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【摘 要】 在耳鼻喉手术过程中， 经常出现接收手术的患者，突发晕厥的现象。本文通过对我院此类病例的总结和分析，对出现晕厥的现象进行病因分析，同时总结对策，在术前及术中，通过积极防治，减少此类现象的发生。
【关键词】 耳鼻喉手术 晕厥 原因 分析
【中图分类号】 R762 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0287-01
晕厥是耳鼻咽喉科手术中容易引起的并发症，影响手术的正常顺利进行。现对我科近几年期间，在接收耳鼻喉手术治疗中发生晕厥的28例病例进行原因分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组28例，男18例，女10例，年龄最小14岁，最大50岁，平均34岁。所有病人均发生在局部麻醉手术，晕厥发生时间：进手术室后在手术台上未进行麻醉前无明显诱因发生4例；阻滞或浸润麻醉过程中或行表面麻醉中发生6例；局部麻醉后手术开始前13例；手术过程中发生5例。其中有术前注射曲马多或度冷丁7例。其中上颌窦穿刺术2例，鼻出血鼻腔行凡士林纱条前鼻孔填塞术2例，后鼻孔填塞术1例，功能性鼻窦内镜手术5例，扁桃体剥离术2例，鼻中隔黏膜下切除术3例，慢性肥厚性鼻炎激光手术6例，鼓膜修补术3例，支撑喉镜下声带手术3例，鼻出血微波治疗1例。
1.2 发生原因
精神紧张者8例，体质虚弱者3例，空腹者4例，药物因素者4例，精神紧张伴空腹者6例，精神紧张伴药物因素3例。
1.3 处理措施及结果
（1）立即停止手术，进行安慰性心理治疗，重者让病人平卧，解开衣扣；（2）监测血压、脉搏、神志及面色情况；（3）给予吸氧，保持气道通畅；（4）口服葡萄糖等药物或建立静脉通道。经上述治疗多数患者在10～30min后缓解，有2例拒绝再次手术，5例改期行全身麻醉下手术。
2 讨论
2.1 晕厥的机制
由各种因素诱发的一种暂时性血循环障碍，造成脑缺血，并发极短暂的意识不清。
2.1.1 心理因素
由于多数患者对于耳鼻咽喉科的手术，特别是鼻腔手术缺乏了解。另外，尤其术中出血，在鼻腔填塞中疼痛及出血，造成患者紧张，并且对手术可能的情况医生在术前给患者没有交代清楚或患者心理上对自己的疾病不能正确的理解；有些患者由于心理压力大，术前不能很好的休息。本组中就有8例是因为心理紧张压力大造成手术开始前就发生晕厥。
2.1.2 生理体质方面
多数体质差、虚弱、低血压患者容易发生晕厥。另外，对于疼痛敏感的患者，也容易发生晕厥。本组中3例因为体质虚弱发生晕厥。
2.1.3 药物因素
手术前有的患者使用曲马多或度冷丁可能造成患者出现一些药物的副作用，如可能恶心、出虚汗，面色苍白等；同时在使用黏膜表面麻醉药时要注意药物的中毒与过敏；我们一般采用2%利多卡因加肾上腺素配置作为麻醉药物，减少术中出血。肾上腺素能够增强麻药的效果，并使局部血管收缩，防止和减少出血，但是肾上腺素能引起心跳加快、头晕等症状，促进晕厥发生。该组中4例因为药物所造成，我们在使用黏膜麻醉药物时要注意观察病人的反应，特别是一些特应性体质的人注意他们容易发生过敏反应。
2.1.4 饮食因素
一些手术要求禁食，空腹使血糖降低，脑组织对血糖尤为敏感，可以出现头晕、心悸、出冷汗等症状。本组中4例就是因为空腹造成的反应。
2.2 预防与处理
2.2.1 心理方面
首先要建立良好的医患关系，增强患者对医护人员的信任感，尊重病人，仔细询问病情，及时掌握病人的心理状态，打消患者术前的种种顾虑。同时对于术中或术后可能出现的情况都事先进行解释并交代清楚，让病人有充分的心理准备；在交代手术同意术时要注意让病人了解该疾病的诊治情况但不是吓得病人不敢面对，注意交代的技巧性，目的是让病人了解并接受医生的治疗。
2.2.2 保证良好的精神状态
术前患者的身体状况与精神状态的好坏是能够保证手术顺利完成的前提。患者一般要求术前口服安定5～10mg，可以保证充足的睡眠。术前30min肌注鲁米那钠100mg，可以起到镇静、镇痛的作用[1]。对于咽喉部的手术还需要给予阿托品，减少手术中分泌物过多影响手术操作的可能。对于鼻腔及咽喉手术，要合理应用表面麻醉药物，可以降低疼痛的阈值。对咽喉刺激大的手术及耳科手术有时术前加用强化药物曲马多或度冷丁，但要注意这些药物的副作用。
2.2.3 积极做好术前准备
术前仔细了解患者有无高血压、心脏病等病证，对于忌用肾上腺素的患者，在注射麻药时速度要慢，同时注意观察患者的反应[2]；在使用表面麻醉药物时要注意观察患者的反应，在可能的情况下，尽量避免空腹手术。
2.2.4 晕厥的处理
注意观察患者的情况，发现患者晕厥后，先取出表面麻醉棉片；在手术中要停止手术，给予吸氧，保持气道通畅；监测血压、脉搏及神志情况，并进行心理治疗等。必要时给予口服葡萄糖、建立静脉通道等[3]。轻者休息数分钟可以缓解，并可以继续完成手术。对于反应、症状明显者，应该放弃手术，不能勉强，以免发生意外；同时可以改期手术或择期全麻下手术。
参考文献
【1】刘冬琴，刘锦梅，刘锦文，郭爱英. 耳鼻喉患者治疗时出现晕厥的相关因素及干预措施[J]现代中西医结合杂志， 2003，（04） .
【2】张爱民. 泪道冲洗术引起晕厥的原因分析及护理[J]河南职工医学院学报， 2007，（01） .
【3】徐瑞芸. 鼻内镜术后患者晕厥的相关因素分析及护理对策[J]. 护理学杂志， 2006， （18） .
【关键词】 耳鼻喉手术 晕厥 原因 分析
【中图分类号】 R762 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0287-01
晕厥是耳鼻咽喉科手术中容易引起的并发症，影响手术的正常顺利进行。现对我科近几年期间，在接收耳鼻喉手术治疗中发生晕厥的28例病例进行原因分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组28例，男18例，女10例，年龄最小14岁，最大50岁，平均34岁。所有病人均发生在局部麻醉手术，晕厥发生时间：进手术室后在手术台上未进行麻醉前无明显诱因发生4例；阻滞或浸润麻醉过程中或行表面麻醉中发生6例；局部麻醉后手术开始前13例；手术过程中发生5例。其中有术前注射曲马多或度冷丁7例。其中上颌窦穿刺术2例，鼻出血鼻腔行凡士林纱条前鼻孔填塞术2例，后鼻孔填塞术1例，功能性鼻窦内镜手术5例，扁桃体剥离术2例，鼻中隔黏膜下切除术3例，慢性肥厚性鼻炎激光手术6例，鼓膜修补术3例，支撑喉镜下声带手术3例，鼻出血微波治疗1例。
1.2 发生原因
精神紧张者8例，体质虚弱者3例，空腹者4例，药物因素者4例，精神紧张伴空腹者6例，精神紧张伴药物因素3例。
1.3 处理措施及结果
（1）立即停止手术，进行安慰性心理治疗，重者让病人平卧，解开衣扣；（2）监测血压、脉搏、神志及面色情况；（3）给予吸氧，保持气道通畅；（4）口服葡萄糖等药物或建立静脉通道。经上述治疗多数患者在10～30min后缓解，有2例拒绝再次手术，5例改期行全身麻醉下手术。
2 讨论
2.1 晕厥的机制
由各种因素诱发的一种暂时性血循环障碍，造成脑缺血，并发极短暂的意识不清。
2.1.1 心理因素
由于多数患者对于耳鼻咽喉科的手术，特别是鼻腔手术缺乏了解。另外，尤其术中出血，在鼻腔填塞中疼痛及出血，造成患者紧张，并且对手术可能的情况医生在术前给患者没有交代清楚或患者心理上对自己的疾病不能正确的理解；有些患者由于心理压力大，术前不能很好的休息。本组中就有8例是因为心理紧张压力大造成手术开始前就发生晕厥。
2.1.2 生理体质方面
多数体质差、虚弱、低血压患者容易发生晕厥。另外，对于疼痛敏感的患者，也容易发生晕厥。本组中3例因为体质虚弱发生晕厥。
2.1.3 药物因素
手术前有的患者使用曲马多或度冷丁可能造成患者出现一些药物的副作用，如可能恶心、出虚汗，面色苍白等；同时在使用黏膜表面麻醉药时要注意药物的中毒与过敏；我们一般采用2%利多卡因加肾上腺素配置作为麻醉药物，减少术中出血。肾上腺素能够增强麻药的效果，并使局部血管收缩，防止和减少出血，但是肾上腺素能引起心跳加快、头晕等症状，促进晕厥发生。该组中4例因为药物所造成，我们在使用黏膜麻醉药物时要注意观察病人的反应，特别是一些特应性体质的人注意他们容易发生过敏反应。
2.1.4 饮食因素
一些手术要求禁食，空腹使血糖降低，脑组织对血糖尤为敏感，可以出现头晕、心悸、出冷汗等症状。本组中4例就是因为空腹造成的反应。
2.2 预防与处理
2.2.1 心理方面
首先要建立良好的医患关系，增强患者对医护人员的信任感，尊重病人，仔细询问病情，及时掌握病人的心理状态，打消患者术前的种种顾虑。同时对于术中或术后可能出现的情况都事先进行解释并交代清楚，让病人有充分的心理准备；在交代手术同意术时要注意让病人了解该疾病的诊治情况但不是吓得病人不敢面对，注意交代的技巧性，目的是让病人了解并接受医生的治疗。
2.2.2 保证良好的精神状态
术前患者的身体状况与精神状态的好坏是能够保证手术顺利完成的前提。患者一般要求术前口服安定5～10mg，可以保证充足的睡眠。术前30min肌注鲁米那钠100mg，可以起到镇静、镇痛的作用[1]。对于咽喉部的手术还需要给予阿托品，减少手术中分泌物过多影响手术操作的可能。对于鼻腔及咽喉手术，要合理应用表面麻醉药物，可以降低疼痛的阈值。对咽喉刺激大的手术及耳科手术有时术前加用强化药物曲马多或度冷丁，但要注意这些药物的副作用。
2.2.3 积极做好术前准备
术前仔细了解患者有无高血压、心脏病等病证，对于忌用肾上腺素的患者，在注射麻药时速度要慢，同时注意观察患者的反应[2]；在使用表面麻醉药物时要注意观察患者的反应，在可能的情况下，尽量避免空腹手术。
2.2.4 晕厥的处理
注意观察患者的情况，发现患者晕厥后，先取出表面麻醉棉片；在手术中要停止手术，给予吸氧，保持气道通畅；监测血压、脉搏及神志情况，并进行心理治疗等。必要时给予口服葡萄糖、建立静脉通道等[3]。轻者休息数分钟可以缓解，并可以继续完成手术。对于反应、症状明显者，应该放弃手术，不能勉强，以免发生意外；同时可以改期手术或择期全麻下手术。
参考文献
【1】刘冬琴，刘锦梅，刘锦文，郭爱英. 耳鼻喉患者治疗时出现晕厥的相关因素及干预措施[J]现代中西医结合杂志， 2003，（04） .
【2】张爱民. 泪道冲洗术引起晕厥的原因分析及护理[J]河南职工医学院学报， 2007，（01） .
【3】徐瑞芸. 鼻内镜术后患者晕厥的相关因素分析及护理对策[J]. 护理学杂志， 2006， （18） .