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摘要：目的人工全髋关节置换（THA）术后选择3种不同时间开始康复训练对关节功能的影响，选择出康复效果最佳的时间。方法选择本院THA术后患者90例，用抽签法随机分为3组（各30例）。结果术后1个月末THA1与THA3组、THA2与THA3组Harris评分差异有显著性意义（P<0.01）；术后3个月末THA1与THA2、3组的Harris评分差异均有显著性意义（P<0.01）；术后6个月末3组间Harris评分差异无显著性意义；结论在保证生命体征平稳的前提下，康复上、训练于术后第1天开始为最佳；THA术后早期（1-3天）开始功能锻炼效果优于晚期（10天）开始锻炼，但术后1天或3天开始锻炼可视患者具体情况而定。
关键词：关节成形术；置换；康复护理；手术后护理
随着人工全髋关节置换（THA）术在我国逐渐普及，术后康复训练也引起足够重视，其方法也日渐完善。进行康复训练可使患者早期下床活动。增强机体抵抗力，减少各种并发症的发生，防止髋关节周围软组织粘连、挛缩，减少住院时间[1]，但术后康复训练的开始时间是否会影响置换髋的功能康复程度，尚缺少文献证明。为此，我们运用综合的THA术后康复训练方法，选择不同时间对90例患者开始康复训练，探讨THA术后开始康复训练的时间与康复效果之间的关系，以获得有益于促进康复训练效果的时间，报告如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料
2011年2月至2012年11月住在本院的THA患者90例。男47例，女43例。年龄42～78岁，平均62.8岁。住院时间13～22天，平均15.5天，置入骨水泥固定假体41例，非骨水泥固定假体49例。
1.2 方法
1.2.1分组方法
采用术前抽签法，将90例THA患者随机分为3组，每组各30例。术后第1天开始康复训练者卫THA1组，第3天开始者为THA2组，第10天开始者为THA3组。3组在性别、年龄、假体固定方式及术前Harris评分方面比较，差异无显著性意义。
1.2.2 手术方法
本组手术均在静脉一吸入全身复合麻醉下进行，采用改良后外侧切口，由同一组医师手术。术中证实假体稳定，术后X线摄片显示假体置入位置良好。
1.2.3 康复训练程序
术后3组按统一程序开展康复训练，均与术后第1、3、6个月末进行临床效果评价。将康复训练计划分为4个阶段：第1阶段（肌力训练，主要是肌肉等长收缩训练），护士帮助患者实施规定的锻炼项目，包括：①股四头肌等长收缩运动。②踝关节主动背屈背伸运动。③主动臀收缩运动。④被动髌骨推移运动。此阶段训练持续3～5天。第2阶段（关节活动训练），在进行上述训练的同时增加关节活动训练，并逐渐加大活动范围，运动时由被动向主动过渡，1.仰卧们患肢外展运动。2.卧位到半半卧位运动，摇高床头<90°。此阶段持续4-5天。第3阶段（负重行走训练），实施康复训练7-10天后即开始，指导家属协助患者进行锻炼。第4阶段（生活自理能力训练阶段），为开始锻炼4周后，患者进行主动锻炼，包括：1.在扶助器下练习下蹲训练、上下楼梯训练。2.借助辅助设备完成日常的穿裤、穿鞋袜等动作，直至功能康复。以口头、书面、电话联络等方式落实4个阶段的指导工作，使患者能够按要求完成各阶段的康复训练计划。依据评价指标，采用电话或复查方式进行追踪随访。
1.3评定标准
1.3.1康复训练计划完成量
测量8周末时3组在接受康复护理指导后完成规定动作的能力。设定完成规定动作的90%以上为优，80%-89%为良，70%-79%为中，<70%为差。
1.3.2置换髋关节功能评定
于术后第1、3、6个月采用Harris髋关节评分评价置换髋康复程度，包括疼痛、关节功能、关节活动度、畸形4个方面，总计100分，得分越高，髋关节功能越好。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0软件，对所得数据用Fisher精确概率法和t检验进行统计学处理，取P<0.05为差异有显著性意义。计量资料采用 ±s进行统计学描述。
结果
2.1 组术后Harris评分比较，三组术后Harris评分比较（ ±s）
讨论
骨关节疾病不仅严重影响人类健康，降低生活质量，而且一般的治疗方法难以治愈[2]。近百年来，由于新材料和假体设计的不断改进，外科手术技术的成熟，人工髋关节置换淅淅成为临床上常用的手术方法，成为人们改善活动的新选择[3]。本研究中THA3组在术后第10天开始康复训练。结果显示其在术后第1个月时的效果是最差的，但是，由于同样介入了康复训练，所以这种差异随着时间的推移逐渐消失，首先是在术后第3个月时，THA2、3组的差异消失，继而在术后第6个月时3组置换髋关节的功能恢复程度差异均无显著性意义[4]。
小结
综上所述，THA术后实施康复训练可促进髋关节功能康复，术后康复训练开始时间影响早期（3个月内）的康复效果，但至6个月时，早期和晚期开始锻炼的效果未显示出差异。在保证生命体征平稳的前提下，康复训练于术后第1天开始为最佳：THA术后早期（1-3天）开始功能锻炼的效果优于晚期（10天）开始锻炼的效果，但究竟应于术后1天或3天开始锻炼，可根据患者的具体情况而定。
参考文献：
[1]陈海银.髋关节置换术后的康复.现代康复.2001.5（5）：12-13
[2]朱红英.人工髋关节置换术后的康复及护理84例.中国实用护理杂志.2004.20（1）：16-17
[3]刘花转，李麦玲.人工全髋关节置换患者的康复指导.实用护理杂志，2002.18（8）：24.
[4]祝天经.人工髋关节置换手术的疗效评定及功能评定.现代康复.2001.5（6）：11-13
关键词：关节成形术；置换；康复护理；手术后护理
随着人工全髋关节置换（THA）术在我国逐渐普及，术后康复训练也引起足够重视，其方法也日渐完善。进行康复训练可使患者早期下床活动。增强机体抵抗力，减少各种并发症的发生，防止髋关节周围软组织粘连、挛缩，减少住院时间[1]，但术后康复训练的开始时间是否会影响置换髋的功能康复程度，尚缺少文献证明。为此，我们运用综合的THA术后康复训练方法，选择不同时间对90例患者开始康复训练，探讨THA术后开始康复训练的时间与康复效果之间的关系，以获得有益于促进康复训练效果的时间，报告如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料
2011年2月至2012年11月住在本院的THA患者90例。男47例，女43例。年龄42～78岁，平均62.8岁。住院时间13～22天，平均15.5天，置入骨水泥固定假体41例，非骨水泥固定假体49例。
1.2 方法
1.2.1分组方法
采用术前抽签法，将90例THA患者随机分为3组，每组各30例。术后第1天开始康复训练者卫THA1组，第3天开始者为THA2组，第10天开始者为THA3组。3组在性别、年龄、假体固定方式及术前Harris评分方面比较，差异无显著性意义。
1.2.2 手术方法
本组手术均在静脉一吸入全身复合麻醉下进行，采用改良后外侧切口，由同一组医师手术。术中证实假体稳定，术后X线摄片显示假体置入位置良好。
1.2.3 康复训练程序
术后3组按统一程序开展康复训练，均与术后第1、3、6个月末进行临床效果评价。将康复训练计划分为4个阶段：第1阶段（肌力训练，主要是肌肉等长收缩训练），护士帮助患者实施规定的锻炼项目，包括：①股四头肌等长收缩运动。②踝关节主动背屈背伸运动。③主动臀收缩运动。④被动髌骨推移运动。此阶段训练持续3～5天。第2阶段（关节活动训练），在进行上述训练的同时增加关节活动训练，并逐渐加大活动范围，运动时由被动向主动过渡，1.仰卧们患肢外展运动。2.卧位到半半卧位运动，摇高床头<90°。此阶段持续4-5天。第3阶段（负重行走训练），实施康复训练7-10天后即开始，指导家属协助患者进行锻炼。第4阶段（生活自理能力训练阶段），为开始锻炼4周后，患者进行主动锻炼，包括：1.在扶助器下练习下蹲训练、上下楼梯训练。2.借助辅助设备完成日常的穿裤、穿鞋袜等动作，直至功能康复。以口头、书面、电话联络等方式落实4个阶段的指导工作，使患者能够按要求完成各阶段的康复训练计划。依据评价指标，采用电话或复查方式进行追踪随访。
1.3评定标准
1.3.1康复训练计划完成量
测量8周末时3组在接受康复护理指导后完成规定动作的能力。设定完成规定动作的90%以上为优，80%-89%为良，70%-79%为中，<70%为差。
1.3.2置换髋关节功能评定
于术后第1、3、6个月采用Harris髋关节评分评价置换髋康复程度，包括疼痛、关节功能、关节活动度、畸形4个方面，总计100分，得分越高，髋关节功能越好。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0软件，对所得数据用Fisher精确概率法和t检验进行统计学处理，取P<0.05为差异有显著性意义。计量资料采用 ±s进行统计学描述。
结果
2.1 组术后Harris评分比较，三组术后Harris评分比较（ ±s）
讨论
骨关节疾病不仅严重影响人类健康，降低生活质量，而且一般的治疗方法难以治愈[2]。近百年来，由于新材料和假体设计的不断改进，外科手术技术的成熟，人工髋关节置换淅淅成为临床上常用的手术方法，成为人们改善活动的新选择[3]。本研究中THA3组在术后第10天开始康复训练。结果显示其在术后第1个月时的效果是最差的，但是，由于同样介入了康复训练，所以这种差异随着时间的推移逐渐消失，首先是在术后第3个月时，THA2、3组的差异消失，继而在术后第6个月时3组置换髋关节的功能恢复程度差异均无显著性意义[4]。
小结
综上所述，THA术后实施康复训练可促进髋关节功能康复，术后康复训练开始时间影响早期（3个月内）的康复效果，但至6个月时，早期和晚期开始锻炼的效果未显示出差异。在保证生命体征平稳的前提下，康复训练于术后第1天开始为最佳：THA术后早期（1-3天）开始功能锻炼的效果优于晚期（10天）开始锻炼的效果，但究竟应于术后1天或3天开始锻炼，可根据患者的具体情况而定。
参考文献：
[1]陈海银.髋关节置换术后的康复.现代康复.2001.5（5）：12-13
[2]朱红英.人工髋关节置换术后的康复及护理84例.中国实用护理杂志.2004.20（1）：16-17
[3]刘花转，李麦玲.人工全髋关节置换患者的康复指导.实用护理杂志，2002.18（8）：24.
[4]祝天经.人工髋关节置换手术的疗效评定及功能评定.现代康复.2001.5（6）：11-13