSI2008规定范围.
1.5统计学方法 采用WalkAway-40全自动微生物鉴定及药敏分析系统统计功能，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1病原学分布
1267例中段尿标本共分离出病原菌382株，其中男84株（21.99%），女298株（79.01%），男性中G阴性杆菌59株（70.24%），女性217株（72.82%）；G阳性球菌男性25例（29.76%），女性82例（27.18%），在382株致病菌中分离出G阴性杆菌276株，占72.25%；G阳性球菌106株，占27.75%。分离率较高的三种细菌依次为：大肠埃希菌194株（其中产ESBLs细菌63株），占50.78%；肠球菌属细菌69株（其中屎肠球菌48株，粪肠球菌21株），占18.07%；肺炎克雷伯菌46株（其中产ESBLs细菌8株），占12.04%（表1），男性与女性在细菌分布上未见性别差异（P>0.05）。
2.2 细菌药敏结果
2.2.1 革兰氏阴性菌药敏试验结果见表2，肠球菌属药敏试验结果见表3.
2.2.2 产ESBLs菌株分离率
本次从男性分离出的大肠埃希菌中产ESBLs菌18株（33.2%），由女性分离出产ESBLs菌45株（31.0%），男女混合计32.47%；从男性分离出肺炎克雷伯菌产ESBLs菌3株（18.75%），由女性中分离出产ESBLs菌5株（16.67%），男女混合计17.39%。男性与女性在ESBLs菌株耐药上未见性别差异（P>0.05）。
2.2.3 MRS、VRE、HLAR菌株的分离率
在26株凝固酶阴性葡萄球菌中，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRS）22株，占84.61%；在6株金黄色葡萄球菌中，均为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。在69株肠球菌属中（其中屎肠球菌48株，粪肠球菌21株）VRE菌株有2株（为屎肠球菌）占4.17%，屎肠球菌对大多数抗生素的耐药性高于粪肠球菌。HLAR株占78.26%，其中48株屎肠球菌中有42株HLAR，占87.50%；21株粪肠球菌中有12株HLAR，占57.14%。男性与女性在 MRS、VRE、HLAR菌株耐药上未见性别差异（P>0.05）
3 讨论
既往研究表明：泌尿感染致病菌中，革兰氏阴性杆菌是首要致病因素，其中最常见的是大肠埃希菌，其次是肠球菌 （4）。大肠埃希菌之所以是尿路感染的首位致病菌，其主要原因是大肠埃希菌是肠道正常菌群，而绝大多数尿路感染是细菌逆行感染所致。本研究通过对在我院治疗的泌尿系感染患者分析发现，女性尿路感染患者多于男性，女性患者是男性的3.55倍。究其原因，是由于女性尿道口接近肛门，且尿道短而宽。而男性在排尿终末时，前列腺收缩，排泄前列腺液于后尿道，有杀菌作用。同时女性体质相对较弱，抵抗力较差，更易受到条件致病菌侵袭 （5）。 本研究同时表明，男性和女性病原菌种类相比差异无统计学意义（P>0.05），主要病原菌为大肠埃希菌，其次为肠球菌及肺炎克雷伯菌，与报道一致 （6）。病原菌多源于肠道菌群，属内源性感染，其原因是多种基础疾病使机体免疫功能下降，菌群移位于人体的其他组织与脏器大量繁殖而导致内源性感染，认为不恰当与长时期使用抗菌药物是引起医院内获得性尿路感染的主要危险因素。恰当使用抗菌药物，增强易感者的抗感染能力之外，严格规范无菌操作，是预防医院内获得性尿路感染的重要措施之一 （7）。本文结果显示，男性和女性病原菌耐药率相差不大（P>0.05）。碳青酶烯类抗菌药物对革兰氏阴性杆菌耐药率较低，因此可作为治疗严重尿路感染的首选药物。抗生素在临床大量使用导致产ESBLs细菌大量产生，其中大肠埃希菌最易产ESBLs，而大肠埃希菌是泌尿感染的最常见细菌，因此ESBLs检测非常必要。CLSI规定，ESBLs阳性的菌株对所有青霉素类、三代头孢菌素和氨曲南耐药。大肠埃希菌对头孢他啶的耐药率低于头孢噻肟，这可能与我国阴性杆菌产生的ESBLs主要以CTX-M型有关 （8）。
综上所述，医院应加强抗生素使用规范化管理，提高临床医师合理用药的意识，即必须在使用抗生素前对感染性标本及时进行细菌培养和药敏试验，依据检查结果合理使用抗生素治疗；要严格执行无菌操作技术，防止医源性感染；检验科细菌室人员须重视监测院内耐药细菌的传播，及时准确的向临床发出检验报告，控制医院感染的暴发与流行。
参考文献：
[1] 张振纲， 桂清荣， 田德英， 等. 老年患者尿路感染菌群分布及其耐药性分析[J]. 内科急危重症杂志， 2004， 10（4）： 205-208.
[2] Mehnert-Kay SA. Diagnosis and management of uncoplicated urinary tract infections. Am Fam Physiciam， 2005， 72 （3）： 455-456.
[3] 陈玉玉，张秋桂，颜向军.尿路感染病原菌分布和耐药性监测[J].中华医院感染学杂志，2009，19（13）：1754-1756.
[4] 王山梅，金湘东，孙长义，等.2003-2007年间1959例泌尿系感染患者病原菌耐药性监测[J].疾病监测，2008，23（5）：297-299.
[5] 叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：522-523.
[6] 王震，刘智成，庄建伟，等.2003-2006年医院感染大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18（4）：581-583.
[7] 徐潛，孟贵英，赵学军，等.医院抗菌药物应用调查分析[J].中华医院感染学杂志，2002，12（12）：930-932.
[8] 马芹，王群兴，何晓雯，等.宜昌地区尿路感染的细菌分布及耐药性分析[J]. 中华全科医师杂志， 2006， 5（5）： 309-310.