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摘要：目的：探讨产前B超诊断胎儿脐带绕颈的临床应用价值。方法：选取2014年1月～2014年6月间在我院进行检查的30例胎儿作为研究对象，所有胎儿均在分娩前给予超声检查。比较胎儿产后的脐带绕颈结果与B超检查结果。结果：产时确定具有脐带绕颈的共有11例，其中脐带绕颈1周有8例，脐带绕颈2周有2例，脐带绕颈3周有1例；采用B超诊断准确具有脐带绕颈的共有11例，脐带绕颈1周有8例，脐带绕颈2周有2例，脐带绕颈3周有1例。产时分娩胎儿脐带绕颈结果与B超检出结果对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：产妇产前进行B超诊断可以有效诊断出胎儿脐带绕颈的情况，有助于临床医师评估产妇的分娩方式及胎儿预后，值得在临床上进一步推广。
关键词：B超检查；胎儿；脐带绕颈；临床应用价值
母亲通过脐带的联系与胎儿进行物质交换并给予胎儿营养物质，脐带绕颈是产程中造成胎儿功能窘迫的原因之一，其可能会使胎儿产生新生儿窒息和生长受限等不良围生结局[1]。脐带绕颈是指脐带缠绕胎儿颈部超过360°以上，是孕妇在孕晚期时一种常见的并发症。目前，临床上认为脐带绕颈的发生与胎儿胎动频繁和脐带过长等因素有着直接的关系[2]。近年来，随着产前检查和超声检查的逐渐普及，大大提高了妇科临床上脐带绕颈的产前诊断率[3]。因此，我院选取在我院进行检查的30例胎儿作为研究对象，均在分娩前给予超声检查，取得了良好的效果，现报道如下：
1 一般资料及方法
1.1一般资料
选取2014年1月～2014年6月间在我院进行检查的30例胎儿作为研究对象，所有胎儿均在分娩前给予超声检查。所有胎儿均为单胎，产妇年龄21～40岁，平均年龄27.23±2.75岁；其中共有初产妇21例，经产妇9例；产妇分娩的孕周时间为37～43周，平均孕周为39.87±0.92周；B超检查胎儿脐带绕颈于产妇预产期前1～2周内进行。
1.2方法
采用超声诊断仪（美国GE公司生产）对所有产妇进行超声检查，频率：3.5MHz，采用腹部超声探头进行检查。取产妇为仰卧位，常规检查胎儿、羊水、脐带和胎盘等。重点检查胎儿的颈部，详细观察胎儿的头部、脊柱、颈后部等区域，并进行纵向检查。检查过程中应精确寻找到胎儿颈项部纵断面和胎儿头部的位置，仔细观察胎儿颈部是否存在压痕，看胎儿颈部两侧是否存在脐带回声。然后采用彩色多普勒超声对胎儿进行检查，于胎儿颈部压痕处取样，同时注意观察和记录胎儿大脑中的动脉的阻力指数。最后注意观察产妇羊水中脐带的曲直情况，看其是否有打结或其它畸形现象发生。
1.3脐带绕颈诊断标准
脐带绕颈诊断标准：B超检查结果显示在胎儿颈部的皮肤有明显压痕，并且压痕前方存在着圆形的低回声团，期间存在着许多短小的条形“=”形状的光带。其中若检查胎儿颈部有U形压痕，前方存在小的圆形的低回声团，期间存在短小的条形“=”形状的光带即可判定为脐带绕颈1周；若检查胎儿颈部有W形压痕，前方存在2个互相连接的小的圆形的低回声团，期间存在短小的条形“=”形状的光带即可判定为脐带绕颈2周；若检查胎儿颈部有波浪形压痕，前方存在长条念珠样的低回声，并且期间存在短小的条形“=”形状的光带或断断续续的光点即可判定为脐带绕颈3周[4]。
1.4统计学分析
将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用x2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（ ±s）表示，若（P<0.05）则差异显著，有统计学意义。
2结果
30例参与实验的胎儿中，在产时确定具有脐带绕颈的共有11例，其中脐带绕颈1周有8例，脐带绕颈2周有2例，脐带绕颈3周有1例；采用B超诊断准确具有脐带绕颈的共有11例，脐带绕颈1周有8例，脐带绕颈2周有2例，脐带绕颈3周有1例.产时分娩胎儿脐带绕颈结果与B超检出结果对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
3.讨论
脐带是将母体胎盘与胎儿脐部连接在一起的条索样结构，其外部覆盖着一层羊膜，内部包含了华通氏胶、脐动脉和奇静脉，其中的华通氏胶的弹性比较好，可以对脐带起到一定的保护作用，从而避免脐带受到母体子宫收缩和胎儿胎动的影响[5]。通常情况下，妊娠足月时脐带的长度与胎儿的长度基本相同，长度基本在40cm～60cm范围内，平均长度为55cm[6]。
目前，对于脐带绕颈的具体原因仍不明确，相关学者认为可能与胎儿的胎动频率、胎盘的位置以及脐带的长度等因素有关[7]。通过采用超声检查可以明显在胎儿的颈部发现脐带回声，有明显压痕，或者在颈前方的下颌处发现明显的脐带回声。使用彩色多普勒超声还可以明显发现彩色的血流，并且可以明确检测出脐带中脐动脉的血流速度，因此可以通过彩色多普勒超声检出的彩色血流来判断胎儿脐带绕颈的程度。同时，超声检查还可以观察到胎儿大脑中动脉和脐带中脐动脉的血流情况。一般脐带绕颈1周的胎儿大脑中动脉和脐动脉的血流不会有明显的变化，但是脐带绕颈2周及以上会导致分娩过程中胎儿胎头降低而拉扯脐带，使脐动脉中的血流量进一步减少，从而导致胎儿出现缺血和缺氧状况[8]。
通常情况下，脐带绕颈主要为绕颈1周和绕颈2周，绕颈3周则比较罕见。本次研究中我院共选取30例胎儿作为研究对象，结果显示在30例参与实验的胎儿中，在产时确定具有脐带绕颈的共有11例，其中脐带绕颈1周有8例，脐带绕颈2周有2例，脐带绕颈3周有1例；采用B超诊断准确具有脐带绕颈的共有11例，脐带绕颈1周有8例，脐带绕颈2周有2例，脐带绕颈3周有1例。这表明使用B超诊断均正确。
综上所述，产妇产前进行B超诊断可以有效诊断出胎儿脐带绕颈的情况，有助于临床医师评估产妇的分娩方式及胎儿预后，值得在临床上进一步推广。
参考文献：
[1]李洁凤，黄文清.彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈临床分析[J].中国基层医药，2014，（7）：1063-1063，1064.
[2]牛淑萍.胎儿脐带绕颈468例临床分析[J].黔南民族医专学报，2012，25（3）：186-187.
[3]赖晓岚，陈茜，林碧君等.足月头位胎儿脐带绕颈212例临床分析[J].昆明医科大学学报，2014，35（6）：104-107
[4]马晓霞.B超对胎儿脐带绕颈的诊断价值及临床意义探讨[J].健康必读（下旬刊），2013，（10）：284-285.
[5]梁小玲，张莹.头先露胎儿脐带绕颈220例临床分析[J].中国基层医药，2012，（8）：1121-1122.
[6]赵玉琼，何明智，新柳等.彩色B超对胎儿脐带绕颈的诊断价值及临床意义[J].西南军医，2009，11（5）：809-810.
[7]孙江江.产前B超对胎儿脐带绕颈的诊断价值[J].医学信息（下旬刊），2011，24（3）：258.
[8]张晨.产前B超诊断胎儿脐带绕颈的临床价值[J].中国基层医药，2013，20（3）：415-416.
关键词：B超检查；胎儿；脐带绕颈；临床应用价值
母亲通过脐带的联系与胎儿进行物质交换并给予胎儿营养物质，脐带绕颈是产程中造成胎儿功能窘迫的原因之一，其可能会使胎儿产生新生儿窒息和生长受限等不良围生结局[1]。脐带绕颈是指脐带缠绕胎儿颈部超过360°以上，是孕妇在孕晚期时一种常见的并发症。目前，临床上认为脐带绕颈的发生与胎儿胎动频繁和脐带过长等因素有着直接的关系[2]。近年来，随着产前检查和超声检查的逐渐普及，大大提高了妇科临床上脐带绕颈的产前诊断率[3]。因此，我院选取在我院进行检查的30例胎儿作为研究对象，均在分娩前给予超声检查，取得了良好的效果，现报道如下：
1 一般资料及方法
1.1一般资料
选取2014年1月～2014年6月间在我院进行检查的30例胎儿作为研究对象，所有胎儿均在分娩前给予超声检查。所有胎儿均为单胎，产妇年龄21～40岁，平均年龄27.23±2.75岁；其中共有初产妇21例，经产妇9例；产妇分娩的孕周时间为37～43周，平均孕周为39.87±0.92周；B超检查胎儿脐带绕颈于产妇预产期前1～2周内进行。
1.2方法
采用超声诊断仪（美国GE公司生产）对所有产妇进行超声检查，频率：3.5MHz，采用腹部超声探头进行检查。取产妇为仰卧位，常规检查胎儿、羊水、脐带和胎盘等。重点检查胎儿的颈部，详细观察胎儿的头部、脊柱、颈后部等区域，并进行纵向检查。检查过程中应精确寻找到胎儿颈项部纵断面和胎儿头部的位置，仔细观察胎儿颈部是否存在压痕，看胎儿颈部两侧是否存在脐带回声。然后采用彩色多普勒超声对胎儿进行检查，于胎儿颈部压痕处取样，同时注意观察和记录胎儿大脑中的动脉的阻力指数。最后注意观察产妇羊水中脐带的曲直情况，看其是否有打结或其它畸形现象发生。
1.3脐带绕颈诊断标准
脐带绕颈诊断标准：B超检查结果显示在胎儿颈部的皮肤有明显压痕，并且压痕前方存在着圆形的低回声团，期间存在着许多短小的条形“=”形状的光带。其中若检查胎儿颈部有U形压痕，前方存在小的圆形的低回声团，期间存在短小的条形“=”形状的光带即可判定为脐带绕颈1周；若检查胎儿颈部有W形压痕，前方存在2个互相连接的小的圆形的低回声团，期间存在短小的条形“=”形状的光带即可判定为脐带绕颈2周；若检查胎儿颈部有波浪形压痕，前方存在长条念珠样的低回声，并且期间存在短小的条形“=”形状的光带或断断续续的光点即可判定为脐带绕颈3周[4]。
1.4统计学分析
将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用x2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（ ±s）表示，若（P<0.05）则差异显著，有统计学意义。
2结果
30例参与实验的胎儿中，在产时确定具有脐带绕颈的共有11例，其中脐带绕颈1周有8例，脐带绕颈2周有2例，脐带绕颈3周有1例；采用B超诊断准确具有脐带绕颈的共有11例，脐带绕颈1周有8例，脐带绕颈2周有2例，脐带绕颈3周有1例.产时分娩胎儿脐带绕颈结果与B超检出结果对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
3.讨论
脐带是将母体胎盘与胎儿脐部连接在一起的条索样结构，其外部覆盖着一层羊膜，内部包含了华通氏胶、脐动脉和奇静脉，其中的华通氏胶的弹性比较好，可以对脐带起到一定的保护作用，从而避免脐带受到母体子宫收缩和胎儿胎动的影响[5]。通常情况下，妊娠足月时脐带的长度与胎儿的长度基本相同，长度基本在40cm～60cm范围内，平均长度为55cm[6]。
目前，对于脐带绕颈的具体原因仍不明确，相关学者认为可能与胎儿的胎动频率、胎盘的位置以及脐带的长度等因素有关[7]。通过采用超声检查可以明显在胎儿的颈部发现脐带回声，有明显压痕，或者在颈前方的下颌处发现明显的脐带回声。使用彩色多普勒超声还可以明显发现彩色的血流，并且可以明确检测出脐带中脐动脉的血流速度，因此可以通过彩色多普勒超声检出的彩色血流来判断胎儿脐带绕颈的程度。同时，超声检查还可以观察到胎儿大脑中动脉和脐带中脐动脉的血流情况。一般脐带绕颈1周的胎儿大脑中动脉和脐动脉的血流不会有明显的变化，但是脐带绕颈2周及以上会导致分娩过程中胎儿胎头降低而拉扯脐带，使脐动脉中的血流量进一步减少，从而导致胎儿出现缺血和缺氧状况[8]。
通常情况下，脐带绕颈主要为绕颈1周和绕颈2周，绕颈3周则比较罕见。本次研究中我院共选取30例胎儿作为研究对象，结果显示在30例参与实验的胎儿中，在产时确定具有脐带绕颈的共有11例，其中脐带绕颈1周有8例，脐带绕颈2周有2例，脐带绕颈3周有1例；采用B超诊断准确具有脐带绕颈的共有11例，脐带绕颈1周有8例，脐带绕颈2周有2例，脐带绕颈3周有1例。这表明使用B超诊断均正确。
综上所述，产妇产前进行B超诊断可以有效诊断出胎儿脐带绕颈的情况，有助于临床医师评估产妇的分娩方式及胎儿预后，值得在临床上进一步推广。
参考文献：
[1]李洁凤，黄文清.彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈临床分析[J].中国基层医药，2014，（7）：1063-1063，1064.
[2]牛淑萍.胎儿脐带绕颈468例临床分析[J].黔南民族医专学报，2012，25（3）：186-187.
[3]赖晓岚，陈茜，林碧君等.足月头位胎儿脐带绕颈212例临床分析[J].昆明医科大学学报，2014，35（6）：104-107
[4]马晓霞.B超对胎儿脐带绕颈的诊断价值及临床意义探讨[J].健康必读（下旬刊），2013，（10）：284-285.
[5]梁小玲，张莹.头先露胎儿脐带绕颈220例临床分析[J].中国基层医药，2012，（8）：1121-1122.
[6]赵玉琼，何明智，新柳等.彩色B超对胎儿脐带绕颈的诊断价值及临床意义[J].西南军医，2009，11（5）：809-810.
[7]孙江江.产前B超对胎儿脐带绕颈的诊断价值[J].医学信息（下旬刊），2011，24（3）：258.
[8]张晨.产前B超诊断胎儿脐带绕颈的临床价值[J].中国基层医药，2013，20（3）：415-416.