论文部分内容阅读
李光伟
中国医学科学院阜外心血管病医院内分泌和心血管病中心主任，卫生部中日友好医院国际医疗部名誉主任，内分泌首席专家，主任医师、教授、博士生导师。擅长治疗内分泌疑难病包括垂体病、甲状腺病、糖尿病、肥胖病等。
门诊时间：周二全天
〇“ 嚣张的”糖尿病
如果把糖尿病比作人的话，那它的性格就是“嚣张”。若控制不佳，糖尿病不仅会带来心肌梗死、脑梗死、尿毒症、视网膜病变等一系列致死、致残性疾病，而且有可能直接危及生命。
目前我国有超过一亿的糖尿病患者，也就是说每十人中便有一人患有糖尿病，这些都在助长糖尿病的“嚣张”气焰。但是随着医学的进步和发展，许多难关都在被医学家们逐个攻破，中日友好医院内分泌首席专家、阜外医院内分泌和血管病中心主任李光伟主任就给我们带来了一个巨大的好消息：现在已经有很好的办法能够遏制糖尿病进展，可以把糖尿病关进“牢笼”。
〇 得了糖尿病能逆转吗
李光伟教授讲解了最新的糖尿病治疗进展：新患的糖尿病患者可以回归正常，而糖尿病的高危人群也可以通过预防来远离糖尿病。这也就意味着，糖尿病不再是需要一辈子持续治疗的疾病，它变成了有可能逆转的疾病。
我们都知道肥胖是糖尿病主要原因之一，但肥胖也是最难解决的。目前治疗肥胖的药物主要有三种：一种药可能导致心脏疾病，一种药可能导致抑郁症，剩下的一种药虽然没有太大的副作用，但是吃药排出的油脂容易弄脏裤子，很多人也不愿意吃。
那么糖尿病是怎么被攻克的呢？李主任告诉我们，据国际最新研究，仅通过减肥就可以有效控制糖尿病，而且这种减肥方式还是快乐的，而非传统痛苦的减肥方式。
〇 现身说法：6年“吃苦”，换20年“享福”
南先生今年34岁，是李主任接诊的糖尿病患者之一。由于能吃，南先生以前非常胖，体重达到180斤之多，一顿能吃好多碗面条，在过去的5年中，每次体检他的血糖都处在超标的边缘。但是在今年4月份，南先生的血糖越过了“边界线”，被确诊是糖尿病，餐前血糖高达到11.9毫摩尔/升，餐后血糖更是接近21毫摩尔/升，已经远远“超标”！由于害怕病情继续进展，南先生果断决定减肥，于是他跟着李主任，经过两个多月的减重，体重回到了140斤左右，血糖也恢复了正常，成功逆转。
通过南先生的案例，我们相信，只要努力，糖尿病是可以被逆转的。那么具体又是怎么做到的呢？
李主任说，如果能坚持6年的治疗，有20%的糖尿病患者能完全变成正常人！所以前6年非常关键，如果您没有毅力干预一辈子，那您可以把前6年“看住”，之后的20年，您就有60%的机会不得糖尿病。
所以，李主任到底要我们在前6年的时间做些什么呢？其实很简单，管住嘴，迈开腿，坚持早期治疗即可。
〇 “管住嘴”还是“迈开腿”
对于预防糖尿病，少吃和运动都很重要，可究竟哪个更为重要呢？
李主任在研究糖尿病时曾做过一个长达30年的随访，一组是饮食干预的患者，一组是运动干预的患者，通过分析采集到的数据，发现这两组人群患心脑血管疾病的概率普遍降低。但李主任也发现，长期坚持合理进餐，预防糖尿病的效果会更胜一筹。
有效的运动也能预防糖尿病，但是要持之以恒，要求一星期运动5天，每天至少运动半小时以上才达到要求，三天打鱼两天晒网是不可能有效果的。当然，将控制饮食和运动能结合起来并且坚持下去，那么效果将会更好。
李主任告诉我们，其实无论是饮食还是运动，或是二者结合，研究结果都表明只要糖尿病患者能坚持至少6年，都会有20%左右的患者会变回正常人，30%左右的患者在变回正常人的过程中。而且糖尿病得到了逆转的这部分人，他们在将来患上糖尿病并发症的风险也显著降低，通过30年的随访，李主任发现成功逆转糖尿病的患者患上心脑血管疾病的概率减少了26%，视网膜病变、肾病和神经病变减少了35%，平均寿命更是延长了1.4年！
只是万事无绝对，对于一些病情控制不甚理想的人群来说，糖尿病确实可能需要治疗一辈子，其中还包括一些针对并发症的防控、治疗，但是对于新患糖尿病的人群，是可以避免终生治疗的，李主任和他的团队又是怎么做到的呢？
〇 逆转糖尿病的治疗方案
新患糖尿病患者有三种方法，可以逆转糖尿病。
1.打針2周
根据患者实际情况，一天打4针胰岛素，治疗2周，然后停掉。这样治疗，有50%的患者可以2年不打针不吃药，糖尿病也不会复发。
2.吃药2个月
不打针，靠吃药也可以，通过吃降糖药把血糖完全控制在正常水平2个月。这样也有一部分人可以变回正常人，这被称为糖尿病的蜜月期。
3.严格控制饮食
每天摄入的热量控制在800千卡，这被称为极低热卡饮食，治疗12个月。如果能减重10千克左右，有一半的糖尿病患者能变回正常人;如果能减重15千克，有80%多的糖尿病患者能变回正常人。 李主任提醒，如果您也是糖尿病人群，选择哪种治疗方法，还是需要遵医嘱。
李主任为南先生制订的方案是第一种，因为他的血糖太高，不打针血糖降不下来，为了防止糖尿病危象的发生，李主任刚开始给他打的是胰岛素，后来打的是既治糖尿病又能减重的药。现在，南先生的血糖已经完全恢复正常，只要控制好饮食，基本无须再治疗了。
〇 为什么糖尿病能被逆转
胰岛素是人体内控制血糖最重要的激素，它由β细胞分泌。以前医学界通常认为β细胞在高糖的情况下会直接死亡，死亡的β细胞越多，血糖的控制情况就越糟糕。比如刚得糖尿病时，我们分泌胰岛素的功能只剩下一半了，以后每年减少5%，到了第10年，身体基本就不会自行分泌胰岛素了。
但是2017年的全世界最新理論认为，β细胞并没有完全死亡，只是停止了工作而已。所以，治疗刚患上糖尿病的患者，只需要把β细胞调动起来就可以了。
哪些人属于新患糖尿病人群？新患意味着从来没治疗过，首次诊断为糖尿病的人群，糖尿病病程5年内也可以算新患糖尿病人群。
怎么让β细胞工作呢？β细胞不工作是因为高血糖让β细胞持续处于工作状态，久而久之β细胞会非常“劳累”，所以只要先把血糖控制住，让β细胞得到充分的休息，它就会自然“苏醒”，继续降糖工作。
最新研究表明，即使是病程长达10年的糖尿病患者，也仍有约50%的β细胞以休眠状态存活于体内。所以通过早期干预，早期的糖尿病患者（被初次确诊的5年内）是有机会变回正常人的，如果错过了5年的最佳治疗期，只要患者遵医嘱好好吃药治疗，依旧可以控制住血糖，与糖尿病和睦相处，最大限度地减少并发症的发生。
〇 控制血糖的药物应用
那么怎么用药才是正确的呢？李主任告诉我们，瘦人和胖人用药也是不一样的。
1.二甲双胍：二甲双胍是目前治疗糖尿病使用时间最长的药物，它更适合胖人用，因为它在降糖的同时还能减重。
2.磺脲类：主要用于“叫醒”β细胞，让β细胞继续分泌胰岛素。
3.列酮类：真正的胰岛素增敏剂，它的降糖效果比二甲双胍还要厉害，能放大胰岛素的作用。列酮类和二甲双胍合起来使用，对胖人糖尿病效果最好。
4.格列汀类：这是一类新药，它比磺脲药要好，能更“聪明”地刺激胰岛素，只在血糖高时刺激β细胞分泌胰岛素，血糖降下来后就不会继续刺激。
5.列净类：这是最新的一类药，它能让糖从尿液中排出，一天能排约100克的糖。它还能降低心脑血管疾病的患病率。
6.肠促胰素（鲁肽类）：这个药也是既能降血糖，又能降血脂，长期服用的患者也能减少心脏病的患病率。
7.胰岛素：它属于最厉害的药物，不管多高的血糖，用它都能降下来。
关于治疗糖尿病，我们现在有更多的选择，因此糖尿病患者千万不要放弃，要相信医生一定可以找到适合每一位糖尿病患者的药物，对症下药。