论文部分内容阅读
摘 要：胰腺炎在犬猫都是特别常见的消化系统疾病之一，主要分为急性和慢性两种类型，以及胰腺肿瘤。无论是急性胰腺炎还是慢性胰腺炎，其临床表现均比较复杂，诊断和分类有时难以统一。本研究通过对南京博硕宠物医院门诊上遇到的病例收集整理，从中选取一例有代表性的犬急性胰腺炎病例，从其病因、临床症状、实验室检查以及影像诊断学检查、治疗方法等方面进行分析，以便更好地了解犬胰腺炎的现状，为临床上犬胰腺炎的诊断、治疗和准确的预后判断等提供一定的参考资料。
关键词：犬;急性胰腺炎;诊断;治疗
1.引言
犬胰腺炎是指胰腺分泌的胰酶被激活后对自身器官的消化作用所引起的炎症，根据组织病变可分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎，其中急性胰腺炎的危害较大[1]。成年犬的急性胰腺炎在临床上较为常见，以腹痛、呕吐、休克、发热为特征，生化检查以脂肪酶、淀粉酶升高等为主要特征[2]。同时犬急性胰腺炎还往往并发急性肾功能衰竭，在临床中这类的发病率高达48.41%[3]。笔者收集在兽医临床诊治过程中遇到的犬急性胰腺炎病例，从中选取以下典型病例，希望通过总结，给犬急性胰腺炎提供一套相关的诊治思路，以期减少其对犬的危害。
2 检查方法
2.1 临床症状及身体机能检查
询问畜主患犬的病史，临床症状，并对其进行常规的身体检查，包括体温、体重、心跳、呼吸等。
2.2 实验室检查
（1）血液常规检查：采集犬前肢头静脉或后肢隐静脉的血液2-3 mL，通过血液常规分析仪，进行血液常规检查。
（2）血液生化检查：用采集好的血液分离血清，放入生化分析仪，进行肝肾功能指标的检测。
（3）血液气体分析检查：用采集好的血液分离血清，进行血液气体分析检查。
（4）胰腺炎检查：用采集好的血液分离血清，进行犬胰腺炎的快速诊断。
（5）影像学检查：给患犬采取侧卧位拍X光片检查，检查体内的各项器官和组织。
3结果和分析
3.1患犬基本情况
姓名：春来;性别：公;年龄：6岁;体重：8.4kg;品种：雪纳瑞;初次就诊时间：2017年1月18日
3.2主诉
因为临近过年，春来饮食大鱼大肉很频繁，之前也是吃餐桌上饭菜，有暴饮暴食倾向，狗粮很少食用。春来之前有过呕吐史，就诊前几天精神萎靡，就诊前一天开始呕吐，次数频繁，吐出黄绿色的粘稠物，排尿少，食欲极差，不愿站立。
3.3临床检查
初步检查，被毛干枯，体表检查无外伤，触诊腹部紧张，口腔检查有轻微牙结石，眼耳分泌物正常，体温：38.3℃，心跳：96次/min，心律不齐，有疼痛感，喘气。
3.4实验室检查
根据春来主人的描述和初诊的情况，初步怀疑目标定在胰腺炎，通过和主人的协商，开始做临床检查。其中包括以下几个方面：
3.4.1血常规检查
从血常规检查结果可以看到：患犬的白细胞总数，中性粒细胞增多;血小板和单核细胞数降低，提示该犬可能发生炎症。
3.4.2血气检查从血气检查结果可以看到：二氧化碳总量、碳酸氢根浓度、酸碱度降低，提示有发展为酸中毒的可能。
3.4.4 DR检查
从图1的DR检查结果可以看出：患犬右侧肾区模糊，右上腹部密度增，提示肾衰和腹部炎症的可能。
3.5诊断
结合该犬临床表现，以及实验室检查结果，初步诊断为犬急性胰腺炎。
3.6治疗
主要采取内科的保守治疗法，按照早期禁食禁水、纠正水和电解质失衡、抗菌消炎、镇痛止吐、抑制胰腺分泌和保肝利胆、调节代谢的原则，对犬进行相应的注射治疗。
治疗第一天：RP（1）头孢曲松钠-300mg、地塞米松-5mg、0.9%NaCl注射液-100ml/iv;（2）甲硝唑-40ml/iv;（3）甲磺酸加贝酯-50mg、5%葡萄糖注射液 100ml/iv;（4）奥美拉唑-20mg、0.9%NaCl注射液-100ml/iv;（5）乳酸林格钠注射液100ml/iv、50%高糖-20ml（5ml）、代谢强-2ml;（6）乳酸林格钠注射液-100ml/iv、水溶性维生素-500mg;（7）止吐宁-0.6ml、654-2-1.0ml、美洛昔康-0.7ml/im。
通常先常规的用上抗生素和甲硝唑来控制炎症的发展。然后必要的，使用了甲磺酸加贝酯，（甲磺酸加贝酯是一种非肽类蛋白的抑制剂，可抑制胰蛋白酶、激汰释放酶、纤维蛋白溶酶、凝血酶等蛋白酶的活性，从而制止这些酶所造成的病理生理变化。在动物实验性急性胰腺炎，可抑制活化的胰蛋白酶、减轻胰腺损伤，同时血清淀粉酶、脂肪酶活性和尿素氮升高情况也明显改善。用于急性轻型（水肿型）胰腺炎的治疗，也可用于急性出血坏死型胰腺炎的辅助治疗。）随后使用了奥美拉挫，奥美拉唑的强力抑酸，可阻止胰酶在胃中的分泌，提高胰酶在小肠中的生物利用度。代谢强乳酸林格钠的合用可以加强机体内的代谢。然后用上关键的止吐宁，654-2以及止痛的美洛昔康。
治疗第二天：继续使用第一天的处方。
治疗第三天：经过前两天的用药，春来的情况还是不容乐观，腹部疼痛明显，而且少尿，体温稍有下降，维持在37℃到38℃之间。再做了一次血气之后发现钠离子又有下降，于是在新的处方里加入了碳酸氢钠注射液。立止血也用上了，因为在春来的粪便中发现带血。
所以RP（1）奥美拉唑-20mg、0.9%NaCl注射液-100ml/iv;（2）甲磺酸加贝酯-50mg、5%葡萄糖注射液-100ml/iv;（3）头孢曲松钠-300mg、地塞米松5mg、0.9%NaCl注射液-100ml/iv;（4）甲硝唑-50ml/iv;（5）NaHCo3注射液100mg、0.9%NaCl注射液-80ml/iv;（6）乳酸林格钠注射液100ml/iv、50%高糖2.5g、維生素C-0.25g;（7）乳酸林格钠注射液-100ml/iv、水溶性维生素500mg;（8）止吐宁0.8ml、美洛昔康0.8m、立止血1支/im。 治疗第四天：经过之前的治疗，发现治疗的效果一直得不到改善，且春来的情况越发的岌岌可危，于是又给它加上了乌司他丁（乌司他丁属蛋白酶抑制剂。具有抑制胰蛋白酶等各种胰酶活性的作用，常用于胰腺炎的治疗。此外，本品尚有稳定溶酶体膜、抑制溶酶体酶的释放和抑制心肌抑制因子产生等作用，故而可用于急性循环衰竭的抢救治疗当中。）急性胰腺炎的狗出现少尿是一个不好的信号，在几天的输液中，春来体内蓄积了大量的溶液，为了促使春来排尿，追加了速尿皮下注射。
所以RP（1）奥美拉唑20mg、0.9%NaCl注射液 60ml/iv;（2）甲磺酸加贝酯50mg、5%葡萄糖注射液80ml/iv;（3）头孢曲松钠300mg、地塞米松 5mg、0.9%NaCl注射液60ml/iv;（4）甲硝唑40ml/iv;（5）乌司他丁1.5万单位、0.9%NaCl注射液60ml/iv;（6）NaHCo3注射液100mg、0.9%NaCl注射液 60ml/iv;（7）复方氯化钠注射液100ml、50%高糖2.5g、水溶性维生素 500mg/iv;（8）止吐宁0.8ml、654-2 1.0ml;美洛昔康0.8ml、立止血1支、速尿20mg/im。
治疗第五天：同昨天，精神有所好转。
治疗第六天：RP（1）奥美拉唑20mg、0.9%NaCl注射液50ml/iv;（2）乌司他丁1.5万单位、0.9%NaCl注射液60ml/iv;（3）甲硝唑40ml/iv;（4）甲磺酸加贝酯50mg、5%葡萄糖注射液80ml/iv;（5）NaHCo3注射液100mg、0.9%NaCl注射液60ml/iv;（6）乳酸林格钠注射液100ml/iv、水溶性维生素500mg;（7）乳酸林格钠注射液100ml、50%高糖2.5g、代谢强2ml/iv;（8）犬血白蛋白1支、5%葡萄糖注射液50ml/iv;（9）止吐宁0.8ml、654-21.0ml、痛立定0.8ml、速尿20mg/im。
治疗第七天：同昨天，又做了血常规。
治疗第八天：RP（1）雷尼替丁25mg、0.9%NaCl注射液50ml/iv;（2）奥
曲肽0.5ml、5%葡萄糖注射液50ml/iv;（3）乳酸林格钠注射液50ml/iv、水溶性维生素500mg;（4）乳酸林格钠注射液50ml、代谢强3ml/iv;（5）甲硝唑 40ml/iv;（6）犬血白蛋白1支、5%葡萄糖注射液50ml/iv;（7）葡萄糖酸钙 5ml、5%葡萄糖注射液50ml/iv;（8）拜有利0.7ml/ih、速诺0.8ml/ih。
3.7 预后
在连续治疗八天之后，主人停止继续住院治疗，电话回访得知春来情况已经好转，大便成形，精神活泼，和发病来店时的情况相比有很大好转，主人也听从医嘱给春来吃的低脂易消化处方粮，预后良好。
4总结
当患犬出现急性胰炎的症状时，医生应根据临床症状和实验室检查、影像学检查等进行综合判断，及早诊断和治疗疾病，方可收到较高的治愈率。对于严重的急性胰腺炎，特别是出血性的，需要精心护理，常有并发症，预后慎重至不良。因为急性出血性胰腺炎发病机理是非常复杂，所以国内至今还没有特效的药物和方法能直接治疗此病。而据国外资料显示再犬急性出血性胰腺用药物对症、补液治疗过程中可以考虑输全血或新鮮冷冻血浆可以提供a-巨球蛋白，这种蛋白在游离胰蛋白酶过多时大量消耗，从而可以恢复血浆渗透压、减小胰腺水肿以及肺水肿和胸膜渗出对治疗有一定的帮助。
参考文献
[1] 张谊，徐泽涛，罗祖华，等. 一例北京犬急性胰腺炎的诊治[J].湖北畜牧兽医，2012，1：26-27.
[2] 王天坤，姚学军，赵长光，等. 犬急性胰腺炎的病例报告[J].中国畜牧兽医文摘，2014，30（1）：148-149.
[3] 李泽盛，郭亚楠，陈柏良，等. 犬急性胰腺炎并发急性肾衰竭临床分析[J].动物医学进展，2015，12：182-184.
[4] 陈达雷. 一例金毛犬胰腺炎的诊断和治疗[J]. 上海畜牧兽医通讯，2012，1：73.
关键词：犬;急性胰腺炎;诊断;治疗
1.引言
犬胰腺炎是指胰腺分泌的胰酶被激活后对自身器官的消化作用所引起的炎症，根据组织病变可分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎，其中急性胰腺炎的危害较大[1]。成年犬的急性胰腺炎在临床上较为常见，以腹痛、呕吐、休克、发热为特征，生化检查以脂肪酶、淀粉酶升高等为主要特征[2]。同时犬急性胰腺炎还往往并发急性肾功能衰竭，在临床中这类的发病率高达48.41%[3]。笔者收集在兽医临床诊治过程中遇到的犬急性胰腺炎病例，从中选取以下典型病例，希望通过总结，给犬急性胰腺炎提供一套相关的诊治思路，以期减少其对犬的危害。
2 检查方法
2.1 临床症状及身体机能检查
询问畜主患犬的病史，临床症状，并对其进行常规的身体检查，包括体温、体重、心跳、呼吸等。
2.2 实验室检查
（1）血液常规检查：采集犬前肢头静脉或后肢隐静脉的血液2-3 mL，通过血液常规分析仪，进行血液常规检查。
（2）血液生化检查：用采集好的血液分离血清，放入生化分析仪，进行肝肾功能指标的检测。
（3）血液气体分析检查：用采集好的血液分离血清，进行血液气体分析检查。
（4）胰腺炎检查：用采集好的血液分离血清，进行犬胰腺炎的快速诊断。
（5）影像学检查：给患犬采取侧卧位拍X光片检查，检查体内的各项器官和组织。
3结果和分析
3.1患犬基本情况
姓名：春来;性别：公;年龄：6岁;体重：8.4kg;品种：雪纳瑞;初次就诊时间：2017年1月18日
3.2主诉
因为临近过年，春来饮食大鱼大肉很频繁，之前也是吃餐桌上饭菜，有暴饮暴食倾向，狗粮很少食用。春来之前有过呕吐史，就诊前几天精神萎靡，就诊前一天开始呕吐，次数频繁，吐出黄绿色的粘稠物，排尿少，食欲极差，不愿站立。
3.3临床检查
初步检查，被毛干枯，体表检查无外伤，触诊腹部紧张，口腔检查有轻微牙结石，眼耳分泌物正常，体温：38.3℃，心跳：96次/min，心律不齐，有疼痛感，喘气。
3.4实验室检查
根据春来主人的描述和初诊的情况，初步怀疑目标定在胰腺炎，通过和主人的协商，开始做临床检查。其中包括以下几个方面：
3.4.1血常规检查
从血常规检查结果可以看到：患犬的白细胞总数，中性粒细胞增多;血小板和单核细胞数降低，提示该犬可能发生炎症。
3.4.2血气检查从血气检查结果可以看到：二氧化碳总量、碳酸氢根浓度、酸碱度降低，提示有发展为酸中毒的可能。
3.4.4 DR检查
从图1的DR检查结果可以看出：患犬右侧肾区模糊，右上腹部密度增，提示肾衰和腹部炎症的可能。
3.5诊断
结合该犬临床表现，以及实验室检查结果，初步诊断为犬急性胰腺炎。
3.6治疗
主要采取内科的保守治疗法，按照早期禁食禁水、纠正水和电解质失衡、抗菌消炎、镇痛止吐、抑制胰腺分泌和保肝利胆、调节代谢的原则，对犬进行相应的注射治疗。
治疗第一天：RP（1）头孢曲松钠-300mg、地塞米松-5mg、0.9%NaCl注射液-100ml/iv;（2）甲硝唑-40ml/iv;（3）甲磺酸加贝酯-50mg、5%葡萄糖注射液 100ml/iv;（4）奥美拉唑-20mg、0.9%NaCl注射液-100ml/iv;（5）乳酸林格钠注射液100ml/iv、50%高糖-20ml（5ml）、代谢强-2ml;（6）乳酸林格钠注射液-100ml/iv、水溶性维生素-500mg;（7）止吐宁-0.6ml、654-2-1.0ml、美洛昔康-0.7ml/im。
通常先常规的用上抗生素和甲硝唑来控制炎症的发展。然后必要的，使用了甲磺酸加贝酯，（甲磺酸加贝酯是一种非肽类蛋白的抑制剂，可抑制胰蛋白酶、激汰释放酶、纤维蛋白溶酶、凝血酶等蛋白酶的活性，从而制止这些酶所造成的病理生理变化。在动物实验性急性胰腺炎，可抑制活化的胰蛋白酶、减轻胰腺损伤，同时血清淀粉酶、脂肪酶活性和尿素氮升高情况也明显改善。用于急性轻型（水肿型）胰腺炎的治疗，也可用于急性出血坏死型胰腺炎的辅助治疗。）随后使用了奥美拉挫，奥美拉唑的强力抑酸，可阻止胰酶在胃中的分泌，提高胰酶在小肠中的生物利用度。代谢强乳酸林格钠的合用可以加强机体内的代谢。然后用上关键的止吐宁，654-2以及止痛的美洛昔康。
治疗第二天：继续使用第一天的处方。
治疗第三天：经过前两天的用药，春来的情况还是不容乐观，腹部疼痛明显，而且少尿，体温稍有下降，维持在37℃到38℃之间。再做了一次血气之后发现钠离子又有下降，于是在新的处方里加入了碳酸氢钠注射液。立止血也用上了，因为在春来的粪便中发现带血。
所以RP（1）奥美拉唑-20mg、0.9%NaCl注射液-100ml/iv;（2）甲磺酸加贝酯-50mg、5%葡萄糖注射液-100ml/iv;（3）头孢曲松钠-300mg、地塞米松5mg、0.9%NaCl注射液-100ml/iv;（4）甲硝唑-50ml/iv;（5）NaHCo3注射液100mg、0.9%NaCl注射液-80ml/iv;（6）乳酸林格钠注射液100ml/iv、50%高糖2.5g、維生素C-0.25g;（7）乳酸林格钠注射液-100ml/iv、水溶性维生素500mg;（8）止吐宁0.8ml、美洛昔康0.8m、立止血1支/im。 治疗第四天：经过之前的治疗，发现治疗的效果一直得不到改善，且春来的情况越发的岌岌可危，于是又给它加上了乌司他丁（乌司他丁属蛋白酶抑制剂。具有抑制胰蛋白酶等各种胰酶活性的作用，常用于胰腺炎的治疗。此外，本品尚有稳定溶酶体膜、抑制溶酶体酶的释放和抑制心肌抑制因子产生等作用，故而可用于急性循环衰竭的抢救治疗当中。）急性胰腺炎的狗出现少尿是一个不好的信号，在几天的输液中，春来体内蓄积了大量的溶液，为了促使春来排尿，追加了速尿皮下注射。
所以RP（1）奥美拉唑20mg、0.9%NaCl注射液 60ml/iv;（2）甲磺酸加贝酯50mg、5%葡萄糖注射液80ml/iv;（3）头孢曲松钠300mg、地塞米松 5mg、0.9%NaCl注射液60ml/iv;（4）甲硝唑40ml/iv;（5）乌司他丁1.5万单位、0.9%NaCl注射液60ml/iv;（6）NaHCo3注射液100mg、0.9%NaCl注射液 60ml/iv;（7）复方氯化钠注射液100ml、50%高糖2.5g、水溶性维生素 500mg/iv;（8）止吐宁0.8ml、654-2 1.0ml;美洛昔康0.8ml、立止血1支、速尿20mg/im。
治疗第五天：同昨天，精神有所好转。
治疗第六天：RP（1）奥美拉唑20mg、0.9%NaCl注射液50ml/iv;（2）乌司他丁1.5万单位、0.9%NaCl注射液60ml/iv;（3）甲硝唑40ml/iv;（4）甲磺酸加贝酯50mg、5%葡萄糖注射液80ml/iv;（5）NaHCo3注射液100mg、0.9%NaCl注射液60ml/iv;（6）乳酸林格钠注射液100ml/iv、水溶性维生素500mg;（7）乳酸林格钠注射液100ml、50%高糖2.5g、代谢强2ml/iv;（8）犬血白蛋白1支、5%葡萄糖注射液50ml/iv;（9）止吐宁0.8ml、654-21.0ml、痛立定0.8ml、速尿20mg/im。
治疗第七天：同昨天，又做了血常规。
治疗第八天：RP（1）雷尼替丁25mg、0.9%NaCl注射液50ml/iv;（2）奥
曲肽0.5ml、5%葡萄糖注射液50ml/iv;（3）乳酸林格钠注射液50ml/iv、水溶性维生素500mg;（4）乳酸林格钠注射液50ml、代谢强3ml/iv;（5）甲硝唑 40ml/iv;（6）犬血白蛋白1支、5%葡萄糖注射液50ml/iv;（7）葡萄糖酸钙 5ml、5%葡萄糖注射液50ml/iv;（8）拜有利0.7ml/ih、速诺0.8ml/ih。
3.7 预后
在连续治疗八天之后，主人停止继续住院治疗，电话回访得知春来情况已经好转，大便成形，精神活泼，和发病来店时的情况相比有很大好转，主人也听从医嘱给春来吃的低脂易消化处方粮，预后良好。
4总结
当患犬出现急性胰炎的症状时，医生应根据临床症状和实验室检查、影像学检查等进行综合判断，及早诊断和治疗疾病，方可收到较高的治愈率。对于严重的急性胰腺炎，特别是出血性的，需要精心护理，常有并发症，预后慎重至不良。因为急性出血性胰腺炎发病机理是非常复杂，所以国内至今还没有特效的药物和方法能直接治疗此病。而据国外资料显示再犬急性出血性胰腺用药物对症、补液治疗过程中可以考虑输全血或新鮮冷冻血浆可以提供a-巨球蛋白，这种蛋白在游离胰蛋白酶过多时大量消耗，从而可以恢复血浆渗透压、减小胰腺水肿以及肺水肿和胸膜渗出对治疗有一定的帮助。
参考文献
[1] 张谊，徐泽涛，罗祖华，等. 一例北京犬急性胰腺炎的诊治[J].湖北畜牧兽医，2012，1：26-27.
[2] 王天坤，姚学军，赵长光，等. 犬急性胰腺炎的病例报告[J].中国畜牧兽医文摘，2014，30（1）：148-149.
[3] 李泽盛，郭亚楠，陈柏良，等. 犬急性胰腺炎并发急性肾衰竭临床分析[J].动物医学进展，2015，12：182-184.
[4] 陈达雷. 一例金毛犬胰腺炎的诊断和治疗[J]. 上海畜牧兽医通讯，2012，1：73.