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【摘要】目的：探讨中药热敷配合推拿牵引治疗神经根型颈椎病的方法。方法：选择158例神经根型颈椎病患者，随机分为治疗组79例和对照组79例，治疗组采用中药热敷配合推拿手法、卧式牵引进行治疗，对照组单用推拿手法治疗，内容同治疗组。结果：参照颈椎病（神经根型）疗效评定标准，治疗组79例中治愈23例，有效58例，无效3例，有效率达96.2%；对照组79例中，治愈17例，有效49例，无效13例，有效率为83.5%。结论：中药热敷配合推拿牵引治疗神经根型颈椎病疗效明显优于单纯手法推拿治疗。
【关键词】神经根型颈椎病 中药热敷 按摩 牵引
颈椎病是临床常见病，属中医“痹症”的范畴，系因颈椎间盘退行性病变及骨质增生，压迫颈部脊髓或颈神经根所致。神经根型颈椎病为颈椎病中最常见的类型，其发病率占颈椎病的60%～70%m，严重影响着患者的工作与生活。本科2011年5月～2012年5月对79例神经根型颈椎病患者进行中药热敷配合推拿牵引治疗，取得了较好的效果，报告如下。
临床资料
1一般资料
本组共158例，男87例，女71例；年龄17～69岁；病程10d～31年，平均6年，均表现为颈肩臂疼痛、麻木，并向前臂或手指放射，颈部活动受限。随机将其分为治疗组与对照组，治疗组79例，对照组79例。
2诊断标准
48例神经根型颈椎病患者均符合国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中的有关颈椎病（神经根型）的诊断标准：①年龄25～65岁，②颈、肩、臂疼痛/麻木，向上肢或枕部放射，③颈部活动时症状加重，④颈椎旁压痛，⑤肩及上肢感觉障碍、肌力下降，⑥压顶试验或臂丛神经牵拉试验阳性，⑦影像学检查异常。
3排除标准
①年龄在25岁以下或65岁以上；②其他类型的颈椎病；③肩周炎、强直性脊柱炎、腕管综合征、胸廓出口综合征或颈部畸形、肿瘤、结核、外伤骨折脱位等疾患；④合并心、脑血管疾患及其他严重内脏疾病；⑤不能按要求进行治疗者。
治疗方法
1治疗组
1.1推拿疗法①舒筋理肌法患者坐位，医者施滚法、揉法及拿捏法等于颈肩部，放松两侧斜方肌和肩胛提肌，手法由浅入深，患者常有酸胀感，操作5～8mim。②拇指按揉法用拇指从第二颈椎开始，沿棘突和棘突两侧按揉，在压痛点、棘突旁肥厚或硬结处，用较重手法按揉，以使其消散。另外根据病情需要，分别点按大椎、风池、风府、天鼎、缺盆、极泉、曲池、合谷等穴位，以酸胀为度，每穴操作30s。③颈部侧扳法对于有小关节和钩椎关节错缝的患者，可嘱其坐位，术者立于其后，左手持患者下颌部，右手扶托颈部，拇指触摸偏歪的棘突，左手向上牵拉并向棘突偏歪侧旋转头颈部至最大限度，同时右手拇指突然发力推顶棘突，此时可听到一声“咔嗒”声，拇指下棘突可有轻度位移，说明该椎体被推动，复位成功。④拍抖法扳法完毕之后，术者用指背拍打法或虚掌拍打法拍打患肩，使颈肩部肌肉得到有效松，并双手握住患腕，左右移动抖动患肢数下，力透肘、肩关节，然后揉搓患肢结束。
1.2牵引疗法推拿治疗完毕以后，使患者仰卧位，并抬高床头，采用枕颌布托牵引法进行床头牵引。牵引力视患者体重、身体状况及颈部肌肉发育情况而定，约为患者体重的5%～10%，每次牵引半小时，每天1次，10d为1个疗程并观察疗效。根据颈椎病变节段，牵引时通过调整力的方向使颈部处于前屈位约5°～15°，使患者既舒适又耐受为宜。
1.3中药热敷法予穴位贴敷（帖敷中药有马钱子、苏木、红花、自然铜等磨成粉末，用蜂蜜调成糊状，捏成直径5CM大小的药饼置与颈夹脊穴、大椎穴、肩井穴、阿是穴处，外敷中药热毛巾4块（川穹、赤芍、桂枝、艾叶、路路通、细辛、干姜、当归、红花、透骨草等加水1000ML与毛巾共煮30min），毛巾外部用塑料布盖严，以防热气向外散发，10min左右更换热毛巾一次，确保热力维持20-30min；每日一次，10d为1个疗程。
2对照组单纯应用推拿疗法，手法如前。
疗效观察
1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》中的有关颈椎病（神经根型）的疗效评定标准。治愈：原有主要症状、体征消失，能正常工作、生活者；有效：原有症状减轻，生活能部分自理，但不能持续工作者；无效：症状无改善。
2治疗结果见表1
注：与治疗组相比，*P<0.05
讨论
神经根型颈椎病作为颈椎病中最常见的类型之一，多由颈椎退变或外伤所裂，由于颈椎长时间处于某一不良姿势或外伤治疗不当，颈部软组织劳损，椎间盘、钩椎关节等骨关节发生退行性改变，导致颈椎生物力学平衡失调，椎间盘突出、颈椎骨质增生、失稳、错位及无菌性炎症刺激或压迫神经根而产生一系列症状，其中尤以根性痛为主要症状，治疗机理①中药热敷疏通腠理、运行气血、解除颈部肌肉痉挛，改善椎间盘营养之功。帖敷中药有马钱子、延胡索、红花、自然铜，以上四味药皆归肝经，肝主疏泻，调畅全身气机，气血津液输布通畅无阻，经络通利。自然铜活血散淤止痛；马钱子开通经络，透达关节止痛；延胡索能行血中气滞、气中血滞，可治一身上下诸痛，为止痛良药；川穹、赤芍、桂枝、艾叶、路路通、细辛、干姜、当归、红花、透骨草等舒经活血通络，祛瘀止痛，热疗又可以使血管扩张，增加血液循环，减轻患部充血，促进炎症吸收，减轻水肿以及加强药物的渗透作用，加强穴位和药物的治疗作用。②推拿手法通过滚、按、推、拿及点按穴位可解除颈项部肌肉韧带的痉挛，疏通经络，消除病变局部无菌性炎症，解除小关节突紊乱，纠正椎体滑脱，增宽椎间孔，改变骨赘物和神经、血管的相对位置，缓解症状，故在发作时治疗尤为适宜。通过对患肢神经血管的提捏弹拨，可刺激血管神经束，从而加强神经反射的传导，促使受损神经的复苏，同时，也具有加速血液循环的作用，有利于恢复神经根受压所出现的肌肉和皮肤麻木疼痛的症状。颈椎侧扳法不仅可以舒展颈椎小关节及关节囊；对合错缝的小关节和钩椎关节；纠正偏歪的棘突；理正因病变造成的颈椎变直、反张、前突等；进一步保持颈椎内外平衡关系。而且还可以促进无菌性炎症的快速吸收，消除周围软组织的痉挛，使神经根血管及周围组织的刺激和压迫得以解除，恢复颈椎正常生理功能。但侧扳法操作一定要轻柔，使用巧劲，旋转角度不要超过颈椎正常生理范围。③牵引疗法牵引治疗颈椎病是最常用的方法之一，尤其实用于神经根型病变，以往坐式牵引由于重力原因，使患者颈部难以完全有效放松，影响治疗效果，且患者较为痛苦。而通过卧式牵引使患者颈部肌肉得到有效放松，患者痛苦小。并通过抬高床头以防身体平行滑动，影响牵引效果。考虑神经根型颈椎病多发于下段颈椎，临床多采取颈前屈5～15。牵引，并根据患者是否舒适及是否最大缓解进行调整。通过牵引力与反牵引力的相互作用，限制颈椎活动，解除颈部肌肉痉挛，使椎间隙增宽，有利于外突的组织复位或改变其对神经根的压迫，同时可以松解神经根和关节囊的粘连，缓解神经根受压；并可改善或恢复钩椎关节与神经根及椎体后关节等的解剖位置，使神经根减压从而达到治疗的目的。
综上所述，通过中药热敷配合推拿牵引进行综合治疗，可使神经组织在短时间内得到修复，颈部解剖关系达到新的生物平衡，缩短了疗程，提高了疗效，值得临床推广使用。
【关键词】神经根型颈椎病 中药热敷 按摩 牵引
颈椎病是临床常见病，属中医“痹症”的范畴，系因颈椎间盘退行性病变及骨质增生，压迫颈部脊髓或颈神经根所致。神经根型颈椎病为颈椎病中最常见的类型，其发病率占颈椎病的60%～70%m，严重影响着患者的工作与生活。本科2011年5月～2012年5月对79例神经根型颈椎病患者进行中药热敷配合推拿牵引治疗，取得了较好的效果，报告如下。
临床资料
1一般资料
本组共158例，男87例，女71例；年龄17～69岁；病程10d～31年，平均6年，均表现为颈肩臂疼痛、麻木，并向前臂或手指放射，颈部活动受限。随机将其分为治疗组与对照组，治疗组79例，对照组79例。
2诊断标准
48例神经根型颈椎病患者均符合国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中的有关颈椎病（神经根型）的诊断标准：①年龄25～65岁，②颈、肩、臂疼痛/麻木，向上肢或枕部放射，③颈部活动时症状加重，④颈椎旁压痛，⑤肩及上肢感觉障碍、肌力下降，⑥压顶试验或臂丛神经牵拉试验阳性，⑦影像学检查异常。
3排除标准
①年龄在25岁以下或65岁以上；②其他类型的颈椎病；③肩周炎、强直性脊柱炎、腕管综合征、胸廓出口综合征或颈部畸形、肿瘤、结核、外伤骨折脱位等疾患；④合并心、脑血管疾患及其他严重内脏疾病；⑤不能按要求进行治疗者。
治疗方法
1治疗组
1.1推拿疗法①舒筋理肌法患者坐位，医者施滚法、揉法及拿捏法等于颈肩部，放松两侧斜方肌和肩胛提肌，手法由浅入深，患者常有酸胀感，操作5～8mim。②拇指按揉法用拇指从第二颈椎开始，沿棘突和棘突两侧按揉，在压痛点、棘突旁肥厚或硬结处，用较重手法按揉，以使其消散。另外根据病情需要，分别点按大椎、风池、风府、天鼎、缺盆、极泉、曲池、合谷等穴位，以酸胀为度，每穴操作30s。③颈部侧扳法对于有小关节和钩椎关节错缝的患者，可嘱其坐位，术者立于其后，左手持患者下颌部，右手扶托颈部，拇指触摸偏歪的棘突，左手向上牵拉并向棘突偏歪侧旋转头颈部至最大限度，同时右手拇指突然发力推顶棘突，此时可听到一声“咔嗒”声，拇指下棘突可有轻度位移，说明该椎体被推动，复位成功。④拍抖法扳法完毕之后，术者用指背拍打法或虚掌拍打法拍打患肩，使颈肩部肌肉得到有效松，并双手握住患腕，左右移动抖动患肢数下，力透肘、肩关节，然后揉搓患肢结束。
1.2牵引疗法推拿治疗完毕以后，使患者仰卧位，并抬高床头，采用枕颌布托牵引法进行床头牵引。牵引力视患者体重、身体状况及颈部肌肉发育情况而定，约为患者体重的5%～10%，每次牵引半小时，每天1次，10d为1个疗程并观察疗效。根据颈椎病变节段，牵引时通过调整力的方向使颈部处于前屈位约5°～15°，使患者既舒适又耐受为宜。
1.3中药热敷法予穴位贴敷（帖敷中药有马钱子、苏木、红花、自然铜等磨成粉末，用蜂蜜调成糊状，捏成直径5CM大小的药饼置与颈夹脊穴、大椎穴、肩井穴、阿是穴处，外敷中药热毛巾4块（川穹、赤芍、桂枝、艾叶、路路通、细辛、干姜、当归、红花、透骨草等加水1000ML与毛巾共煮30min），毛巾外部用塑料布盖严，以防热气向外散发，10min左右更换热毛巾一次，确保热力维持20-30min；每日一次，10d为1个疗程。
2对照组单纯应用推拿疗法，手法如前。
疗效观察
1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》中的有关颈椎病（神经根型）的疗效评定标准。治愈：原有主要症状、体征消失，能正常工作、生活者；有效：原有症状减轻，生活能部分自理，但不能持续工作者；无效：症状无改善。
2治疗结果见表1
注：与治疗组相比，*P<0.05
讨论
神经根型颈椎病作为颈椎病中最常见的类型之一，多由颈椎退变或外伤所裂，由于颈椎长时间处于某一不良姿势或外伤治疗不当，颈部软组织劳损，椎间盘、钩椎关节等骨关节发生退行性改变，导致颈椎生物力学平衡失调，椎间盘突出、颈椎骨质增生、失稳、错位及无菌性炎症刺激或压迫神经根而产生一系列症状，其中尤以根性痛为主要症状，治疗机理①中药热敷疏通腠理、运行气血、解除颈部肌肉痉挛，改善椎间盘营养之功。帖敷中药有马钱子、延胡索、红花、自然铜，以上四味药皆归肝经，肝主疏泻，调畅全身气机，气血津液输布通畅无阻，经络通利。自然铜活血散淤止痛；马钱子开通经络，透达关节止痛；延胡索能行血中气滞、气中血滞，可治一身上下诸痛，为止痛良药；川穹、赤芍、桂枝、艾叶、路路通、细辛、干姜、当归、红花、透骨草等舒经活血通络，祛瘀止痛，热疗又可以使血管扩张，增加血液循环，减轻患部充血，促进炎症吸收，减轻水肿以及加强药物的渗透作用，加强穴位和药物的治疗作用。②推拿手法通过滚、按、推、拿及点按穴位可解除颈项部肌肉韧带的痉挛，疏通经络，消除病变局部无菌性炎症，解除小关节突紊乱，纠正椎体滑脱，增宽椎间孔，改变骨赘物和神经、血管的相对位置，缓解症状，故在发作时治疗尤为适宜。通过对患肢神经血管的提捏弹拨，可刺激血管神经束，从而加强神经反射的传导，促使受损神经的复苏，同时，也具有加速血液循环的作用，有利于恢复神经根受压所出现的肌肉和皮肤麻木疼痛的症状。颈椎侧扳法不仅可以舒展颈椎小关节及关节囊；对合错缝的小关节和钩椎关节；纠正偏歪的棘突；理正因病变造成的颈椎变直、反张、前突等；进一步保持颈椎内外平衡关系。而且还可以促进无菌性炎症的快速吸收，消除周围软组织的痉挛，使神经根血管及周围组织的刺激和压迫得以解除，恢复颈椎正常生理功能。但侧扳法操作一定要轻柔，使用巧劲，旋转角度不要超过颈椎正常生理范围。③牵引疗法牵引治疗颈椎病是最常用的方法之一，尤其实用于神经根型病变，以往坐式牵引由于重力原因，使患者颈部难以完全有效放松，影响治疗效果，且患者较为痛苦。而通过卧式牵引使患者颈部肌肉得到有效放松，患者痛苦小。并通过抬高床头以防身体平行滑动，影响牵引效果。考虑神经根型颈椎病多发于下段颈椎，临床多采取颈前屈5～15。牵引，并根据患者是否舒适及是否最大缓解进行调整。通过牵引力与反牵引力的相互作用，限制颈椎活动，解除颈部肌肉痉挛，使椎间隙增宽，有利于外突的组织复位或改变其对神经根的压迫，同时可以松解神经根和关节囊的粘连，缓解神经根受压；并可改善或恢复钩椎关节与神经根及椎体后关节等的解剖位置，使神经根减压从而达到治疗的目的。
综上所述，通过中药热敷配合推拿牵引进行综合治疗，可使神经组织在短时间内得到修复，颈部解剖关系达到新的生物平衡，缩短了疗程，提高了疗效，值得临床推广使用。