摘要：目的：探析急性重症胰腺炎肠内营养治疗护理工作中，应用超声辅助法置入经鼻空肠营养管方法的应用效果以及护理操作。方法：选取2019年1㛑-2021年1月期间，在本院重症病房接受治疗护理的30例重症胰腺炎患者作为观察对象，对30例患者开展超声辅助法置入经鼻空肠营养管，在置管前后并给予患者实施针对性护理，探究患者置管前、中、后1h的心率、呼吸、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）以及血氧饱和度（SpO2）变化。结果：所选取30例患者均一次性置管成功，成功率为100%，置管用时平均为时间（15.14±1.53）min。其中，患者在置管过程中，患者均出现了不同程度的心率、呼吸加快、MAP升高的情况，与置管前相比较，具有显著的差异性，（P>0.05）;而CVP和SpO2变化无统计学意义（p<0.05）;置管1小时后，所有患者以上不良表现均消失，与置管前无异，（p<0.05）;置管过程中、导管留置以及经导管给予患者实施EN支持过程中，所有患者均为发生严重性并发症和不适应症状，置管效果良好，患者耐受能力良好。结论：给予急性重症胰腺炎患者实施肠内营养治疗中，给予应用超声辅助法置入经鼻空肠营养管方法，不需要胃镜和放射引导等特殊设备，具有操作简单、安全性高、成功率高、患者耐受好等优势，可作为重症胰腺炎患者EN支持治疗的常用置管方法之一。
关键词：急性重症胰腺炎;肠内营养;超声辅助法;经鼻空肠营养管;护理
急性胰腺炎（AP）是临床常见的危重疾病，临床病理特征为局部炎性反应激活、其他脏器功能障碍等，病情呈进行性发展，有的患者可发展为重症急性胰腺炎（SAP）[1]。SAP患者临床表现复杂，治疗棘手，病死率极高。而在对SAP患者进行早期营养植入，能够有助于降低患者脓毒血症的发生，有助于保证患者的生存率，而配合相应的护理方案，是保证置管顺利的主要方式[2]。寻找一种方便可靠的空肠营养管置入的方法是给予肠内营养的关键。我们在超声辅助下置入经鼻空肠营养管，并在置管过程中监测患者各项呼吸及循环指标，评价该方法的安全性，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2019年1㛑-2021年1月期间，在本院重症病房接受治疗护理的30例重症胰腺炎患者作为观察对象，其中男18例，女12例;年龄27～76岁;平均年龄（61.41±4.94）岁;操作前由ICU主治医师对患者进行全面评估，考虑患者1周内不能经口进食者予以及早置入空肠营养管。本研究经医院伦理委员会批准，家属签署置管高风险知情同意书。
1.2方法
1.2.1置管方法
由在ICU工作5年以上经过培训的1名护师置管，1名医师协助。患者置管前均以普通胃管进行胃肠减压12h以上。操作过程分两步：第1步置入胃内，置管深度为测量鼻尖至耳垂至胸骨剑突的距离，约50cm，由医师听诊法确认;第2步置管至空肠上段，置管深度110～125cm。同时监测患者置管前、置管中及置管后1h心率、呼吸、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）以及血氧饱和度（SpO2）的变化。根据危重患者血流动力学波动安全范围<20%的临床经验，制定风险评估标准，即置管中心率、呼吸、MAP波动范围≥20%，脉搏血氧饱和度下降≥5%时，应暂缓或停止置管。
1.2.1置入胃内患者取半卧位。将经鼻空肠营养管经一侧鼻腔缓慢置入胃内，清醒患者嘱其完成吞咽动作，避免插入气管，利用超声探头于体表探查胃腔内快速移动的线性强回声，提示经鼻空肠营养管已经进入胃腔，再用20mL空针筒注入空气后以听诊器再次证实管端在胃内，本组患者均一次性置入胃内。
1.2.2置入空肠将患者调整至右侧卧位，床头摇高≥30°，保持患者头颈躯干在同一纵轴上。利用床旁彩超由腹部探查胃腔，明确胃体（胃大弯及胃小弯）、胃窦以及幽门位置。如遇胃气回声较强干扰，可在置入导管时由普通胃管向胃内注入300～500mL生理盐水，再行体表超声探查，由助手用床旁彩超由剑突下向胃大弯侧观察导丝在胃内是否盘曲，置管者将经鼻空肠营养管缓慢向前推进。进入幽门后，当超声可见导管顺利前移（无折返）的同时手感落空，则明确提示导管通过幽门进入十二指肠。继续缓慢推进至鼻空肠管外露刻度110～125cm处，固定经鼻空肠营养管。经床旁X线腹部平片检查证实经鼻空肠营养管位于空肠上段后，缓慢退出导丝。以普通胃管接胃肠减压吸出胃内残余盐水，记录每名患者管道尖端位置、置管深度和置管时间。
1.2护理方法
在对患者进行护理时，由于患者在置管时很容易感受到不适感。在这种状况下，护理人员首先应当对患者进行相应的健康教育，告知在置管过程中患者应该如何配合置管操作。同时还应当告知患者如何进行相应的自我护理，要求患者在完成前，手不可随意乱动，这样能够避免出现置管脱落或滑脱的状况，在日常生活中应当保持置管通畅，避免出现感染。
2结果
所选取30例患者均一次性置管成功，成功率为100%，置管用時平均为时间（15.14±1.53）min。其中，患者在置管过程中，患者均出现了不同程度的心率、呼吸加快、MAP升高的情况，与置管前相比较，具有显著的差异性，（P>0.05）;而CVP和SpO2变化无统计学意义（p<0.05）;置管1小时后，所有患者以上不良表现均消失，与置管前无异，（p<0.05）;置管过程中、导管留置以及经导管给予患者实施EN支持过程中，所有患者均为发生严重性并发症和不适应症状，置管效果良好，患者耐受能力良好。具数据比较见表1。
3.讨论
现代临床研究中显示[3]，在对患者进行经鼻空肠营养管置入时，应用超声辅助方案能够提高患者的耐受性，无需配合 X 线等较为复杂的设备，能够顺利应用于患者的治疗中。同时配合良好的护理方案，能够保证置管工作的顺利开展，降低患者在置管过程中出现的不适感和反抗情绪，对于患者的营养管应用来说也有积极意义。
综上所述，给予急性重症胰腺炎患者实施肠内营养治疗中，给予应用超声辅助法置入经鼻空肠营养管方法，不需要胃镜和放射引导等特殊设备，具有操作简单、安全性高、成功率高、患者耐受好等优势，可作为重症胰腺炎患者EN支持治疗的常用置管方法之一。
参考文献：
[1] 殷婷茹 .28 例急性重症胰腺炎早期应用胃管与空肠营养管联合治疗的护理体会及疗效观察 [J]. 全科口腔医学电子杂志 ，2018，5（34）：165-166.
[2] 刘旭 ， 郭晓钟 ， 李宏宇 ， 任丽楠 ， 吴春燕 ， 张永国 . 鼻胃镜介导安置鼻空肠营养管治疗重症急性胰腺炎疗效分析 [J]. 创伤与急危重病医学 ，2018，6（02）：100-102.
[3]韩洋，刘加菊. 超声辅助法置入经鼻空肠营养管在急性重症胰腺炎中的应用与护理研究[J]. 影像研究与医学应用，2019，3（15）：251-252.