论文部分内容阅读
摘要：通过收集整理董教授289料膏方处方，采用Microsoft Office Excel、spss24.0软件作数据基本描述统计分析，SQL sever 2005软件作为数据挖掘平台，运用关联分析方法，对董教授膏方使用药物进行数据挖掘，分析归纳其膏方组方用药规律，为小儿膏方推广运用提供理论指导和经验总结。
关键词：董幼祺;膏方;数据挖掘;用药规律
【中图分类号】R911 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-027-03
“膏”是中医方剂汤、散、丸、膏、酒、丹等剂型的一种[1]，分为煎膏、软膏、硬膏。现代所说的“膏方”，即煎膏，又称膏滋，是将中药饮片加水反复煎煮，去渣浓缩，加蜂蜜、糖或胶类制成的半液体或半固体剂型，属于内服剂型。膏方随其中药配伍不同，有不同程度的补益和防治疾病的作用。
膏方调治儿科疾病历史悠久，作为冬令进补的主要方法，其具有口感好、服用方便等特点，常盛行于中医各科。现今家长因担心膏方会导致性早熟、肥胖、上火等，常常放弃膏方调理，致小儿膏方服用人群明显少于成人。董幼祺教授是董氏儿科第六代传承人，全国名老中医，第四批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。其擅长治疗小儿常见病、疑难病，尤其运用膏方调治小儿疾病思维独特，无副作用，疗效满意。
笔者采用数据挖掘的方法对董幼祺教授近4年的膏方医案进行整理，归纳其膏方组方用药规律，为小儿膏方推广运用提供理论指导和经验总结。
1 一般资料
1.1 研究对象
2016年冬至 2019年冬至董幼祺教授门诊膏方医案处方。
1.2 医案纳入标准
膏方医案中方药信息无缺漏。
1.3 医案排除标准
膏方医案资料记载不完整，缺乏具体方药者。
2 数据录入与整理
2.1 医案信息录入
将所有膏方医案资料输入Microsoft Office Word软件，建立膏方信息文档。
2.2数据库建立及数据输入
采用Microsoft Office Excel软件，将膏方信息文档中患者的基本信息（如性别、年龄等）、诊断、主症、兼证、舌象、脉象、饮食、二便、病机、治法、处方药物及剂量等录入，建立膏方数据库模型。
3 数据分析方法
采用Microsoft Office Excel、spss24.0软件作数据基本描述统计分析，SQL sever 2005软件作为数据挖掘平台，数据预处理后，构建“董幼琪教授膏方用药数据库”，包含表结构及表间逻辑关系。每张表的逻辑主键均为“编号”，其中编号表作为源（ 主键） 表，其他表为目标（ 外键） 表。进行数据挖掘时，编号表勾选为事例表，其他表勾选为嵌套表。见图2。采用描述性统计方法、关联规则数据挖掘方法进行数据挖掘，对结果进行解释。
4 研究结果
4.1一般资料分析
4.1.1 年龄
按照上述纳入、排除标准，共收集289例膏方医案，其中儿童274例，年龄3～18岁，中位年龄9岁;成人15例，年龄19～50岁，平均年龄35岁。总体来看，小儿膏方以7～12岁为主要就诊年龄段，其次为3～6岁年龄段。
4.1.2 疾病病种
289例患者中，63例為复感，占22%;48例为哮喘，占17%;42例为疳证，占15%;19例为发育不良，占7%。由此可见，所有病种中，以复感居多，其次为哮喘，疳证，发育不良，共占52%。
4.2中药饮片部分中药频数统计分析
4.2.1用药频数统计
289篇膏方医案共使用中药184味，共计用药频次7273次，其中频率>30%的中药见表1。
从表1可见茯苓、黄芪、太子参、焦白术、党参健脾益气，鸡内金、炒谷芽、陈皮、薏苡仁、佛手消食理气化浊，山药、莲子、芡实、菟丝子、益智仁补脾益肾固精，生地黄、山茱萸、炙鳖甲、黄精、女贞子滋养肾阴，石斛、百合、麦冬养阴益胃清热，首乌、当归补血，及菊花、黄柏、款冬花三味驱邪类药。
4.2.2 中药四气、五味频数统计：结果见图1-图2。
4.2.2 中药作用频数统计：结果见图3。
4.3关联规则分析
4.3.1中药与中药的关联规律：
中药药对频次分析：出现频率>50%的中药药对有36对，见表2。
从药对频次表看： 单味药排行前十者，茯苓与鸡内金、黄芪、山药、制首乌、炒谷芽、陈皮分别有两两组合之势，而排行在莲子、石斛之后的芡实，金樱子却在药对频次中超过二者，说明芡实、金樱子为常用药对。
4.3.2中药与疾病之间的关联规律：选取本研究中出现频率>5%的疾病作为数据挖掘对象。
4.3.2.1中药与哮喘之间的关联规律：见表3。
由表3可见，“哮喘->药物”规则结果主要为： 紫菀、款冬花、五味子、百合、麦冬、生地黄、太子参。（支持度0.4，置信度为0.6，重要性>0.2）
4.2.2.2中药与复感之间的关联规律：见表4。
由表4可见，“复感->药物”规则结果主要为：款冬花、百合、麦冬、焦白术、黄芪、佛手。（支持度0.4，置信度为0.5，重要性>0.1）
4.3.2.3中药与疳证之间的关联规律：见表5。
由表5可见，“疳证 -> 中药”规则结果主要为：砂仁、槟榔、党参、益智仁、佛手、生薏苡仁、焦白术。（支持度0.4，置信度为0.6，重要性>0.2） 4.3.2.4中药与发育不良之间的关联规律：见表6
由表6可见，“发育不良 -> 中药”规则结果主要为：龙骨、知母、黄柏、枸杞子、牡丹皮、益智仁、党参。（支持度0.4，置信度为0.5，重要性>0.2）
5 讨论
5.1 董幼祺教授膏方经验总结
5.1.1 基于数据挖掘阐述小儿体质的总体分类
董幼祺教授认为，小儿体质划分与成人迥异，是动态的，变化的。从总体药物关联可以看出，所有药物关联后出现三大集中网络，分别为补气、运脾药为主，滋肾润肺化痰药为主，滋阴、平肝药为主，间接反映服用膏方患儿脾虚积滞、肺肾气阴不足、肾虚肝旺三种体质。平肝药钩藤、珍珠母、密蒙花等实际为低频高关联组合，主要见于抽动症膏方用药中，本研究中，抽动症患儿共11例，占3.8%。从而膏方处方来看，主方主要为异功散、参苓白术散、生脉饮、六味地黄汤、知柏地黄汤等。综上可以推测，小儿偏颇体质主要为脾虚积滞、肺肾气阴不足、阴虚火旺三种体质。
5.1.2 基于数据挖掘的董幼祺教授膏方用药规律
5.1.2.1 整体用药规律
本研究所纳入的 289料膏方处方中，共涉及中药 184 种，频率>50%的中药有16味，包括茯苓、鸡内金、山药、黄芪、制首乌、炒谷芽、陈皮、莲子、石斛、芡实、金樱子、当归、生甘草、生地黄、生薏苡仁、太子参;频率在30%-50%之间的中药有12味，包括焦白术、菊花、山茱萸、炙鳖甲、佛手、黄精、百合、黄柏、益智仁、款冬花、党参、菟丝子。在董老师膏方用药中，茯苓频率达到90%以上，茯苓药性平和，味甘、淡，甘则能补，淡则能渗，既可扶正，又可驱邪，有“十药九茯苓”之说，《世补斋医书》云：“茯苓一味，为治痰主药，痰之本，水也，茯苓可以行水。痰之动，湿也，茯苓又可行湿。”茯苓具有利水消肿，健脾渗湿，宁心安神之功效，是异功散、参苓白术散、六味地黄汤等方剂的重要组成部分，这些方剂是董老师膏方中的基础方，气阴不足或脾虚积滞者常以参苓白术散为君加减组方，阴虚火旺者常以六味地黄丸、知柏地黄丸为君加以组方。现代药理研究，茯苓具有增强免疫功能的作用，对于复感、哮喘等免疫力低下的小儿可以增强其抵抗力，减少发病[4]。
分析频率>30%的药物的归类情况，结果显示，本研究纳入的处方用药主要以补虚药为主，其次为收涩药、消食药、清热药、理气药、利水渗湿药、化痰止咳平喘药。依据教材《中药学》[5]将高频药物归类如下：
补气药：黄芪、太子参、焦白术、党参、山药;
补血药：当归、制首乌;
补阴药：生地、石斛、百合、麦冬、炙鳖甲、黄精、女贞子;
补阳药：菟丝子、益智仁;
收涩药：芡实、金樱子、莲子、山茱萸;
消食药：鸡内金、炒谷芽;
理气药：陈皮、佛手;
利水渗湿药：茯苓、薏苡仁;
清热药：菊花、黄柏;
化痰止咳平喘药：款冬花。
从单味药频次、药对频次关联规律来看，董教授主要以益气养阴，运脾化湿，健脾滋肾药为主，祛邪药以菊花、黄柏、款冬花为主清热、降火、化痰，体现其辨体质主要从肺脾肾气阴不足，伴有内火或痰热等病理因素来考虑。有些中药功效多样，如收涩药中的芡实、莲子能补脾肾，山茱萸补肝肾，其实际功效以补虚为主，故将中药各项因素拆分后分析得出：中药四气以平为主，其次为温;五味以甘为主，其次为苦、辛;归经以脾为主，其次为肾、肺;补益功能气血阴阳分类中，以补阴为主，其后依次为补气、补血、补阳;药物功能五脏分类中，以健脾为主，其次为益肾、和胃、补肺;非补益类中药功效以清热、利湿为主，其次为固精缩尿、消食、化痰等。充分体现了董幼祺教授注重补气阴，以平为期，通补结合，脾肾同调等学术思想。
5.1.2.2 中药与中药的关联规律
从基础方组成可以发现，与哮喘、复感、疳证、发育不良四类疾病相关的药物在频率上高度重合，均为有气阴双补，气血同调，健脾养胃，固摄肾精，消食化滞等作用，体现“异病同治”;在关联规则的分析中显示出药物不同种类，各有侧重，哮喘侧重补肺肾之阴，复感侧重健脾益肺，疳证侧重消补，发育不良侧重滋养，此为“同病异治”之体现;从高频药物组合来看，珍珠母、钩藤、密蒙花、僵蚕为调治抽动症的常见用药组合，在本研究中为低频强关联药物;百合、款冬花、紫菀为高频药物，也是肺系病常见组合，北沙参、女贞子、旱莲草为董幼祺教授滋阴药常见高频组合。以上药物关联规律分析结果是董幼祺教授辨证辨病相结合、普遍性与特殊性相统一学术思想的高度体现。
参考文献：
[1]李俭，谢英彪.中医膏滋方临床应用荟萃[M]. 北京：人民军医出版社，2010.272.
[2]孔涛.儿童哮喘流行病学及防治现状探析[J]. 中医临床研究，2014，33：27-28.
[3]张新光，虞坚尔，邓伟，等.儿童反复呼吸道感染发病影响因素的Logistic回归分析[J].世界临床药物，2011，01：38-42，66.
[4]彭小彬，邱小惠，余传林，等.茯苓多糖对环磷酰胺所致免疫功能低下小鼠体液免疫功能的影响[J].中药药理与临床，2013，05：69-72.
[5]高学敏.中药学[M].北京：中國中医药出版社，2008.
项目基金：上海市科学技术委员会科研计划项目（16401930900）
通讯作者：霍莉莉，E-mail：598782989@qq.com
关键词：董幼祺;膏方;数据挖掘;用药规律
【中图分类号】R911 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-027-03
“膏”是中医方剂汤、散、丸、膏、酒、丹等剂型的一种[1]，分为煎膏、软膏、硬膏。现代所说的“膏方”，即煎膏，又称膏滋，是将中药饮片加水反复煎煮，去渣浓缩，加蜂蜜、糖或胶类制成的半液体或半固体剂型，属于内服剂型。膏方随其中药配伍不同，有不同程度的补益和防治疾病的作用。
膏方调治儿科疾病历史悠久，作为冬令进补的主要方法，其具有口感好、服用方便等特点，常盛行于中医各科。现今家长因担心膏方会导致性早熟、肥胖、上火等，常常放弃膏方调理，致小儿膏方服用人群明显少于成人。董幼祺教授是董氏儿科第六代传承人，全国名老中医，第四批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。其擅长治疗小儿常见病、疑难病，尤其运用膏方调治小儿疾病思维独特，无副作用，疗效满意。
笔者采用数据挖掘的方法对董幼祺教授近4年的膏方医案进行整理，归纳其膏方组方用药规律，为小儿膏方推广运用提供理论指导和经验总结。
1 一般资料
1.1 研究对象
2016年冬至 2019年冬至董幼祺教授门诊膏方医案处方。
1.2 医案纳入标准
膏方医案中方药信息无缺漏。
1.3 医案排除标准
膏方医案资料记载不完整，缺乏具体方药者。
2 数据录入与整理
2.1 医案信息录入
将所有膏方医案资料输入Microsoft Office Word软件，建立膏方信息文档。
2.2数据库建立及数据输入
采用Microsoft Office Excel软件，将膏方信息文档中患者的基本信息（如性别、年龄等）、诊断、主症、兼证、舌象、脉象、饮食、二便、病机、治法、处方药物及剂量等录入，建立膏方数据库模型。
3 数据分析方法
采用Microsoft Office Excel、spss24.0软件作数据基本描述统计分析，SQL sever 2005软件作为数据挖掘平台，数据预处理后，构建“董幼琪教授膏方用药数据库”，包含表结构及表间逻辑关系。每张表的逻辑主键均为“编号”，其中编号表作为源（ 主键） 表，其他表为目标（ 外键） 表。进行数据挖掘时，编号表勾选为事例表，其他表勾选为嵌套表。见图2。采用描述性统计方法、关联规则数据挖掘方法进行数据挖掘，对结果进行解释。
4 研究结果
4.1一般资料分析
4.1.1 年龄
按照上述纳入、排除标准，共收集289例膏方医案，其中儿童274例，年龄3～18岁，中位年龄9岁;成人15例，年龄19～50岁，平均年龄35岁。总体来看，小儿膏方以7～12岁为主要就诊年龄段，其次为3～6岁年龄段。
4.1.2 疾病病种
289例患者中，63例為复感，占22%;48例为哮喘，占17%;42例为疳证，占15%;19例为发育不良，占7%。由此可见，所有病种中，以复感居多，其次为哮喘，疳证，发育不良，共占52%。
4.2中药饮片部分中药频数统计分析
4.2.1用药频数统计
289篇膏方医案共使用中药184味，共计用药频次7273次，其中频率>30%的中药见表1。
从表1可见茯苓、黄芪、太子参、焦白术、党参健脾益气，鸡内金、炒谷芽、陈皮、薏苡仁、佛手消食理气化浊，山药、莲子、芡实、菟丝子、益智仁补脾益肾固精，生地黄、山茱萸、炙鳖甲、黄精、女贞子滋养肾阴，石斛、百合、麦冬养阴益胃清热，首乌、当归补血，及菊花、黄柏、款冬花三味驱邪类药。
4.2.2 中药四气、五味频数统计：结果见图1-图2。
4.2.2 中药作用频数统计：结果见图3。
4.3关联规则分析
4.3.1中药与中药的关联规律：
中药药对频次分析：出现频率>50%的中药药对有36对，见表2。
从药对频次表看： 单味药排行前十者，茯苓与鸡内金、黄芪、山药、制首乌、炒谷芽、陈皮分别有两两组合之势，而排行在莲子、石斛之后的芡实，金樱子却在药对频次中超过二者，说明芡实、金樱子为常用药对。
4.3.2中药与疾病之间的关联规律：选取本研究中出现频率>5%的疾病作为数据挖掘对象。
4.3.2.1中药与哮喘之间的关联规律：见表3。
由表3可见，“哮喘->药物”规则结果主要为： 紫菀、款冬花、五味子、百合、麦冬、生地黄、太子参。（支持度0.4，置信度为0.6，重要性>0.2）
4.2.2.2中药与复感之间的关联规律：见表4。
由表4可见，“复感->药物”规则结果主要为：款冬花、百合、麦冬、焦白术、黄芪、佛手。（支持度0.4，置信度为0.5，重要性>0.1）
4.3.2.3中药与疳证之间的关联规律：见表5。
由表5可见，“疳证 -> 中药”规则结果主要为：砂仁、槟榔、党参、益智仁、佛手、生薏苡仁、焦白术。（支持度0.4，置信度为0.6，重要性>0.2） 4.3.2.4中药与发育不良之间的关联规律：见表6
由表6可见，“发育不良 -> 中药”规则结果主要为：龙骨、知母、黄柏、枸杞子、牡丹皮、益智仁、党参。（支持度0.4，置信度为0.5，重要性>0.2）
5 讨论
5.1 董幼祺教授膏方经验总结
5.1.1 基于数据挖掘阐述小儿体质的总体分类
董幼祺教授认为，小儿体质划分与成人迥异，是动态的，变化的。从总体药物关联可以看出，所有药物关联后出现三大集中网络，分别为补气、运脾药为主，滋肾润肺化痰药为主，滋阴、平肝药为主，间接反映服用膏方患儿脾虚积滞、肺肾气阴不足、肾虚肝旺三种体质。平肝药钩藤、珍珠母、密蒙花等实际为低频高关联组合，主要见于抽动症膏方用药中，本研究中，抽动症患儿共11例，占3.8%。从而膏方处方来看，主方主要为异功散、参苓白术散、生脉饮、六味地黄汤、知柏地黄汤等。综上可以推测，小儿偏颇体质主要为脾虚积滞、肺肾气阴不足、阴虚火旺三种体质。
5.1.2 基于数据挖掘的董幼祺教授膏方用药规律
5.1.2.1 整体用药规律
本研究所纳入的 289料膏方处方中，共涉及中药 184 种，频率>50%的中药有16味，包括茯苓、鸡内金、山药、黄芪、制首乌、炒谷芽、陈皮、莲子、石斛、芡实、金樱子、当归、生甘草、生地黄、生薏苡仁、太子参;频率在30%-50%之间的中药有12味，包括焦白术、菊花、山茱萸、炙鳖甲、佛手、黄精、百合、黄柏、益智仁、款冬花、党参、菟丝子。在董老师膏方用药中，茯苓频率达到90%以上，茯苓药性平和，味甘、淡，甘则能补，淡则能渗，既可扶正，又可驱邪，有“十药九茯苓”之说，《世补斋医书》云：“茯苓一味，为治痰主药，痰之本，水也，茯苓可以行水。痰之动，湿也，茯苓又可行湿。”茯苓具有利水消肿，健脾渗湿，宁心安神之功效，是异功散、参苓白术散、六味地黄汤等方剂的重要组成部分，这些方剂是董老师膏方中的基础方，气阴不足或脾虚积滞者常以参苓白术散为君加减组方，阴虚火旺者常以六味地黄丸、知柏地黄丸为君加以组方。现代药理研究，茯苓具有增强免疫功能的作用，对于复感、哮喘等免疫力低下的小儿可以增强其抵抗力，减少发病[4]。
分析频率>30%的药物的归类情况，结果显示，本研究纳入的处方用药主要以补虚药为主，其次为收涩药、消食药、清热药、理气药、利水渗湿药、化痰止咳平喘药。依据教材《中药学》[5]将高频药物归类如下：
补气药：黄芪、太子参、焦白术、党参、山药;
补血药：当归、制首乌;
补阴药：生地、石斛、百合、麦冬、炙鳖甲、黄精、女贞子;
补阳药：菟丝子、益智仁;
收涩药：芡实、金樱子、莲子、山茱萸;
消食药：鸡内金、炒谷芽;
理气药：陈皮、佛手;
利水渗湿药：茯苓、薏苡仁;
清热药：菊花、黄柏;
化痰止咳平喘药：款冬花。
从单味药频次、药对频次关联规律来看，董教授主要以益气养阴，运脾化湿，健脾滋肾药为主，祛邪药以菊花、黄柏、款冬花为主清热、降火、化痰，体现其辨体质主要从肺脾肾气阴不足，伴有内火或痰热等病理因素来考虑。有些中药功效多样，如收涩药中的芡实、莲子能补脾肾，山茱萸补肝肾，其实际功效以补虚为主，故将中药各项因素拆分后分析得出：中药四气以平为主，其次为温;五味以甘为主，其次为苦、辛;归经以脾为主，其次为肾、肺;补益功能气血阴阳分类中，以补阴为主，其后依次为补气、补血、补阳;药物功能五脏分类中，以健脾为主，其次为益肾、和胃、补肺;非补益类中药功效以清热、利湿为主，其次为固精缩尿、消食、化痰等。充分体现了董幼祺教授注重补气阴，以平为期，通补结合，脾肾同调等学术思想。
5.1.2.2 中药与中药的关联规律
从基础方组成可以发现，与哮喘、复感、疳证、发育不良四类疾病相关的药物在频率上高度重合，均为有气阴双补，气血同调，健脾养胃，固摄肾精，消食化滞等作用，体现“异病同治”;在关联规则的分析中显示出药物不同种类，各有侧重，哮喘侧重补肺肾之阴，复感侧重健脾益肺，疳证侧重消补，发育不良侧重滋养，此为“同病异治”之体现;从高频药物组合来看，珍珠母、钩藤、密蒙花、僵蚕为调治抽动症的常见用药组合，在本研究中为低频强关联药物;百合、款冬花、紫菀为高频药物，也是肺系病常见组合，北沙参、女贞子、旱莲草为董幼祺教授滋阴药常见高频组合。以上药物关联规律分析结果是董幼祺教授辨证辨病相结合、普遍性与特殊性相统一学术思想的高度体现。
参考文献：
[1]李俭，谢英彪.中医膏滋方临床应用荟萃[M]. 北京：人民军医出版社，2010.272.
[2]孔涛.儿童哮喘流行病学及防治现状探析[J]. 中医临床研究，2014，33：27-28.
[3]张新光，虞坚尔，邓伟，等.儿童反复呼吸道感染发病影响因素的Logistic回归分析[J].世界临床药物，2011，01：38-42，66.
[4]彭小彬，邱小惠，余传林，等.茯苓多糖对环磷酰胺所致免疫功能低下小鼠体液免疫功能的影响[J].中药药理与临床，2013，05：69-72.
[5]高学敏.中药学[M].北京：中國中医药出版社，2008.
项目基金：上海市科学技术委员会科研计划项目（16401930900）
通讯作者：霍莉莉，E-mail：598782989@qq.com