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[摘 要] 分析微信课堂联合情景模拟教学法在住院医师规范化培训中的应用效果。回顾性选择2020年1月—2021年1月于本院接受轮转的60名皮肤科专业住院医师作为研究对象，根据采用不同的教学方法将其分为微信组（20人采用微信课堂教学法）、情景组（20人采用情景模拟教学法）、联合组（20人采用微信课堂 情景模拟教学法）。对比三组实践考核成绩、理论测试成绩、教学效果满意率。联合组病史采集成绩、病例分析成绩、临床技能操作成绩、总成绩高于微信组、情景组，差异具有统计学意义（P<0.05）;联合组课堂练习测试成绩、课后作业成绩、总成绩高于微信组、情景组，差异具有统计学意义（P<0.05）。联合组教学效果满意率高于微信组、情景组，差异有统计学意义（P<0.05）。在住院医师规范化培训中联合应用微信课堂联合情景模拟教学法，可有效提高住院医师的人文素质和专业能力。
[关键词] 微信课堂;住院医师规范化培训;实践考核成绩;情景模拟教学;教学效果满意度
一、前言
住院医师规范化培训是医学生实习教育的一部分，单一的临床教学模式只是注重培养和加强医学生临床实践技能，而忽略其学习能力、人文素质的发展，并不能满足住院医师规范化培训的要求[1]。因此，需要对住院医师规范化培训的教学进行创新和优化。近年来，在教育领域上信息技术应用广泛，不断创新教学模式，让学生更主动学习，并增加实践操作机会，增强其专业能力。住院医师规范化培训也可采用微信平台开展课堂教学，让医师自主学习理论知识，并随时随地预习、复习和巩固，在此基础上联合应用情景模拟教学，使医师学会将所学的理论知识应用于临床实际中，加强其解决实际问题的能力。微信课堂联合情景模拟教学法是临床带教创新性的教学思路，既能弥补传统教学的不足，又能带来培训便利性，让培训医师有更多的时间学习，也减轻带教医师的工作负担。鉴于此，本文探讨微信课堂联合情景模拟教学法在住院医师规范化培训中联合应用的可行性与有效性。
二、资料与方法
（一）一般资料
回顾性选择2020年1月—2021年1月于本院接受轮转的60名皮肤科专业住院医师作为研究对象，根据其采用不同的教学方法将其分为微信组（20人采用微信课堂教学法）、情景组（20人采用情景模拟教学法）、联合组（20人采用微信课堂 情景模拟教学法）。微信组：男性8人，女性12人;年龄最小22岁，最大30岁，平均年龄（25.69±2.21）岁;本科学历6人，硕士研究生学历7人，博士研究生学历7人。情景组：男性7人，女性13人;年龄最小22岁，最大30岁，平均年龄（25.74±2.24）岁;本科学历5人，硕士研究生学历10人，博士研究生学历5人。联合组：男性10人，女性10人;年龄最小25岁，最大32岁，平均年龄（25.78±2.55）岁;本科学历5人，硕士研究生学历7人，博士研究生学历8人。三组性别、年龄、学历对比差异无统计学意义（P>0.05）。
（二）方法
1.微信组：单纯采用微信课堂教学法。首先，教师采集病史、门诊病历书写、皮肤科急诊、皮肤病检查、特殊皮肤病认知、皮肤基本损害、皮肤病处理等相关授课内容，并制成12个视频资料，视频时长为10～15分钟，视频中包含字幕与专业的解说，设置5道练习题;其次，在每节课前，通过微信发起点名签到，再将视频发到微信群中，让学生观看视频后完成练习题，并发到微信群中。在微信课堂学习中，学生遇到难题可以在微信群中讨论。课堂上，教师针对皮肤病急诊处理进行连线教学，解答学生在线上提出的提问，并纠正其错误认知，在微信程序上录制直播，可便于学生回看和反思;最后，教师要求学生在课堂上做好随堂笔记，考验學生课堂学习情况和掌握情况，课堂结束后发起点名签到和课程评价，确保每个学生都参与到微信课堂中。
2.情景组：教学前，带教教师课前1周提前确定教学内容和要点。授课时，带教教师选择皮肤科诊疗工作中常见病的案例资料，并根据完整的诊疗计划进行讲解，例如考虑的诊断、诊断依据、与哪些疾病鉴别诊断、具体治疗方案。在完成教学后，教师应设置情景模拟任务，例如采用冷冻和二氧化碳激光去除浅表皮肤良性赘生物或肿瘤，以考查学生理论应用能力、反应能力、团结互助能力、人文关怀品质、专业技能水平。要求5个学生为1组，每个小组选出1名组长，组长负责分工与指导，完成皮肤科门诊看诊和诊疗情景模拟，教师负责观察和记录，待模拟结束后，对每个小组评分，指出每个学生存在的不足，并给予改进建议，让小组写总结报告，反思自身存在的问题。
3.联合组：采用微信课堂联合情景模拟教学。微信课堂：首先，教师可以采用第三方技术构建一个微信小程序，并嵌入一些功能开展教学，包括签到、直播录制、直播弹题以及测验、资源管理、课堂管理、课程评价、考试统计、进度统计。教师利用微信课堂的直播开展教学活动，在直播中演示特殊病例看诊过程，学生在观看直播过程可以发起弹幕提问或想法，课堂结束后统一回答学生的问题或给予意见;其次，教师要求学生在线上进行情景模拟，师生开启摄像头，向每个小组发放病例资料，并用10分钟制订诊治方案，每个小组分别扮演主治医师、医师助理、患者等角色，按照抽签的方法决定情景模拟展示的顺序，每个小组计时20分钟，教师在线上观看学生的各项操作和就诊流程，并在线上打分。每周开展1次微信直播情景模拟教学，并采用微信课堂小程序中的考试统计功能，统计和公开每个小组和每个学生考核情况，以此纳入总成绩。
（三）观察指标
对比三组实践考核成绩、理论测试成绩、教学效果满意率。实践考核包括病史采集、病例分析和临床技能考试，每项25分，分数越高表示专业水平越高。将每章节微信课堂练习测试成绩和课后作业成绩纳入理论测试成绩，取最终平均成绩，满分为100分。采用问卷星开展教学效果调查问卷，由住院医师填写问卷，非常满意90～100分，比较满意60～89分，不满意0～59分，满意率=（非常满意 比较满意）例数/总例数×100%。 （四）统计学方法
采用SPSS23.0软件对此次研究数据进行统计学分析，计数资料与计量资料分别以百分比（%）、均数±标准差（x±s）表示，并分别行x2、t检验。若检验得出P<0.05，则说明两组数据存在统计学差异。
三、结果
（一）三组实践考核成绩的比较
联合组病史采集成绩、病例分析成绩、临床技能操作成绩、总成绩均高于微信组、情景组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
（二）三组理论测试成绩的比较
联合组课堂练习测试成绩、课后作业成绩、总成绩均高于微信组、情景组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。
（三）三组教学效果满意率的比较
联合组教学效果满意率高于微信组、情景组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。
四、讨论
住院医师规范化培训是将理论知识应用于临床实践中解决问题，重在培养学生的临床运用能力，这也是学生转变专业的临床全科医师的关键，同时也是提升我国临床医师队伍整体水平和素质的重要举措[2]。传统讲授式教学模式是以教师讲解、学生听课为主，缺乏对学生自主学习能力、独立思考能力、团结合作能力的培养，使其对疾病认知停留在课本上，容易局限学生专业认知与能力，也不利于其实际临床应用能力的发展[3]。在住院医师规范化培训中心，单纯实施讲授式教学无法培养学生的学习能力和临床思维。因此，需要对住院医师规范性培训教学进行改进，采用多元化教学模式提高教学质量，实现优秀住院医师的培养目标。
随着信息技术的发展，给人们生活、学习、工作上带来便利，微信是常用的社交软件，不仅能聊天，还能分享视频、图片，基于微信功能的微信课堂可以实现一站式教学，师生在线互动学习，突破时间、空间的限制[4]。住院医师工作繁忙，大多数时间都在手术、看诊和查房，而且每个医师的上班时间存在差异化，所以开展传统培训教学，容易出现缺席的情况，最终难以保证培训质量[5]。由此可见，微信课堂比较适用于住院医师培训，微信课堂不限时间与空间，而且能够实时在线上学习也能观看直播回放，在住院医师规范化培训中采用微信课堂是一大创新点。有研究[6]表示，将微信课堂、情景模拟教学法联合应用于住院医师规范化培训中，可以丰富教学形式，创新教学模式，并激发学生的学习积极性，有利于培养学生自主学习能力、实践能力与创新能力。相比于常规课堂教学，微信课堂具有拓宽学生学习空间、时间、视野的优势，丰富其理论知识，微信课堂利用图像、视频、音频生动呈现每一个操作步骤，便于学生更容易理解和掌握。情景模拟教学则是在学生自主学习理论知识基础上锻炼个人技能和应用能力，实现其综合能力的发展[7]。
本研究结果显示，联合组病史采集成绩、病例分析成绩、临床技能操作成绩、总成绩均高于微信组、情景组，差异具有统计学意义（P<0.05）。这说明采用微信课堂联合情景模拟可有效提高学生的实践能力，教学效果优于单纯情景模拟教学、单纯微信课堂教学。这是因为单纯微信课堂教学只是将教学视频发至微信群组，并不能充分锻炼学生的实际操作能力;单纯情景模拟教学具有时间、地点的局限性，大多数学生并不能完全参与培训全过程。微信课堂联合情景模拟教学可弥补单纯微信课堂、情景模拟教学法的不足，不仅能让学生随时随地学习，还能指导学生实时操作，同时兼顾理论与实践操作，使两者相结合，让学生学会将理论应用于实践中，也增加学生的操作时间，在小组学习中不断提升个人能力，从而有效提升其实践考核成绩[8]。这是因为微信课堂可以借助其他功能实现监督机制、课堂管理与课后反馈，促进教学的改进，同时在微信课堂中可以教学互动，解答每个学生的疑惑，使教师指导更具针对性;此外，在微信直播中设定情景，让学生扮演角色开展实践操作活动，能调动学生的参与感，并增强临床实践体验感，有利于提升学生学习效率和学习兴趣，从而有效提高其对教学效果的满意度[9]。
在住院医师规范化培训中联合应用微信课堂与情景模拟教学，不仅能提升学生的实践能力和学习成绩，还能提高其对教学效果的满意度。
参考文献
[1]张明，唐子人.微信结合CBL及TBL教学法在急诊住院医师培训中的应用[J].中华急诊医学杂志，2019（2）：264-267.
[2]周丹，邓文慧，吕秋波，等.微信平台辅助翻转课堂教学模式在全科医学住院医师规范化培训妇产科理论教学中的应用[J].中华全科医师杂志，2021，20（1）：97-99.
[3]郭芳琪，刁宗平，趙佳琦.基于微信平台移动式学习在超声住院医师规范化培训中的综合运用[J].临床超声医学杂志，2019，21（6）：470-471.
[4]李燕，杨世峰，路万红，等.医学规培生和留学生联合培养模式的探索[J].中国医学教育技术，2020，34（5）：668-670.
[5]张乐，翟晓丹，刘聪.基于微信平台的翻转课堂模式在内分泌科住院医师规范化培训中的应用[J].中国医学教育技术，2019，33（2）：195-199.
[6]付鹏，张爱京，杨娃，等.微信平台结合病例教学在超声专业住院医师规范化培训中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2019（2）：181-185.
[7]张伟，严晓蕾，潘沛，等.住院医师规范化培训指导医师绩效考核体系的应用效果评价[J].中华医学教育杂志，2021，41（1）：83-86.
[8]俞璐.住院医师规范化培训中批判性思维能力的培养[J].中国病案，2020，21（11）：79-81.
[9]许臻晔，王佳玉，徐艳丽，等.模拟运作专员在住院医师规范化培训模拟课程中的需求研究[J].中华医学教育探索杂志，2020，19（10）：1201-1205.
[关键词] 微信课堂;住院医师规范化培训;实践考核成绩;情景模拟教学;教学效果满意度
一、前言
住院医师规范化培训是医学生实习教育的一部分，单一的临床教学模式只是注重培养和加强医学生临床实践技能，而忽略其学习能力、人文素质的发展，并不能满足住院医师规范化培训的要求[1]。因此，需要对住院医师规范化培训的教学进行创新和优化。近年来，在教育领域上信息技术应用广泛，不断创新教学模式，让学生更主动学习，并增加实践操作机会，增强其专业能力。住院医师规范化培训也可采用微信平台开展课堂教学，让医师自主学习理论知识，并随时随地预习、复习和巩固，在此基础上联合应用情景模拟教学，使医师学会将所学的理论知识应用于临床实际中，加强其解决实际问题的能力。微信课堂联合情景模拟教学法是临床带教创新性的教学思路，既能弥补传统教学的不足，又能带来培训便利性，让培训医师有更多的时间学习，也减轻带教医师的工作负担。鉴于此，本文探讨微信课堂联合情景模拟教学法在住院医师规范化培训中联合应用的可行性与有效性。
二、资料与方法
（一）一般资料
回顾性选择2020年1月—2021年1月于本院接受轮转的60名皮肤科专业住院医师作为研究对象，根据其采用不同的教学方法将其分为微信组（20人采用微信课堂教学法）、情景组（20人采用情景模拟教学法）、联合组（20人采用微信课堂 情景模拟教学法）。微信组：男性8人，女性12人;年龄最小22岁，最大30岁，平均年龄（25.69±2.21）岁;本科学历6人，硕士研究生学历7人，博士研究生学历7人。情景组：男性7人，女性13人;年龄最小22岁，最大30岁，平均年龄（25.74±2.24）岁;本科学历5人，硕士研究生学历10人，博士研究生学历5人。联合组：男性10人，女性10人;年龄最小25岁，最大32岁，平均年龄（25.78±2.55）岁;本科学历5人，硕士研究生学历7人，博士研究生学历8人。三组性别、年龄、学历对比差异无统计学意义（P>0.05）。
（二）方法
1.微信组：单纯采用微信课堂教学法。首先，教师采集病史、门诊病历书写、皮肤科急诊、皮肤病检查、特殊皮肤病认知、皮肤基本损害、皮肤病处理等相关授课内容，并制成12个视频资料，视频时长为10～15分钟，视频中包含字幕与专业的解说，设置5道练习题;其次，在每节课前，通过微信发起点名签到，再将视频发到微信群中，让学生观看视频后完成练习题，并发到微信群中。在微信课堂学习中，学生遇到难题可以在微信群中讨论。课堂上，教师针对皮肤病急诊处理进行连线教学，解答学生在线上提出的提问，并纠正其错误认知，在微信程序上录制直播，可便于学生回看和反思;最后，教师要求学生在课堂上做好随堂笔记，考验學生课堂学习情况和掌握情况，课堂结束后发起点名签到和课程评价，确保每个学生都参与到微信课堂中。
2.情景组：教学前，带教教师课前1周提前确定教学内容和要点。授课时，带教教师选择皮肤科诊疗工作中常见病的案例资料，并根据完整的诊疗计划进行讲解，例如考虑的诊断、诊断依据、与哪些疾病鉴别诊断、具体治疗方案。在完成教学后，教师应设置情景模拟任务，例如采用冷冻和二氧化碳激光去除浅表皮肤良性赘生物或肿瘤，以考查学生理论应用能力、反应能力、团结互助能力、人文关怀品质、专业技能水平。要求5个学生为1组，每个小组选出1名组长，组长负责分工与指导，完成皮肤科门诊看诊和诊疗情景模拟，教师负责观察和记录，待模拟结束后，对每个小组评分，指出每个学生存在的不足，并给予改进建议，让小组写总结报告，反思自身存在的问题。
3.联合组：采用微信课堂联合情景模拟教学。微信课堂：首先，教师可以采用第三方技术构建一个微信小程序，并嵌入一些功能开展教学，包括签到、直播录制、直播弹题以及测验、资源管理、课堂管理、课程评价、考试统计、进度统计。教师利用微信课堂的直播开展教学活动，在直播中演示特殊病例看诊过程，学生在观看直播过程可以发起弹幕提问或想法，课堂结束后统一回答学生的问题或给予意见;其次，教师要求学生在线上进行情景模拟，师生开启摄像头，向每个小组发放病例资料，并用10分钟制订诊治方案，每个小组分别扮演主治医师、医师助理、患者等角色，按照抽签的方法决定情景模拟展示的顺序，每个小组计时20分钟，教师在线上观看学生的各项操作和就诊流程，并在线上打分。每周开展1次微信直播情景模拟教学，并采用微信课堂小程序中的考试统计功能，统计和公开每个小组和每个学生考核情况，以此纳入总成绩。
（三）观察指标
对比三组实践考核成绩、理论测试成绩、教学效果满意率。实践考核包括病史采集、病例分析和临床技能考试，每项25分，分数越高表示专业水平越高。将每章节微信课堂练习测试成绩和课后作业成绩纳入理论测试成绩，取最终平均成绩，满分为100分。采用问卷星开展教学效果调查问卷，由住院医师填写问卷，非常满意90～100分，比较满意60～89分，不满意0～59分，满意率=（非常满意 比较满意）例数/总例数×100%。 （四）统计学方法
采用SPSS23.0软件对此次研究数据进行统计学分析，计数资料与计量资料分别以百分比（%）、均数±标准差（x±s）表示，并分别行x2、t检验。若检验得出P<0.05，则说明两组数据存在统计学差异。
三、结果
（一）三组实践考核成绩的比较
联合组病史采集成绩、病例分析成绩、临床技能操作成绩、总成绩均高于微信组、情景组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
（二）三组理论测试成绩的比较
联合组课堂练习测试成绩、课后作业成绩、总成绩均高于微信组、情景组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。
（三）三组教学效果满意率的比较
联合组教学效果满意率高于微信组、情景组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。
四、讨论
住院医师规范化培训是将理论知识应用于临床实践中解决问题，重在培养学生的临床运用能力，这也是学生转变专业的临床全科医师的关键，同时也是提升我国临床医师队伍整体水平和素质的重要举措[2]。传统讲授式教学模式是以教师讲解、学生听课为主，缺乏对学生自主学习能力、独立思考能力、团结合作能力的培养，使其对疾病认知停留在课本上，容易局限学生专业认知与能力，也不利于其实际临床应用能力的发展[3]。在住院医师规范化培训中心，单纯实施讲授式教学无法培养学生的学习能力和临床思维。因此，需要对住院医师规范性培训教学进行改进，采用多元化教学模式提高教学质量，实现优秀住院医师的培养目标。
随着信息技术的发展，给人们生活、学习、工作上带来便利，微信是常用的社交软件，不仅能聊天，还能分享视频、图片，基于微信功能的微信课堂可以实现一站式教学，师生在线互动学习，突破时间、空间的限制[4]。住院医师工作繁忙，大多数时间都在手术、看诊和查房，而且每个医师的上班时间存在差异化，所以开展传统培训教学，容易出现缺席的情况，最终难以保证培训质量[5]。由此可见，微信课堂比较适用于住院医师培训，微信课堂不限时间与空间，而且能够实时在线上学习也能观看直播回放，在住院医师规范化培训中采用微信课堂是一大创新点。有研究[6]表示，将微信课堂、情景模拟教学法联合应用于住院医师规范化培训中，可以丰富教学形式，创新教学模式，并激发学生的学习积极性，有利于培养学生自主学习能力、实践能力与创新能力。相比于常规课堂教学，微信课堂具有拓宽学生学习空间、时间、视野的优势，丰富其理论知识，微信课堂利用图像、视频、音频生动呈现每一个操作步骤，便于学生更容易理解和掌握。情景模拟教学则是在学生自主学习理论知识基础上锻炼个人技能和应用能力，实现其综合能力的发展[7]。
本研究结果显示，联合组病史采集成绩、病例分析成绩、临床技能操作成绩、总成绩均高于微信组、情景组，差异具有统计学意义（P<0.05）。这说明采用微信课堂联合情景模拟可有效提高学生的实践能力，教学效果优于单纯情景模拟教学、单纯微信课堂教学。这是因为单纯微信课堂教学只是将教学视频发至微信群组，并不能充分锻炼学生的实际操作能力;单纯情景模拟教学具有时间、地点的局限性，大多数学生并不能完全参与培训全过程。微信课堂联合情景模拟教学可弥补单纯微信课堂、情景模拟教学法的不足，不仅能让学生随时随地学习，还能指导学生实时操作，同时兼顾理论与实践操作，使两者相结合，让学生学会将理论应用于实践中，也增加学生的操作时间，在小组学习中不断提升个人能力，从而有效提升其实践考核成绩[8]。这是因为微信课堂可以借助其他功能实现监督机制、课堂管理与课后反馈，促进教学的改进，同时在微信课堂中可以教学互动，解答每个学生的疑惑，使教师指导更具针对性;此外，在微信直播中设定情景，让学生扮演角色开展实践操作活动，能调动学生的参与感，并增强临床实践体验感，有利于提升学生学习效率和学习兴趣，从而有效提高其对教学效果的满意度[9]。
在住院医师规范化培训中联合应用微信课堂与情景模拟教学，不仅能提升学生的实践能力和学习成绩，还能提高其对教学效果的满意度。
参考文献
[1]张明，唐子人.微信结合CBL及TBL教学法在急诊住院医师培训中的应用[J].中华急诊医学杂志，2019（2）：264-267.
[2]周丹，邓文慧，吕秋波，等.微信平台辅助翻转课堂教学模式在全科医学住院医师规范化培训妇产科理论教学中的应用[J].中华全科医师杂志，2021，20（1）：97-99.
[3]郭芳琪，刁宗平，趙佳琦.基于微信平台移动式学习在超声住院医师规范化培训中的综合运用[J].临床超声医学杂志，2019，21（6）：470-471.
[4]李燕，杨世峰，路万红，等.医学规培生和留学生联合培养模式的探索[J].中国医学教育技术，2020，34（5）：668-670.
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[6]付鹏，张爱京，杨娃，等.微信平台结合病例教学在超声专业住院医师规范化培训中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2019（2）：181-185.
[7]张伟，严晓蕾，潘沛，等.住院医师规范化培训指导医师绩效考核体系的应用效果评价[J].中华医学教育杂志，2021，41（1）：83-86.
[8]俞璐.住院医师规范化培训中批判性思维能力的培养[J].中国病案，2020，21（11）：79-81.
[9]许臻晔，王佳玉，徐艳丽，等.模拟运作专员在住院医师规范化培训模拟课程中的需求研究[J].中华医学教育探索杂志，2020，19（10）：1201-1205.