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摘要：目的 探究腰硬联合麻醉和全身麻醉用于老年患者股骨颈骨折手术麻醉中的疗效。方法 以随机数字表法将80例老年患者股骨颈骨折患者分为研究1组（腰硬联合麻醉）与研究2组（全身麻醉）各40例，研究对象均为我院2018.5-2019.5所收治，分别在T1（诱导前）、T2（插管后）、T3（术中）、T4（拔管5min后）时测定两组的HR（心率）、MAP（平均动脉压）、SpO2（动脉血氧饱和度）指标，并记录苏醒、自主呼吸恢复、拔管时长，观察两组不良反应（躁动、恶心呕吐、头痛等）的发生率，对比两组麻醉结果。探讨实施不同麻醉的麻醉效果。结果 T1时，研究对象的HR、MAP、SpO2比较无差异（P>0.05），T2、T3、T4时研究1组各项指标与研究2组相比差异显著（P<0.05）， 研究1组在苏醒、自主呼吸恢复、拔管时长与研究2组比较无差异（P>0.05），在不良反应发生率上，研究1组为7.50%，研究2组为25.00%，两组相比差异显著（P<0.05）。结论 腰硬联合麻醉效果显著，可稳定患者的血流动力学，防止不良反应产生，对患者苏醒、自主呼吸恢复的影响较低，安全性高，此方法值得应用与推广。
关键词：血流动力学;全身麻醉;股骨颈骨折;腰硬联合麻醉
【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）06-013-02
近年来，随着我国人口数不断增加，老龄化不断加剧，我国股骨颈骨折发生率也随之上升，预计到2040年，全球每年新发股骨颈骨折患者将达到50～60万例次，且以中老年人群最为多见，对患者生活质量产生严重影响[1]。目前针对股骨颈骨折患者，临床主要采取手术治疗，然而由于老年患者在身体素质方面以及机体各个器官功能方面均比较薄弱，且常与其他疾病合并，进而对手术中的麻醉耐药性比较差[2]。因此，采取安全、有效的麻醉措施对降低病患术后认知功能障碍具有积极意义。随着临床对老年病患手术麻醉研究的不断深入，发现腰硬联合麻醉能够显著降低病患死亡率，尤其是对于心肺功能不佳的病患，可提升其围手术期安全性[3]。本研究采用腰硬联合麻醉，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
以随机数字表法将80例老年患者股骨颈骨折患者分为研究1组与研究2组各40例，经过本院伦理委员会批准，研究对象均为我院2018.5-2019.5所收治，均经过患者知情同意，将研究对象基本资料输入统计学软件计算后发现无差异（P>0.05），见表1。
纳入标准：（1）具有一定的认知能力，可进行正常的语言交流。（2）所有患者均自愿参加本次实验，并能耐受本研究的治疗。（3）所有患者均经过临床检查（CT、X线）确诊为股骨颈骨折。
排除标准：（1）存在出血性疾病、神经疾病、精神障碍及其他严重性疾病患者。（2）近期急性、慢性感染者。（3）机体肝肾功能有明显异常者。
1.2 方法
研究1组给予腰硬联合麻醉：选择L3～4间隙进针，用25G笔针式腰穿刺针经硬膜外穿刺针刺入蛛网膜下腔，脑脊液流出后，注入0.75%比重布比卡因（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31022839）7.5mg，退出腰麻针，向头端置入硬膜外导管约3c m，患者平卧位后调整麻醉平面在T8以下，通过硬膜外导管注2%利多卡因（上遂成药业股份有限公司，国药准字H41023668）。
研究2组给予全身麻醉：在完成麻醉诱导后行气管插管，插管后给予机械通气，静脉持续泵入丙泊酚（四川国瑞药业有限公司，国药准字H20030114）1.5～2.0mg/kg，罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20093186）0.6-1mg/kg。
1.3 观察指标
分别在T1（诱导前）、T2（插管后）、T3（术中）、T4（拔管5min后）时测定两组的HR（心率）、MAP（平均动脉压）、SpO2（动脉血氧饱和度）指标，并记录苏醒、自主呼吸恢复、拔管时长，观察两组不良反应（躁动、恶心呕吐、头痛等）的发生率，对比两组麻醉结果。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0统计软件对全文数据进行计算，计数资料用百分比表示，采用X2检验，计量资料用表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 HR、MAP、SpO2指标对比
T1时，研究对象的HR、MAP、SpO2比较无差异（P>0.05），T2、T3、T4时研究1组各项指标与研究2组相比差异显著（P<0.05），见表2。
2.2 麻醉相关情况对比
研究1组在苏醒、自主呼吸恢复、拔管时长与研究2组比较无差异（P>0.05），见表3。
2.3不良反应发生率对比
在不良反应发生率上，研究1组为7.50%，研究2组为25.00%，两组相比差异显著（P<0.05），参考表4。
3 讨论
对于实施股骨颈骨折手术的老年病患而言，不合理的麻醉方式会导致其生命体征出现明显波动，尤其是当病患机体功能相对较差时，其对手术麻醉的耐受性也有明显下降，进而增加手术风险，极易导致各种术后并发症的出现，进而降低治疗效果[4-5]。因此，临床将探究老年髋关节置换手术病患麻醉方式作为研究重点。
以往常见的麻醉方式为全身麻醉，其可对患者下丘脑以及大脑皮层的投射系统造成抑制，但手术区域的刺激性较大，可能提升脑垂体髓质以及肾上腺产生较多激素，导致应激反应产生，从而严重影响手术的治疗安全[6]。为此，我院提出了采用腰硬联合麻醉的方案，以在确保麻醉效果的同时保障麻醉干预的安全性。腰硬联合麻醉方案一方面具有起效快的优势，另一方面麻醉效果确切。临床上腰硬联合麻醉的药效时间较长且能够增加麻醉平面，能够为手术治疗提供麻醉支持上的优势，降低患者的不适感[8]。本文研究显示，T1时，研究对象的HR、MAP、SpO2比较无差异（P>0.05），T2、T3、T4时研究1组各项指标与研究2组相比差异显著（P<0.05）， 研究1组在苏醒、自主呼吸恢复、拔管时长与研究2组比较无差异（P>0.05），在不良反应发生率上，研究1组为7.50%，研究2组为25.00%，两组相比差异显著（P<0.05），腰硬麻醉不但融合了全身麻醉的优势，且麻醉效果更加显著。相关研究也表明[7]，对于老年患者大多数都有相应的糖尿病、高血压及其他心脑血管方面病症，腰硬联合麻醉对患者的血流动力不会造成很大影响，继而降低了术后不良反应的几率，在本次研究中同样可以看出，腰硬联合麻醉能在保证有效通气与供养的同时拔管，有效避免了对患者的心脑血管造成的不良影响，且术后数据分析在股骨颈骨折手术中的血流动力学及术后控制不良发生率均要略优于全身麻醉。不仅如此，大剂量使用阿片类药物会导致病患出现认知障碍，通过实施腰硬联合麻醉，可减少阿片类药物使用剂量，进而降低其不良影响。
综上所述，腰硬联合麻醉效果显著，可稳定患者的血流动力学，防止不良反应产生，对患者苏醒、自主呼吸恢复的影响较低，安全性高，此方法可广泛应用于临床。
参考文献：
[1]罗鹏，何锋，朱海涛， 等.静-吸复合麻醉和腰硬联合麻醉对人工股骨头置换术后的股骨颈骨折患者凝血功能的影响[J].新医学，2020，51（8）：615-618.
[2]王晓林，张文超，王佳， 等.腰硬联合麻醉对老年骨科手术患者术中安全性和预后质量分析及呼吸系统感染的临床特点观察[J].徐州医科大学学报，2020，40（4）：278-280.
[3]雷云龙，马真真.不同麻醉方式对老年股骨颈骨折患者术后早期认知功能及疼痛的影响[J].检验医学与临床，2020，17（18）：2651-2654.
[4]李淑芬，夏中元，肖航.喉罩通气全麻用于老年股骨颈骨折内固定术中的镇痛效果研究[J].中国医药导报，2019，16（13）：116-119.
[5]谢颖超，王美容，李志鹏， 等.超声引导下髋关节囊周神经丛阻滞對股骨颈骨折老年患者摆放侧卧位时疼痛的影响[J].临床麻醉学杂志，2020，36（8）：754-758.
[6]郑颖，刘海林，李广明， 等.腰麻与全身麻醉对老年股骨颈骨折围术期的影响[J].川北医学院学报，2018，33（6）：865-867.
[7]秦艳.静吸复合麻醉对老年股骨颈骨折患者术中血流动力学稳态及术后脑功能、Th1/Th2免疫的影响[J].海南医学院学报，2017，23（23）：3234-3238.
[8]刘建龙，陈笑苗，徐辉， 等.探讨不同麻醉阻滞方式对股骨颈骨折患者椎管内麻醉前体位摆放时疼痛的影响[J].浙江医学，2017，39（20）：1806-1808.
关键词：血流动力学;全身麻醉;股骨颈骨折;腰硬联合麻醉
【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）06-013-02
近年来，随着我国人口数不断增加，老龄化不断加剧，我国股骨颈骨折发生率也随之上升，预计到2040年，全球每年新发股骨颈骨折患者将达到50～60万例次，且以中老年人群最为多见，对患者生活质量产生严重影响[1]。目前针对股骨颈骨折患者，临床主要采取手术治疗，然而由于老年患者在身体素质方面以及机体各个器官功能方面均比较薄弱，且常与其他疾病合并，进而对手术中的麻醉耐药性比较差[2]。因此，采取安全、有效的麻醉措施对降低病患术后认知功能障碍具有积极意义。随着临床对老年病患手术麻醉研究的不断深入，发现腰硬联合麻醉能够显著降低病患死亡率，尤其是对于心肺功能不佳的病患，可提升其围手术期安全性[3]。本研究采用腰硬联合麻醉，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
以随机数字表法将80例老年患者股骨颈骨折患者分为研究1组与研究2组各40例，经过本院伦理委员会批准，研究对象均为我院2018.5-2019.5所收治，均经过患者知情同意，将研究对象基本资料输入统计学软件计算后发现无差异（P>0.05），见表1。
纳入标准：（1）具有一定的认知能力，可进行正常的语言交流。（2）所有患者均自愿参加本次实验，并能耐受本研究的治疗。（3）所有患者均经过临床检查（CT、X线）确诊为股骨颈骨折。
排除标准：（1）存在出血性疾病、神经疾病、精神障碍及其他严重性疾病患者。（2）近期急性、慢性感染者。（3）机体肝肾功能有明显异常者。
1.2 方法
研究1组给予腰硬联合麻醉：选择L3～4间隙进针，用25G笔针式腰穿刺针经硬膜外穿刺针刺入蛛网膜下腔，脑脊液流出后，注入0.75%比重布比卡因（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31022839）7.5mg，退出腰麻针，向头端置入硬膜外导管约3c m，患者平卧位后调整麻醉平面在T8以下，通过硬膜外导管注2%利多卡因（上遂成药业股份有限公司，国药准字H41023668）。
研究2组给予全身麻醉：在完成麻醉诱导后行气管插管，插管后给予机械通气，静脉持续泵入丙泊酚（四川国瑞药业有限公司，国药准字H20030114）1.5～2.0mg/kg，罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20093186）0.6-1mg/kg。
1.3 观察指标
分别在T1（诱导前）、T2（插管后）、T3（术中）、T4（拔管5min后）时测定两组的HR（心率）、MAP（平均动脉压）、SpO2（动脉血氧饱和度）指标，并记录苏醒、自主呼吸恢复、拔管时长，观察两组不良反应（躁动、恶心呕吐、头痛等）的发生率，对比两组麻醉结果。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0统计软件对全文数据进行计算，计数资料用百分比表示，采用X2检验，计量资料用表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 HR、MAP、SpO2指标对比
T1时，研究对象的HR、MAP、SpO2比较无差异（P>0.05），T2、T3、T4时研究1组各项指标与研究2组相比差异显著（P<0.05），见表2。
2.2 麻醉相关情况对比
研究1组在苏醒、自主呼吸恢复、拔管时长与研究2组比较无差异（P>0.05），见表3。
2.3不良反应发生率对比
在不良反应发生率上，研究1组为7.50%，研究2组为25.00%，两组相比差异显著（P<0.05），参考表4。
3 讨论
对于实施股骨颈骨折手术的老年病患而言，不合理的麻醉方式会导致其生命体征出现明显波动，尤其是当病患机体功能相对较差时，其对手术麻醉的耐受性也有明显下降，进而增加手术风险，极易导致各种术后并发症的出现，进而降低治疗效果[4-5]。因此，临床将探究老年髋关节置换手术病患麻醉方式作为研究重点。
以往常见的麻醉方式为全身麻醉，其可对患者下丘脑以及大脑皮层的投射系统造成抑制，但手术区域的刺激性较大，可能提升脑垂体髓质以及肾上腺产生较多激素，导致应激反应产生，从而严重影响手术的治疗安全[6]。为此，我院提出了采用腰硬联合麻醉的方案，以在确保麻醉效果的同时保障麻醉干预的安全性。腰硬联合麻醉方案一方面具有起效快的优势，另一方面麻醉效果确切。临床上腰硬联合麻醉的药效时间较长且能够增加麻醉平面，能够为手术治疗提供麻醉支持上的优势，降低患者的不适感[8]。本文研究显示，T1时，研究对象的HR、MAP、SpO2比较无差异（P>0.05），T2、T3、T4时研究1组各项指标与研究2组相比差异显著（P<0.05）， 研究1组在苏醒、自主呼吸恢复、拔管时长与研究2组比较无差异（P>0.05），在不良反应发生率上，研究1组为7.50%，研究2组为25.00%，两组相比差异显著（P<0.05），腰硬麻醉不但融合了全身麻醉的优势，且麻醉效果更加显著。相关研究也表明[7]，对于老年患者大多数都有相应的糖尿病、高血压及其他心脑血管方面病症，腰硬联合麻醉对患者的血流动力不会造成很大影响，继而降低了术后不良反应的几率，在本次研究中同样可以看出，腰硬联合麻醉能在保证有效通气与供养的同时拔管，有效避免了对患者的心脑血管造成的不良影响，且术后数据分析在股骨颈骨折手术中的血流动力学及术后控制不良发生率均要略优于全身麻醉。不仅如此，大剂量使用阿片类药物会导致病患出现认知障碍，通过实施腰硬联合麻醉，可减少阿片类药物使用剂量，进而降低其不良影响。
综上所述，腰硬联合麻醉效果显著，可稳定患者的血流动力学，防止不良反应产生，对患者苏醒、自主呼吸恢复的影响较低，安全性高，此方法可广泛应用于临床。
参考文献：
[1]罗鹏，何锋，朱海涛， 等.静-吸复合麻醉和腰硬联合麻醉对人工股骨头置换术后的股骨颈骨折患者凝血功能的影响[J].新医学，2020，51（8）：615-618.
[2]王晓林，张文超，王佳， 等.腰硬联合麻醉对老年骨科手术患者术中安全性和预后质量分析及呼吸系统感染的临床特点观察[J].徐州医科大学学报，2020，40（4）：278-280.
[3]雷云龙，马真真.不同麻醉方式对老年股骨颈骨折患者术后早期认知功能及疼痛的影响[J].检验医学与临床，2020，17（18）：2651-2654.
[4]李淑芬，夏中元，肖航.喉罩通气全麻用于老年股骨颈骨折内固定术中的镇痛效果研究[J].中国医药导报，2019，16（13）：116-119.
[5]谢颖超，王美容，李志鹏， 等.超声引导下髋关节囊周神经丛阻滞對股骨颈骨折老年患者摆放侧卧位时疼痛的影响[J].临床麻醉学杂志，2020，36（8）：754-758.
[6]郑颖，刘海林，李广明， 等.腰麻与全身麻醉对老年股骨颈骨折围术期的影响[J].川北医学院学报，2018，33（6）：865-867.
[7]秦艳.静吸复合麻醉对老年股骨颈骨折患者术中血流动力学稳态及术后脑功能、Th1/Th2免疫的影响[J].海南医学院学报，2017，23（23）：3234-3238.
[8]刘建龙，陈笑苗，徐辉， 等.探讨不同麻醉阻滞方式对股骨颈骨折患者椎管内麻醉前体位摆放时疼痛的影响[J].浙江医学，2017，39（20）：1806-1808.