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摘 要 目的:探讨腹腔镜高选择性迷走神经切断术在治疗十二指溃疡中的临床应用。方法:腹腔镜高选择迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡球部穿孔或内科治疗无效的十二指肠球部溃汤12例。结果:随诊8个月到4年,其中11例未见有溃疡复发,1例胃镜检查时有十二指肠球部炎症。结论:腹腔镜高选择性迷走神经切断术创伤小,患者恢复快,术后患者效果理想,只要能选择合适病例、正确手术操作,是合适用于治疗十二指肠球部溃疡的。
关键词 腹腔镜 高选择性 迷走神经切断术 十二指溃疡
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.081
资料与方法
2004～2008年收治十二指肠球部溃疡患者12例,男10例,女2例;年龄21～51岁,平均36岁,术前诊断为十二指肠球部溃疡5例,均经正规内科药物治疗后复发或效果不佳,7例为术中诊断为十二指肠球部溃疡急性穿孔,无出现休克表现。
手术方法:术前均插胃管持续负压吸引,采用气管内插管全身麻醉,头高仰卧截石位。右上腹放置一根10mm套管针,放置扇形牵开器向上牵引肝左外叶显露胃底贲门部,2～3个操作孔套管分别位于上腹部正中及左上腹。用扇形牵开器牵引肝左外叶,显露胃小弯,首先辨认Latarjet神经及其鸦爪支,准备保留,助手用Babcock钳牵拉胃大湾侧,并将大网膜从视野中推开,术者用抓钳向右侧牵拉小网膜,暴露Latarjet神经,用超声刀切开贲门前浆膜,显露迷走神经干,用超声刀从胃角的胃边缘向贲门切开分离胃和小网膜,用超声刀切开小网膜前层,于小网膜无血管区进入小网膜腔。自鸦爪水平开始,向上分离前叶胃小湾上的血管、神经,直至胃食管交界处,鸦爪上方的3个血管神经应用超声刀缓慢凝固切断,避免血管回缩出血,用同样方法分离小网膜后层的神经血管。小网膜前后层分离至食管与胃交界处,最后游离食管下端5～7cm,然后寻找食管左侧壁的迷走神经分支——Grassi分支并将其切断,以防术后溃疡复发。整个过程应特别注意避免损伤迷走神经干,不要过分靠近胃小弯以免胃小弯处胃组织坏死和形成胃痿。术后保持胃肠减压通畅,术后1～3天肛门排气后拨除胃管,开始进少量流质饮食,逐渐过渡到普食,预防性应用抗生素3～5天。
结 果
手术时间2小时15分～4小时25分,平均3小时10分;拔除胃管时间1～3天,平均1.5天。术后24～48小时进流质饮食,术后4～6天出院。十二指肠球部穿孔患者术后给予1个疗程抗幽门螺旋杆菌治疗,术后半年复查胃镜,11例溃疡消失,1例为十二指肠球部炎。按Visick标准,达到Ⅰ级9例,Ⅱ级3例,饮食调整可控制,不影响生活。
讨 论
胃大部切除术治疗十二指肠溃疡可取得较满意的结果,但手术创伤较大,对身体打击较严重,围手术期可出现较严重的吻合口痿,吻合口出血,输出、输入袢梗阻等并发症,远期可出现消化吸引障碍、贫血、返流性食管炎及残胃癌等,尤其是毕Ⅱ式胃大部切除术,残胃癌的发生率可达6%～8%。因此胃大部分除术并不是一种理想的术式[1]。高选择性迷走神经切断术切断除鸦爪支外的胃迷走神经分支,因而阻断了神经性胃酸分泌,从根本上消除了导致十二指肠溃疡的主要酸分泌因素。保留了幽门神经支配,无胃潴留,可免做引流术,保留了幽门括约肌功能,减少碱性胆汁反流和倾倒综合征的发生机会,不切除胃,保留了胃的正常容积和蠕动搅拌功能,无“内因子”损失,不影响正常进食量及消化营养吸引功能,符合溃疡病治疗的病理生理,消除了神经性胃泌素分泌。减少体液性胃酸分泌,手术在腹腔镜下操作,术中对腹腔脏器干扰轻、创伤少、痛苦轻、瘢痕少,患者术后肠功能恢复快,可术后1～3天拨除胃管进液质饮食,有利于病情恢复,体现腔镜微创手术的优越性。
参考文献
1 宋维民.腹腔镜迷走神经切断术治疗十二指肠球部溃疡11例分析.中国误诊学杂志,2008,7(21):5257-5258.
关键词 腹腔镜 高选择性 迷走神经切断术 十二指溃疡
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.081
资料与方法
2004～2008年收治十二指肠球部溃疡患者12例,男10例,女2例;年龄21～51岁,平均36岁,术前诊断为十二指肠球部溃疡5例,均经正规内科药物治疗后复发或效果不佳,7例为术中诊断为十二指肠球部溃疡急性穿孔,无出现休克表现。
手术方法:术前均插胃管持续负压吸引,采用气管内插管全身麻醉,头高仰卧截石位。右上腹放置一根10mm套管针,放置扇形牵开器向上牵引肝左外叶显露胃底贲门部,2～3个操作孔套管分别位于上腹部正中及左上腹。用扇形牵开器牵引肝左外叶,显露胃小弯,首先辨认Latarjet神经及其鸦爪支,准备保留,助手用Babcock钳牵拉胃大湾侧,并将大网膜从视野中推开,术者用抓钳向右侧牵拉小网膜,暴露Latarjet神经,用超声刀切开贲门前浆膜,显露迷走神经干,用超声刀从胃角的胃边缘向贲门切开分离胃和小网膜,用超声刀切开小网膜前层,于小网膜无血管区进入小网膜腔。自鸦爪水平开始,向上分离前叶胃小湾上的血管、神经,直至胃食管交界处,鸦爪上方的3个血管神经应用超声刀缓慢凝固切断,避免血管回缩出血,用同样方法分离小网膜后层的神经血管。小网膜前后层分离至食管与胃交界处,最后游离食管下端5～7cm,然后寻找食管左侧壁的迷走神经分支——Grassi分支并将其切断,以防术后溃疡复发。整个过程应特别注意避免损伤迷走神经干,不要过分靠近胃小弯以免胃小弯处胃组织坏死和形成胃痿。术后保持胃肠减压通畅,术后1～3天肛门排气后拨除胃管,开始进少量流质饮食,逐渐过渡到普食,预防性应用抗生素3～5天。
结 果
手术时间2小时15分～4小时25分,平均3小时10分;拔除胃管时间1～3天,平均1.5天。术后24～48小时进流质饮食,术后4～6天出院。十二指肠球部穿孔患者术后给予1个疗程抗幽门螺旋杆菌治疗,术后半年复查胃镜,11例溃疡消失,1例为十二指肠球部炎。按Visick标准,达到Ⅰ级9例,Ⅱ级3例,饮食调整可控制,不影响生活。
讨 论
胃大部切除术治疗十二指肠溃疡可取得较满意的结果,但手术创伤较大,对身体打击较严重,围手术期可出现较严重的吻合口痿,吻合口出血,输出、输入袢梗阻等并发症,远期可出现消化吸引障碍、贫血、返流性食管炎及残胃癌等,尤其是毕Ⅱ式胃大部切除术,残胃癌的发生率可达6%～8%。因此胃大部分除术并不是一种理想的术式[1]。高选择性迷走神经切断术切断除鸦爪支外的胃迷走神经分支,因而阻断了神经性胃酸分泌,从根本上消除了导致十二指肠溃疡的主要酸分泌因素。保留了幽门神经支配,无胃潴留,可免做引流术,保留了幽门括约肌功能,减少碱性胆汁反流和倾倒综合征的发生机会,不切除胃,保留了胃的正常容积和蠕动搅拌功能,无“内因子”损失,不影响正常进食量及消化营养吸引功能,符合溃疡病治疗的病理生理,消除了神经性胃泌素分泌。减少体液性胃酸分泌,手术在腹腔镜下操作,术中对腹腔脏器干扰轻、创伤少、痛苦轻、瘢痕少,患者术后肠功能恢复快,可术后1～3天拨除胃管进液质饮食,有利于病情恢复,体现腔镜微创手术的优越性。
参考文献
1 宋维民.腹腔镜迷走神经切断术治疗十二指肠球部溃疡11例分析.中国误诊学杂志,2008,7(21):5257-5258.