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北京冬季的早晨寒冷异常，但阜外医院里却十分“热闹”。熙攘的患者、忙碌的医护，构成了阜外医院最日常也是最美丽的风景。步入杨院长的办公室，仅三言两语，杨教授的自信、干练，感染了来采访的每一个人。
自信：医者的自信，是患者信任的关键
曾听有经验的医生说，医生是一种“无力感”特别强的职业，因为只有一小部分疾病能够被医生治愈，而剩余的疾病要么属于可以自愈的自限性疾病，要么属于回天乏术的不治之症;如今的现实更是苍白无力，患者对医生的不信任、不理解让很多年轻医生小心翼翼，甚至萌生退意。但也许是懵懂无知，也许是年少轻狂，三十多年前的我却完全没有胆怯之意，立志做一名能为患者做点实事的好医生。也正是因为相信自己并持之以恒的努力，所以最终能够小有作为。临床工作至今，我深刻的认识到：医生只有相信自己，才获得患者的信任，才能使医患共赢。
我之所以这样说，是和我的从医之路有关。20世纪70年代末刚恢复高考的时候，还是一名卫生兵的我以十足的自信和忘我的努力考上了苏州医学院，正是在苏州医学院四年半的学习使我对医学有了初步、系统的认识，也帮助我打下了扎实的医学基础。毕业后回到部队，所学的内容很难发挥用处，于是仍打算坚持学习、想为患者谋求福音的我萌生了继续深造的念头。那时，未来还是停留在我脑海中的憧憬，具体的报考方向却让我十分迷茫，一次偶然的机会使我找到了前进的方向：翻阅学术期刊时，中国医学科学院阜外医院陈在嘉教授所发表的一篇关于心血管疾病的论文深深吸地引了我。反复研读后，我坚定了心中的想法：心血管疾病就是我要学习的方向！于是，凭借着初生牛犊不怕虎的勇气和志在必得的信心，我选择了报考阜外医院心血管科陈在嘉教授的研究生。当时的疾病谱与现在不同，冠心病患者在那时是十分少见的，所以我当时对心血管病很陌生。慎重考虑后，我给陈教授写了一封信，在信中向陈教授提出了三个问题：您是否会优先选择城里的学生，次选基层出身的我？您是否会优选地方的学生，而次选部队出身的我？同等条件下，您是否会因为其他因素优选其他人而不是我？不久后我收到了陈教授的回信，信中说道：首先欢迎你报考我的研究生，我们挑选学生是以优秀为准，好中选优，祝你成功。陈教授的这一席话给了我巨大的鼓励，使我更加坚信只要付出，就一定能有所收获。于是我排除万难、坚定努力，锲而不舍地看书学习，终于在其他人接到成绩单的时候接到了宝贵的复试通知。
接下来就是准备复试，那时既没有便捷的网络和丰富的课程，也没有资料齐全的图书馆，我也不太懂得联系导师，就是凭着信心与热情，我死啃书本、反复翻阅仅有的几本学术期刊，最终顺利通过复试考上了陈教授的研究生。当时没有那么多想法，就是一个信念：学习。
我还在阜外医院学习时，有一次美国专家来给我们做培训，当时美国专家认为心肺复苏术中的胸外按压应该以60次每分钟的频率进行。尽管当时我还是学生，但我凭着自己的临床经验立刻察觉：这个标准有问题！我自信以我的临床实践观察，每分钟60次的胸外按压对患者的急救是不利的！作为医生，“尽信书而无书”，于是我提出了质疑：人体正常心率是每分钟60～70次，而每一次胸外按压只能维持一次正常心跳的70%左右的泵血量，那还有30%的缺口应该怎么办呢？这欠下的“债”就不需要“还”了吗？果不其然，后来的指南中就将胸外按压频率从60次提高至100次。实践出真知，实践也才是检验真理的唯一标准，充分科学地实践后得出的结论，为什么不能有自信？指南有的时候也不一定就放之四海而皆准，我们要有质疑的勇气与精神。
再放眼今天，很多医生都会反映患者难以沟通、怀疑医生、不信任医院。我认为：医生的自信，是得到患者信任的关键。患者前来诊治，不论是来到阜外医院或是别的医院，一定是来求助医生，希望能够解除病痛的。如何让满怀希冀的患者信任医生？我觉得的关键是医生的自信。我年轻的时候曾接诊过一个患者，他是清华大学的一位老教授，我非常尊敬他。这位老教授每次骑车后，心前区不适都会加重，但休息后就能缓解。经初步检查，我断定这个患者冠状动脉堵塞十分严重，（已经）需要行介入治疗。老教授却不敢相信，觉得症状不严重，不至于到了需要放入支架的地步，并当面问了我一个非常尖锐的问题：你就那么自信我需要放支架？我心想，做医生不自信，还不如卖红薯！我十分自信地告诉老教授：“您们清华大学能论证三峡大坝的安全性，这是您们技术、专业带来的自信。我做医生，我的专业和技术也能给我论证你需要做支架的自信。三峡大坝听您们的，心脏疾病您听我的。”后来，老教授的CT结果出来了，果然冠状动脉堵塞十分严重，及时置入支架后老教授转危为安。医生的信心，绝不是盲目自信，它是建立在丰富经验、精湛技术上的，是对自己有把握的、认为是对的事情的一种坚持，相信自己的经验、技术、判断。医生先有对疾病诊治的充分把握与信心，患者感受到医生的信心，自然会相信医生，建立战胜病魔的信心。
心脏性猝死：防先于治，男性是关键
我一直认为，患者出现心脏性猝死是最为可惜的。为什么可惜？因为每一例猝死的发生都是家庭、社会、国家重大的损失。辽宁艦总工程师罗阳，还有很多工商业、科技届的精英，都因为心脏性猝死过早的离开了人世，而无论是什么人如果猝死，都给他的家庭带来了莫大的伤害。说它可惜，更是因为：心脏性猝死是有征兆的，仔细观察常常能避免悲剧的发生！
据我的临床经验，至少有一半的心脏性猝死病例发生前是有征兆的。但是，这个征兆很多时候并不明显，比如快步走后出现不适，短暂休息即可缓解;又例如晚上看电视时心口憋闷难受，但喝了杯热水后就好转了，等等。这些心脏问题的预警症状十分轻微，很容易被人们忽视。那么什么样的症状属于先兆呢？其实心脏性猝死的先兆症状有很多，难以一概而论，但它们都有一个共同点——一过性。一过性的症状往往十分重要，最需要引起我们的警惕，而无法言明具体不适位置的一过性症状与心脏有关的可能性则更大，如果患者用手指着明确的某个位置不舒服或刺痛，则多半不会是心脏疾病，但是如果患者是用手掌指示位置，或是根本无法描述具体某处不舒服，作为医生首先应该考虑发生心肌梗死的可能。此时给患者行冠脉CT检查或运动实验多半可以证实这一点。当然，也有部分患者的心肌梗死发作得很特殊，即在心肌梗死刚开始发作时不疼不痒，没有明显的不适症状，但瞬间心脏电信号发生紊乱，随即就会出现室颤。室颤的心脏失去了正常的节律，射血量骤降，无法维持有效循环血量后人体马上就会进入休克状态，但这时心肌的坏死往往并不严重，只要及时、积极、有效地抢救并送医，就还有醒来的希望。 除了先兆症状特别容易被忽视外，临床数据表明心脏性猝死还有另一显著特征——男女有别。正是男女之间这不经意的差别，才导致了相同疾病但完全不同的预后：男性更容易忽视心脏病，发生心脏性猝死的男性也远多于女性。相对与男性而言，大多数女性的心更细，更加容易意识到身体出现的细微变化，一般女性如果感受到心脏或是其他区域的不适，忧虑便会促使她们赶快前来就医，检查后虽然可能未发现器质性的疾病，但也及时排除了潜在的隐患，相当于做了一次小型体检。而很多男性就医意愿不强，一些可以忍受的身体不适通常不被重视，也不去医院检查。虽然说男儿有泪不轻弹，但把这一品质发扬在疾病辨别上是极不可取的！心脏问题无小事，每一个疏忽背后可能都有致命的危险。如果男性们能像很多女性一样，一有不舒服就及时就医，男性猝死的发生率一定会降低许多。
除了不重视先兆症状，很多人甚至在发病数次之后也不予重视，反而毫无节制，不注意控制饮食，继续过量吸烟、饮酒，这些对于心血管疾病的患者来说，都十分危险。而这样的患者，也以男性居多。
因此对于心脏疾病而言，我们不仅要加强宣教，提高男性对疾病的重视程度，而且要做到防先于治，早期预防、及时发现才是重中之重。正因如此，对于存在心脏性猝死风险的患者来说，抓住先兆症状也就抓住了防治猝死的救命“稻草”。我观察现在大多数常规体检发现，体检套餐中对于心血管情况的检查较为局限，比如基础的心电图很难在短短数十秒的检查中抓住病理改变，而心脏彩超侧重对心脏结构、功能的反映，对心脏供血情况与冠脉情况反映有限。体检时适当加项十分必要，我推荐将心电图运动试验作为一项日常筛查开展。它对于检查是否存在冠心病与心脏供血情况是否正常十分有效，而且操作简便，患者带着心电监测在医生的指导下在跑步机上运动后就能得出一目了然的结果，作为日常筛查再好不过。不过这个检查只能判断是否存在问题，无法定位病灶所在之处，所以如果发现结果异常后通常还需要再进行冠状动脉CT检查。
当然，通过预防让心脏性猝死不发生是我们美好的愿望，但如果悲剧真的发生，患者和患者身边的人及时、科学地开展急救，对挽救患者的生命意义非凡。猝死的发生十分危急，院前急救到达前的这一小段时间是否能科学地抢救患者，往往直接决定了患者的存活与否。除了立刻让患者舌下含服硝酸甘油，口服速效救心丸等药物治疗外，我认为最为关键和重要的急救措施就是胸外按压。如果患者心跳或是呼吸停止，必须立刻开展胸外按压。有效的胸外按压一开始，患者的心脏泵血就能在外力作用下部分恢复，脑等器官恢复血液灌注，很快人就救过来了。通常来说，在心跳骤停的1分钟内即开始有效的胸外按压，抢救成功率可达到90%！现在很多场所有体外除颤仪（AED），在立刻开展胸外按压的基础上，取来除颤仪进行急救也很好，但胸外按压必须坚持进行，绝不能终止，直到患者初步復苏成功或是院前急救到达。
很多人担心胸外按压时会压断患者肋骨，造成进一步的损害，但我认为绝不能因为这一风险而在需要胸外按压来急救的患者面前裹足不前！如果操作规范，造成肋骨断裂的几率很低，而就算是因为患者基础情况如骨质疏松等，造成了肋骨断裂，也不会影响到胸外按压维持患者生命的作用，至于网上有人说的断裂的肋骨戳进心脏造成患者死亡，这更是无稽之谈！猝死患者的抢救窗口十分短暂，时间就是生命！施术者在可能造成的肋骨损伤和患者的生命之间应该如何选择，这是不言而喻的。
心脏性猝死：防先于治，男性是关键
按压条件：患者心跳或呼吸停止。观察患者胸廓无起伏，或未触及颈动脉搏动。
按压部位：胸骨的中下三分之一交界处（剑突），两乳头连线与前正中线的交点。
按压姿势：采取跪姿，双膝平患者肩部。
按压方法：确定位置后，将一只手的掌根部放在按压部位，另一只手叠放在第一只手上，双手平行，并将第一只手手指锁住，手指要离开胸壁。按压时要注意肘关节固定，双臂伸直，且与患者胸壁成90度角，垂直方向下压，深度至少为5厘米（5～6厘米），下压后手臂上抬，完全放松，以利血液回流至胸腔，放松期手掌不要离开胸壁以减少再次按压时对胸骨的冲击力。下压与放松各占50%的时间，下压的频率为每分钟至少100次。
复苏成功：患者缺氧情况明显改善，如面色由苍白或者发紫慢慢转为红润，瞳孔由大变小，有知觉、反射、呻吟或出现自主呼吸，有专业常识的施救者能够触及大动脉搏动，即在喉结旁开2指的颈动脉处可摸到搏动，但不要求人人都会做。
（编辑 车 翀）
自信：医者的自信，是患者信任的关键
曾听有经验的医生说，医生是一种“无力感”特别强的职业，因为只有一小部分疾病能够被医生治愈，而剩余的疾病要么属于可以自愈的自限性疾病，要么属于回天乏术的不治之症;如今的现实更是苍白无力，患者对医生的不信任、不理解让很多年轻医生小心翼翼，甚至萌生退意。但也许是懵懂无知，也许是年少轻狂，三十多年前的我却完全没有胆怯之意，立志做一名能为患者做点实事的好医生。也正是因为相信自己并持之以恒的努力，所以最终能够小有作为。临床工作至今，我深刻的认识到：医生只有相信自己，才获得患者的信任，才能使医患共赢。
我之所以这样说，是和我的从医之路有关。20世纪70年代末刚恢复高考的时候，还是一名卫生兵的我以十足的自信和忘我的努力考上了苏州医学院，正是在苏州医学院四年半的学习使我对医学有了初步、系统的认识，也帮助我打下了扎实的医学基础。毕业后回到部队，所学的内容很难发挥用处，于是仍打算坚持学习、想为患者谋求福音的我萌生了继续深造的念头。那时，未来还是停留在我脑海中的憧憬，具体的报考方向却让我十分迷茫，一次偶然的机会使我找到了前进的方向：翻阅学术期刊时，中国医学科学院阜外医院陈在嘉教授所发表的一篇关于心血管疾病的论文深深吸地引了我。反复研读后，我坚定了心中的想法：心血管疾病就是我要学习的方向！于是，凭借着初生牛犊不怕虎的勇气和志在必得的信心，我选择了报考阜外医院心血管科陈在嘉教授的研究生。当时的疾病谱与现在不同，冠心病患者在那时是十分少见的，所以我当时对心血管病很陌生。慎重考虑后，我给陈教授写了一封信，在信中向陈教授提出了三个问题：您是否会优先选择城里的学生，次选基层出身的我？您是否会优选地方的学生，而次选部队出身的我？同等条件下，您是否会因为其他因素优选其他人而不是我？不久后我收到了陈教授的回信，信中说道：首先欢迎你报考我的研究生，我们挑选学生是以优秀为准，好中选优，祝你成功。陈教授的这一席话给了我巨大的鼓励，使我更加坚信只要付出，就一定能有所收获。于是我排除万难、坚定努力，锲而不舍地看书学习，终于在其他人接到成绩单的时候接到了宝贵的复试通知。
接下来就是准备复试，那时既没有便捷的网络和丰富的课程，也没有资料齐全的图书馆，我也不太懂得联系导师，就是凭着信心与热情，我死啃书本、反复翻阅仅有的几本学术期刊，最终顺利通过复试考上了陈教授的研究生。当时没有那么多想法，就是一个信念：学习。
我还在阜外医院学习时，有一次美国专家来给我们做培训，当时美国专家认为心肺复苏术中的胸外按压应该以60次每分钟的频率进行。尽管当时我还是学生，但我凭着自己的临床经验立刻察觉：这个标准有问题！我自信以我的临床实践观察，每分钟60次的胸外按压对患者的急救是不利的！作为医生，“尽信书而无书”，于是我提出了质疑：人体正常心率是每分钟60～70次，而每一次胸外按压只能维持一次正常心跳的70%左右的泵血量，那还有30%的缺口应该怎么办呢？这欠下的“债”就不需要“还”了吗？果不其然，后来的指南中就将胸外按压频率从60次提高至100次。实践出真知，实践也才是检验真理的唯一标准，充分科学地实践后得出的结论，为什么不能有自信？指南有的时候也不一定就放之四海而皆准，我们要有质疑的勇气与精神。
再放眼今天，很多医生都会反映患者难以沟通、怀疑医生、不信任医院。我认为：医生的自信，是得到患者信任的关键。患者前来诊治，不论是来到阜外医院或是别的医院，一定是来求助医生，希望能够解除病痛的。如何让满怀希冀的患者信任医生？我觉得的关键是医生的自信。我年轻的时候曾接诊过一个患者，他是清华大学的一位老教授，我非常尊敬他。这位老教授每次骑车后，心前区不适都会加重，但休息后就能缓解。经初步检查，我断定这个患者冠状动脉堵塞十分严重，（已经）需要行介入治疗。老教授却不敢相信，觉得症状不严重，不至于到了需要放入支架的地步，并当面问了我一个非常尖锐的问题：你就那么自信我需要放支架？我心想，做医生不自信，还不如卖红薯！我十分自信地告诉老教授：“您们清华大学能论证三峡大坝的安全性，这是您们技术、专业带来的自信。我做医生，我的专业和技术也能给我论证你需要做支架的自信。三峡大坝听您们的，心脏疾病您听我的。”后来，老教授的CT结果出来了，果然冠状动脉堵塞十分严重，及时置入支架后老教授转危为安。医生的信心，绝不是盲目自信，它是建立在丰富经验、精湛技术上的，是对自己有把握的、认为是对的事情的一种坚持，相信自己的经验、技术、判断。医生先有对疾病诊治的充分把握与信心，患者感受到医生的信心，自然会相信医生，建立战胜病魔的信心。
心脏性猝死：防先于治，男性是关键
我一直认为，患者出现心脏性猝死是最为可惜的。为什么可惜？因为每一例猝死的发生都是家庭、社会、国家重大的损失。辽宁艦总工程师罗阳，还有很多工商业、科技届的精英，都因为心脏性猝死过早的离开了人世，而无论是什么人如果猝死，都给他的家庭带来了莫大的伤害。说它可惜，更是因为：心脏性猝死是有征兆的，仔细观察常常能避免悲剧的发生！
据我的临床经验，至少有一半的心脏性猝死病例发生前是有征兆的。但是，这个征兆很多时候并不明显，比如快步走后出现不适，短暂休息即可缓解;又例如晚上看电视时心口憋闷难受，但喝了杯热水后就好转了，等等。这些心脏问题的预警症状十分轻微，很容易被人们忽视。那么什么样的症状属于先兆呢？其实心脏性猝死的先兆症状有很多，难以一概而论，但它们都有一个共同点——一过性。一过性的症状往往十分重要，最需要引起我们的警惕，而无法言明具体不适位置的一过性症状与心脏有关的可能性则更大，如果患者用手指着明确的某个位置不舒服或刺痛，则多半不会是心脏疾病，但是如果患者是用手掌指示位置，或是根本无法描述具体某处不舒服，作为医生首先应该考虑发生心肌梗死的可能。此时给患者行冠脉CT检查或运动实验多半可以证实这一点。当然，也有部分患者的心肌梗死发作得很特殊，即在心肌梗死刚开始发作时不疼不痒，没有明显的不适症状，但瞬间心脏电信号发生紊乱，随即就会出现室颤。室颤的心脏失去了正常的节律，射血量骤降，无法维持有效循环血量后人体马上就会进入休克状态，但这时心肌的坏死往往并不严重，只要及时、积极、有效地抢救并送医，就还有醒来的希望。 除了先兆症状特别容易被忽视外，临床数据表明心脏性猝死还有另一显著特征——男女有别。正是男女之间这不经意的差别，才导致了相同疾病但完全不同的预后：男性更容易忽视心脏病，发生心脏性猝死的男性也远多于女性。相对与男性而言，大多数女性的心更细，更加容易意识到身体出现的细微变化，一般女性如果感受到心脏或是其他区域的不适，忧虑便会促使她们赶快前来就医，检查后虽然可能未发现器质性的疾病，但也及时排除了潜在的隐患，相当于做了一次小型体检。而很多男性就医意愿不强，一些可以忍受的身体不适通常不被重视，也不去医院检查。虽然说男儿有泪不轻弹，但把这一品质发扬在疾病辨别上是极不可取的！心脏问题无小事，每一个疏忽背后可能都有致命的危险。如果男性们能像很多女性一样，一有不舒服就及时就医，男性猝死的发生率一定会降低许多。
除了不重视先兆症状，很多人甚至在发病数次之后也不予重视，反而毫无节制，不注意控制饮食，继续过量吸烟、饮酒，这些对于心血管疾病的患者来说，都十分危险。而这样的患者，也以男性居多。
因此对于心脏疾病而言，我们不仅要加强宣教，提高男性对疾病的重视程度，而且要做到防先于治，早期预防、及时发现才是重中之重。正因如此，对于存在心脏性猝死风险的患者来说，抓住先兆症状也就抓住了防治猝死的救命“稻草”。我观察现在大多数常规体检发现，体检套餐中对于心血管情况的检查较为局限，比如基础的心电图很难在短短数十秒的检查中抓住病理改变，而心脏彩超侧重对心脏结构、功能的反映，对心脏供血情况与冠脉情况反映有限。体检时适当加项十分必要，我推荐将心电图运动试验作为一项日常筛查开展。它对于检查是否存在冠心病与心脏供血情况是否正常十分有效，而且操作简便，患者带着心电监测在医生的指导下在跑步机上运动后就能得出一目了然的结果，作为日常筛查再好不过。不过这个检查只能判断是否存在问题，无法定位病灶所在之处，所以如果发现结果异常后通常还需要再进行冠状动脉CT检查。
当然，通过预防让心脏性猝死不发生是我们美好的愿望，但如果悲剧真的发生，患者和患者身边的人及时、科学地开展急救，对挽救患者的生命意义非凡。猝死的发生十分危急，院前急救到达前的这一小段时间是否能科学地抢救患者，往往直接决定了患者的存活与否。除了立刻让患者舌下含服硝酸甘油，口服速效救心丸等药物治疗外，我认为最为关键和重要的急救措施就是胸外按压。如果患者心跳或是呼吸停止，必须立刻开展胸外按压。有效的胸外按压一开始，患者的心脏泵血就能在外力作用下部分恢复，脑等器官恢复血液灌注，很快人就救过来了。通常来说，在心跳骤停的1分钟内即开始有效的胸外按压，抢救成功率可达到90%！现在很多场所有体外除颤仪（AED），在立刻开展胸外按压的基础上，取来除颤仪进行急救也很好，但胸外按压必须坚持进行，绝不能终止，直到患者初步復苏成功或是院前急救到达。
很多人担心胸外按压时会压断患者肋骨，造成进一步的损害，但我认为绝不能因为这一风险而在需要胸外按压来急救的患者面前裹足不前！如果操作规范，造成肋骨断裂的几率很低，而就算是因为患者基础情况如骨质疏松等，造成了肋骨断裂，也不会影响到胸外按压维持患者生命的作用，至于网上有人说的断裂的肋骨戳进心脏造成患者死亡，这更是无稽之谈！猝死患者的抢救窗口十分短暂，时间就是生命！施术者在可能造成的肋骨损伤和患者的生命之间应该如何选择，这是不言而喻的。
心脏性猝死：防先于治，男性是关键
按压条件：患者心跳或呼吸停止。观察患者胸廓无起伏，或未触及颈动脉搏动。
按压部位：胸骨的中下三分之一交界处（剑突），两乳头连线与前正中线的交点。
按压姿势：采取跪姿，双膝平患者肩部。
按压方法：确定位置后，将一只手的掌根部放在按压部位，另一只手叠放在第一只手上，双手平行，并将第一只手手指锁住，手指要离开胸壁。按压时要注意肘关节固定，双臂伸直，且与患者胸壁成90度角，垂直方向下压，深度至少为5厘米（5～6厘米），下压后手臂上抬，完全放松，以利血液回流至胸腔，放松期手掌不要离开胸壁以减少再次按压时对胸骨的冲击力。下压与放松各占50%的时间，下压的频率为每分钟至少100次。
复苏成功：患者缺氧情况明显改善，如面色由苍白或者发紫慢慢转为红润，瞳孔由大变小，有知觉、反射、呻吟或出现自主呼吸，有专业常识的施救者能够触及大动脉搏动，即在喉结旁开2指的颈动脉处可摸到搏动，但不要求人人都会做。
（编辑 车 翀）