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糖尿病昏迷并非少见。随着糖尿病发病率增高及糖尿病治疗效果显著，但也有少数患者在用药治疗及日常饮食不当，出现低血糖反应，甚至出现低血糖昏迷。低血糖昏迷病情危重，临床症状复杂多变，极易误诊，为提高低血糖昏迷患者救治，分析如下：
1临床资料
本组患者男性2例，女性2例，年龄50-80岁，均有口服用降糖药物及注射胰岛素史。①患者，男，65岁，糖尿病病史15年，因突然出现昏迷，左侧肢体活动障碍3h入院。患者平时无规律口服降糖灵等药物治疗。查Bp：24.5/12kPa。神经系统：浅昏迷状态，双侧瞳孔等大同圆，无面瘫，颈稍僵，左上肢肌力Ⅰ级，腱反射减弱，左侧巴彬斯基征阳性，右侧肢体正常，头部CT为右侧基底节区腔隙性脑梗塞，经降颅压，改善脑循环等治疗，临床症状未减轻，且昏迷程度加深。急查血糖：3.0mmol/L。立即给予25%葡萄糖60ml静脉推注，临床症状迅速减轻，意识恢复正常。寻问其病史，患者发病前3h，只服用少量饮食，仍口服降糖灵而致病。②患者，女，55岁，糖尿病10年，高血压病病史8年。因意识不清4h入院。查体：Bp：170/75mmHg,双眼向左共同偏视，右侧鼻唇沟变浅，四肢肌张力增高，左侧著，双侧巴彬斯基征阳性。头部CT：右侧基底节区腔隙性脑梗塞，给予降血压，改善脑循环治疗，临床症状未减轻。急查血糖2.2mmol/L。诊断：低血糖昏迷。立即给予25%葡萄糖60ml静脉推注，临床症状迅速减轻，1h后患者神态清醒。寻问病史，发病前患者仍坚持服药，只摄取少量饮食而致病。③患者，男，60岁，糖尿病病史10年，高血压、冠心病病史6年，因嗜睡、头晕、心悸、全身冷汗、乏力3h入院。家属述患者一直有规律服用降血压、降血糖药物。查体：Bp：180/100 mmHg，双侧巴彬斯基征弱阳性。头部CT检查未见异常。心电图心肌缺血。给予降血压、扩冠治疗，病情无明显缓解。急查血糖：2.6mmol/L，立即给予25%葡萄糖注射液80ml静脉推注，意识恢复正常。寻问病史，患者因劳动，未按时进食所致病。④患者，女，65岁，糖尿病病史20年，冠心病病史15年，因昏迷2h入院。入院之前曾出现头晕、心悸、胸闷、继之神志不清。查体：Bp：157/75mmHg，昏迷，左侧鼻唇沟变浅，左侧巴彬斯基征阳性。心电图：窦性心律，心肌缺血。给予扩冠、改善脑循环等治疗，症状加重，无好转。急查血糖：1.5mmol/L。诊断：低血糖昏迷。给予25%葡萄糖注射液80ml静脉注射，约50min后清醒。寻问病史，因近日冠心病发作，无食欲，仍按时按量口服优降糖所致。
2讨论
低血糖昏迷是血糖过低，导致脑血管痉挛，以反射性交感神经及脑功能障碍为主要表现的神经系统症状，临床上最常见于口服降糖药及胰岛素使用过量，以交感神经及脑功能障碍最为明显，出现脑皮层、基底核、下丘脑、脑干的相应表现，临床表现复杂多样，但大致可分为自主神经表现和脑症状表现两种，而且多为并存。轻度低血糖时，出现多汗、饥饿、心悸、头痛、头晕、震颤、烦躁。严重低血糖表现为认知功能障碍、抽搐、肌痉挛、偏瘫、共济失调、去大脑状态。当血糖降到0.56mmol/L时，有双侧瞳孔放大，呼吸变浅，血压降低，深昏迷，甚至生命体征出现危象。其确诊关键在于遇到意识障碍患者时，要有糖尿病危急症之意识，详细询问病史，根据临床症状，反复检测血糖非常重要，还要注意低血糖昏迷临床症状复杂多变。每位患者对低血糖耐受性不同，尤其是老年人由于肝肾功能减退，肌酐清除率降低，糖尿病、肾病时药物清除率更低、药物半衰期延长、易造成降糖药物蓄积而发生药物性低血糖昏迷。有的患者有两种以上的基础病变，不正确使用降糖药后出现偏瘫、抽筋、昏迷，部分伴有脑循环障碍与脑血管疾病相似。为避免类似情况发生，应从如下几个方面吸取经验教训。病史是临床诊断的基础，对昏迷急症患者要有糖尿病急症意识，及时检测血糖有助于确诊，以免延误病情，耽误抢救时机，造成不可逆脑细胞损伤，甚至死亡。
作者单位：136200吉林省辽源市龙山区康复医院1
136200吉林省辽源市消防支队医院2
136200吉林省辽源市龙山区医院3
1临床资料
本组患者男性2例，女性2例，年龄50-80岁，均有口服用降糖药物及注射胰岛素史。①患者，男，65岁，糖尿病病史15年，因突然出现昏迷，左侧肢体活动障碍3h入院。患者平时无规律口服降糖灵等药物治疗。查Bp：24.5/12kPa。神经系统：浅昏迷状态，双侧瞳孔等大同圆，无面瘫，颈稍僵，左上肢肌力Ⅰ级，腱反射减弱，左侧巴彬斯基征阳性，右侧肢体正常，头部CT为右侧基底节区腔隙性脑梗塞，经降颅压，改善脑循环等治疗，临床症状未减轻，且昏迷程度加深。急查血糖：3.0mmol/L。立即给予25%葡萄糖60ml静脉推注，临床症状迅速减轻，意识恢复正常。寻问其病史，患者发病前3h，只服用少量饮食，仍口服降糖灵而致病。②患者，女，55岁，糖尿病10年，高血压病病史8年。因意识不清4h入院。查体：Bp：170/75mmHg,双眼向左共同偏视，右侧鼻唇沟变浅，四肢肌张力增高，左侧著，双侧巴彬斯基征阳性。头部CT：右侧基底节区腔隙性脑梗塞，给予降血压，改善脑循环治疗，临床症状未减轻。急查血糖2.2mmol/L。诊断：低血糖昏迷。立即给予25%葡萄糖60ml静脉推注，临床症状迅速减轻，1h后患者神态清醒。寻问病史，发病前患者仍坚持服药，只摄取少量饮食而致病。③患者，男，60岁，糖尿病病史10年，高血压、冠心病病史6年，因嗜睡、头晕、心悸、全身冷汗、乏力3h入院。家属述患者一直有规律服用降血压、降血糖药物。查体：Bp：180/100 mmHg，双侧巴彬斯基征弱阳性。头部CT检查未见异常。心电图心肌缺血。给予降血压、扩冠治疗，病情无明显缓解。急查血糖：2.6mmol/L，立即给予25%葡萄糖注射液80ml静脉推注，意识恢复正常。寻问病史，患者因劳动，未按时进食所致病。④患者，女，65岁，糖尿病病史20年，冠心病病史15年，因昏迷2h入院。入院之前曾出现头晕、心悸、胸闷、继之神志不清。查体：Bp：157/75mmHg，昏迷，左侧鼻唇沟变浅，左侧巴彬斯基征阳性。心电图：窦性心律，心肌缺血。给予扩冠、改善脑循环等治疗，症状加重，无好转。急查血糖：1.5mmol/L。诊断：低血糖昏迷。给予25%葡萄糖注射液80ml静脉注射，约50min后清醒。寻问病史，因近日冠心病发作，无食欲，仍按时按量口服优降糖所致。
2讨论
低血糖昏迷是血糖过低，导致脑血管痉挛，以反射性交感神经及脑功能障碍为主要表现的神经系统症状，临床上最常见于口服降糖药及胰岛素使用过量，以交感神经及脑功能障碍最为明显，出现脑皮层、基底核、下丘脑、脑干的相应表现，临床表现复杂多样，但大致可分为自主神经表现和脑症状表现两种，而且多为并存。轻度低血糖时，出现多汗、饥饿、心悸、头痛、头晕、震颤、烦躁。严重低血糖表现为认知功能障碍、抽搐、肌痉挛、偏瘫、共济失调、去大脑状态。当血糖降到0.56mmol/L时，有双侧瞳孔放大，呼吸变浅，血压降低，深昏迷，甚至生命体征出现危象。其确诊关键在于遇到意识障碍患者时，要有糖尿病危急症之意识，详细询问病史，根据临床症状，反复检测血糖非常重要，还要注意低血糖昏迷临床症状复杂多变。每位患者对低血糖耐受性不同，尤其是老年人由于肝肾功能减退，肌酐清除率降低，糖尿病、肾病时药物清除率更低、药物半衰期延长、易造成降糖药物蓄积而发生药物性低血糖昏迷。有的患者有两种以上的基础病变，不正确使用降糖药后出现偏瘫、抽筋、昏迷，部分伴有脑循环障碍与脑血管疾病相似。为避免类似情况发生，应从如下几个方面吸取经验教训。病史是临床诊断的基础，对昏迷急症患者要有糖尿病急症意识，及时检测血糖有助于确诊，以免延误病情，耽误抢救时机，造成不可逆脑细胞损伤，甚至死亡。
作者单位：136200吉林省辽源市龙山区康复医院1
136200吉林省辽源市消防支队医院2
136200吉林省辽源市龙山区医院3