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【摘要】 目的 探讨持续性质量改进在中心注射室的实施效果。方法 通过对中心注射室管理中存在的问题进行分析，采用持续性质量改进的方法进行护理服务的提高，对改善前后的护理结果进行对比分析。结果 护理持续质量改进后，在患者等待实时间、首次静脉穿刺成功率、巡视间隔、患者满意率的表现上，均优于改进前。结论 持续性质量改进在中心注射室应用中，护理质量呈平稳上升趋势，适合在临床上推广应用。
【关键词】 持续性质量改进；注射室；护理管理
文章编号：1004-7484（2013）-10-6001-02
推行全面质量管理，建立健全质量保证体系，已成为当今各个行业、各个部门改善服务理念，提高服务质量的追求目标，对于护理工作中运用全面质量管理理论已呈现趋势。而全面质量管理的目标是建立组织对持续改进的承诺，持续性质量改进（CQI）是在质量保证的基础上，运用护理程序去解决某个护理质量问题，以期在解决问题的方法上有所突破，将护理质量提高到一个新的水平，其本质是持续的、渐进的变革[1]。我科自2009年2月——2013年2月，应用持续性质量改进理论，对护理服务进行全面提升，取得了很好的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我科2009年2月——2013年2月收治的100例患者进行持续性质量改进的临床研究，对实施前后分别进行病人满意度调查，了解病人对输液室环境、输液等待时间、护士巡视情况、静脉穿刺成功率、健康教育情况的满意度。
1.2 护理质量改进方法
1.2.1 环境与流程方面 存在问题：①医院统一购买的铁皮椅，冬天又硬又冷。②质量改进前注射流程为病人按顺序放好医嘱单一自主选择座位一护士配好药后推车到病人座位前进行静脉输液。由于流程不合理，工作显得忙乱。解决方法：①在铁皮椅上增设软棉垫，为年老、体弱者提供热水袋、轮椅，并常规为所有病人提供开水，帮助需要者定餐，保持环境整洁、舒适，节假日装点彩灯、彩带等。②改进后的注射流程为按顺序放好医嘱单一病人坐在操作台旁（候诊区）等候一护士配好药后根据病情带病人到指定位置输液[2]。③输液分区：病情较重的分在A区，病情较轻的分在B区，小儿输液分在C区，分区后便于对病人进行分类观察。
1.2.2 弹性排班与巡视方面 存在问题：①病人就诊高峰期，等待时间明显延长。②护士对巡视病人重视不够。解决方法：①调整上班时间，增加高峰时段护理人员，解决护士人力不足问题，以缩短病人等待时间。②进行持续性质量改进学习，明确各班职责，强调加强巡视、密切观察病情变化及输液情况的重要性。③加强对护士沟通能力和沟通技巧的培训，要求护理人员随时随地与病人进行沟通，观察病情变化。
1.2.3 穿刺技术与健康教育方面 存在问题：①护士更换、轮科、辞工情况的频繁发生，头皮针技术一次成功率不尽如人意。②护士缺乏对病人进行常规健康教育的意识，更缺乏对病人进行深入细致的健康宣教。解决方法：①对新人科护士进行岗前教育和培训，每天安排1名或2名小儿头皮针穿刺技术好的高年资护士值班，在保证静脉穿刺成功率的同时，通过“传、帮、带”，提高年轻护士的技术水平。②建立宣传栏，发放宣传资料，通过讲座、录像、个别交流等形式满足病人对疾病知识的要求，同时对护士进行培训，提高对健康教育的重视程度。
1.3 效果评价 对实施前后分别进行病人通过调查表的方式进行满意度调查，在实际过程中，不断评价反馈效果，调整计划，改进措施。如检查中发现护士续瓶时不签名，不签时间，护士长除当面指出批评外，扣除平时质量分。持续质量改进需要不断修正目标。为了进一步提高质量，通过改进小组讨论决定，修改质量改进方案。
2 结 果
护理持续质量改进后，在患者等待实时间、首次静脉穿刺成功率、巡视间隔、患者满意率的表现上，均优于改进前，见表1。
3 讨 论
3.1 质量改进是质量管理的灵魂 护理对象的需求是不断变化的，要满足服务对象的需求，护理质量管理必须坚持质量持续改进原则。要想做好质量持续改进，首先应该学习CQI的相关知识，认识CQI与现行质量控制的不同之处。如现行质量的倡导者主要是管理者，在质量检查中，重视检查个人的技术和能力，未将质量管理的宗旨放在满足病人的期望上[3]。而持续质量改进的重要观点之一是层层授权，人人参与，所制定的改进方案人人皆知，努力执行。
3.2 改进小组是质量管理的保证 在中心输液室选拔具有3年以上护理工作经验的2名或3名护士组成质量改进小组，并对其进行CQI知识培训，使其掌握CQI的基本方法，认识CQI对保证和引导整体护理实施的重要性，形成由护士长、改进小组、护士组成的监控链，层层控制。通过签订工作责任书，明确其工作任务和职责，增强质量意识，激发对持续性质量改进的积极性[4]。质量改进小组成员在评价工作的同时，应广泛吸取各医院的经验，并在科室之间进行交流，取长补短，提高护理质量。
3.3 监督评价是质量管理的重要手段 根据以病人为中心的护理模式要求，设计各种监督评价表格，改进小组依据各种表格，定期采集、整理、分析相关信息，提出改进意见和措施。护士长每月组织全科护士围绕病人治疗、护理和服务流程等，进行讨论和评价，将病人及家属的反馈，特别是负面反馈意见作为改进质量的突破口，制定修正措施，以达到质量改进的目的。
参考文献
[1] 叶志弘，凯瑞，凯布伦.运用护理程序进行护理质量管理[J].中华护理杂志，2008，33（2）：941.
[2] 胡德英.现代管理的柔性化发展趋势对护理管理工作的启示[J].医学与社会，2009，22（6）：27-28.
[3] 刘青.持续性质量改进在门诊注射室管理中的应用[J].家庭护士，2007，6（5）：69-70.
[4] 潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学[J].北京：科学技术文献出版社，2011：203.
【关键词】 持续性质量改进；注射室；护理管理
文章编号：1004-7484（2013）-10-6001-02
推行全面质量管理，建立健全质量保证体系，已成为当今各个行业、各个部门改善服务理念，提高服务质量的追求目标，对于护理工作中运用全面质量管理理论已呈现趋势。而全面质量管理的目标是建立组织对持续改进的承诺，持续性质量改进（CQI）是在质量保证的基础上，运用护理程序去解决某个护理质量问题，以期在解决问题的方法上有所突破，将护理质量提高到一个新的水平，其本质是持续的、渐进的变革[1]。我科自2009年2月——2013年2月，应用持续性质量改进理论，对护理服务进行全面提升，取得了很好的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我科2009年2月——2013年2月收治的100例患者进行持续性质量改进的临床研究，对实施前后分别进行病人满意度调查，了解病人对输液室环境、输液等待时间、护士巡视情况、静脉穿刺成功率、健康教育情况的满意度。
1.2 护理质量改进方法
1.2.1 环境与流程方面 存在问题：①医院统一购买的铁皮椅，冬天又硬又冷。②质量改进前注射流程为病人按顺序放好医嘱单一自主选择座位一护士配好药后推车到病人座位前进行静脉输液。由于流程不合理，工作显得忙乱。解决方法：①在铁皮椅上增设软棉垫，为年老、体弱者提供热水袋、轮椅，并常规为所有病人提供开水，帮助需要者定餐，保持环境整洁、舒适，节假日装点彩灯、彩带等。②改进后的注射流程为按顺序放好医嘱单一病人坐在操作台旁（候诊区）等候一护士配好药后根据病情带病人到指定位置输液[2]。③输液分区：病情较重的分在A区，病情较轻的分在B区，小儿输液分在C区，分区后便于对病人进行分类观察。
1.2.2 弹性排班与巡视方面 存在问题：①病人就诊高峰期，等待时间明显延长。②护士对巡视病人重视不够。解决方法：①调整上班时间，增加高峰时段护理人员，解决护士人力不足问题，以缩短病人等待时间。②进行持续性质量改进学习，明确各班职责，强调加强巡视、密切观察病情变化及输液情况的重要性。③加强对护士沟通能力和沟通技巧的培训，要求护理人员随时随地与病人进行沟通，观察病情变化。
1.2.3 穿刺技术与健康教育方面 存在问题：①护士更换、轮科、辞工情况的频繁发生，头皮针技术一次成功率不尽如人意。②护士缺乏对病人进行常规健康教育的意识，更缺乏对病人进行深入细致的健康宣教。解决方法：①对新人科护士进行岗前教育和培训，每天安排1名或2名小儿头皮针穿刺技术好的高年资护士值班，在保证静脉穿刺成功率的同时，通过“传、帮、带”，提高年轻护士的技术水平。②建立宣传栏，发放宣传资料，通过讲座、录像、个别交流等形式满足病人对疾病知识的要求，同时对护士进行培训，提高对健康教育的重视程度。
1.3 效果评价 对实施前后分别进行病人通过调查表的方式进行满意度调查，在实际过程中，不断评价反馈效果，调整计划，改进措施。如检查中发现护士续瓶时不签名，不签时间，护士长除当面指出批评外，扣除平时质量分。持续质量改进需要不断修正目标。为了进一步提高质量，通过改进小组讨论决定，修改质量改进方案。
2 结 果
护理持续质量改进后，在患者等待实时间、首次静脉穿刺成功率、巡视间隔、患者满意率的表现上，均优于改进前，见表1。
3 讨 论
3.1 质量改进是质量管理的灵魂 护理对象的需求是不断变化的，要满足服务对象的需求，护理质量管理必须坚持质量持续改进原则。要想做好质量持续改进，首先应该学习CQI的相关知识，认识CQI与现行质量控制的不同之处。如现行质量的倡导者主要是管理者，在质量检查中，重视检查个人的技术和能力，未将质量管理的宗旨放在满足病人的期望上[3]。而持续质量改进的重要观点之一是层层授权，人人参与，所制定的改进方案人人皆知，努力执行。
3.2 改进小组是质量管理的保证 在中心输液室选拔具有3年以上护理工作经验的2名或3名护士组成质量改进小组，并对其进行CQI知识培训，使其掌握CQI的基本方法，认识CQI对保证和引导整体护理实施的重要性，形成由护士长、改进小组、护士组成的监控链，层层控制。通过签订工作责任书，明确其工作任务和职责，增强质量意识，激发对持续性质量改进的积极性[4]。质量改进小组成员在评价工作的同时，应广泛吸取各医院的经验，并在科室之间进行交流，取长补短，提高护理质量。
3.3 监督评价是质量管理的重要手段 根据以病人为中心的护理模式要求，设计各种监督评价表格，改进小组依据各种表格，定期采集、整理、分析相关信息，提出改进意见和措施。护士长每月组织全科护士围绕病人治疗、护理和服务流程等，进行讨论和评价，将病人及家属的反馈，特别是负面反馈意见作为改进质量的突破口，制定修正措施，以达到质量改进的目的。
参考文献
[1] 叶志弘，凯瑞，凯布伦.运用护理程序进行护理质量管理[J].中华护理杂志，2008，33（2）：941.
[2] 胡德英.现代管理的柔性化发展趋势对护理管理工作的启示[J].医学与社会，2009，22（6）：27-28.
[3] 刘青.持续性质量改进在门诊注射室管理中的应用[J].家庭护士，2007，6（5）：69-70.
[4] 潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学[J].北京：科学技术文献出版社，2011：203.