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【摘要】 目的通过对痔瘘患者术后尿潴留的防治及护理,降低术后尿潴留的发生率。 方法按对痔瘘术后患者是否采用心理护理，热滚动按摩疗法，指压穴位，尿道口刺激法，诱导排尿等综合性防治护理措施降低尿潴留的发生率分为两个阶段，采取措施之前的为对照组（1225例），采取措施之后的为观察组（1387例）。 结果对照组发生尿潴留95例，发生率为7.75％，观察组发生尿潴留43例，发生率为3.10％，观察组的发生率显著低于对照组，差异有显著意义（p<0.05）。 结论综合性措施的应用可以显著降低尿潴留的发生率。
【关键词】 痔瘘术后；尿潴留；防治；护理
痔瘘是常见的多发性肛门直肠疾病，病情严重者多采用手术治疗，其中尿潴留是术后常见的并发症之一，是指膀胱内充满尿液但不能排出的症状。如手术后8小时内患者不能排尿而膀胱尿量大于600ml，或者患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量大于100ml，即诊断为术后尿潴留。尿潴留不仅可以影响伤口的愈合，而且可导致尿路感染，膀胱麻痹，体内代谢废物积聚等，给患者带来一定的痛苦，故应及时处理。近年来我院对痔瘘术后患者采用心理护理，热滚动按摩疗法，指压疗法，尿道口刺激法，诱导排尿等综合性防治护理措施，使术后尿潴留的发生率明显下降。
1资料与方法
1.1 一般资料：2001年1月－2004年12月我院共收治痔瘘患者2780例，经骶管麻醉手术治疗者2612例，占93.95％，术后发生尿潴留者共138例，占5.28％，其中男性87例，女性51例。把经手术治疗的患者按是否采用心理护理，热滚动按摩疗法，指压穴位，尿道口刺激法，诱导排尿等综合性防治护理措施分为两个阶段，采取措施之前的为对照组，即2001年1月－2002年12月經手术治疗的患者，共1225例，发生尿潴留者95例；采取措施以后的为观察组，即2003年1月－2004年12月经手术治疗的患者，共1387例，发生尿潴留者43例。
1.2 痔瘘患者术后尿潴留的防治方法与护理措施：以往痔瘘患者术后回病房后，我们就鼓励患者尽量多饮水，尽早下地排尿。排尿困难者则给予温水冲洗会阴，听流水声诱导，或采用中医针刺穴位，肌肉注射或穴位注射新斯的明，无效则导尿。从2003年1月起，为预防术后尿潴留，我们对观察组采用心理护理，热滚动按摩疗法，指压穴位，尿道口刺激法，诱导排尿等综合性防治护理措施，取得显著效果。
1.2.1 心理护理：痔瘘患者术后回病房后，我们首先嘱咐患者多饮水，特别是饮浓茶或热饮料，有尿意4小时内就可下地排尿，最多不超过6小时，同时要及早做好病人的心理护理，耐心向病人解释可能发生小便困难的原因及如何预防，解除病人的心理压力，消除紧张情绪。向惧怕疼痛而不敢排尿的病人说明由于膀胱过度充盈会导致膀胱破裂，造成严重后果，鼓励其充满信心，不要惧怕刀口疼痛。病人排尿时要选择合适的环境和条件，注意保护病人的隐私，不要应付病人。
1.2.2 热滚动按摩疗法：具体做法是，术后1－2小时用热毛巾或热水袋外加布套敷在患者下腹部膀胱区，并轻轻转动10－30分钟，总有效率可达98％。热毛巾或热水袋内温度要适宜，以免烫伤皮肤。
1.2.3 指压穴位：小便仍不能自解的，配合指压利尿穴位关元穴（位于病人脐耻连线的中点）及水道穴（位于脐下旁开2寸）。也可在脐下四横指，腹前正中线处相当于膀胱底部，用右手食指尖垂直缓缓向下压迫，力度要循序渐进，持续1－2分钟，病人有明显的排尿感，嘱病人放松自行排尿，直至排尿成功后方可停止按压。若尿液未排完，可再行按压1次，直到排尿完毕。在操作过程中若膀胱充盈过度，按压时手法要轻，力度逐渐增加，以病人能耐受为度，以免膀胱破裂造成严重后果。
1.2.4尿道口刺激法：用鲜姜或蒜，切一新鲜面，直接涂擦尿道外口。此方法效果显著，但操作前应向病人详细说明，充分尊重病人的选择权，排尿后要嘱病人清洗尿道口。
1.2.5 经上述方法仍不能解小便的，给予温水冲洗会阴，听流水声诱导，针刺中极，曲池，三阴交，肌注新斯的明或双侧足三里穴位封闭，无效则遵医嘱在无菌操作下进行导尿。要及时诱导排尿，并多次督促病人排尿。
2 结果
痔瘘患者术后尿潴留的发生率（表1）
对照组尿潴留的发生率为7.75％（95/1225），观察组尿潴留的发生率为3.10％（43/1387），观察组的发生率明显低于对照组，差异有显著意义（p<0.05）。
3 讨论
尿潴留是痔瘘患者常见的术后并发症之一，手术因素，麻醉因素及患者本身的因素均可引起膀胱或尿道功能失调导致尿潴留的发生，不仅给患者增加痛苦，也是造成术后泌尿系感染的重要因素，故应及早处理。
3.1 术后尿潴留发生的原因：肛门直肠手术后，膀胱括约肌因邻近伤口疼痛而发生痉挛，手术中对肛门直肠的组织牵拉、损伤较多，或骶神经有所损伤而使排尿功能发生障碍，从而导致尿潴留。
骶麻后麻醉药品对会阴部盆腔神经都有麻醉作用，可引起排尿反射障碍，容易发生尿潴留。
肛门直肠内填塞敷料多，压迫尿道，影响排尿；或因肛门受异物刺激，反射性的引起膀胱颈部和尿道括约肌痉挛而产生尿潴留。
年老体弱，膀胱平滑肌收缩无力，肛门疼痛，括约肌痉挛引起尿道括约肌痉挛，发生尿潴留。
前列腺肥大，在肛门直肠手术后，压迫尿道，容易发生尿潴留。
病人精神过度紧张，或在不习惯的条件和环境下，因条件反射而发生尿潴留。
3.2 采用心理护理，热滚动按摩疗法，指压穴位，尿道口刺激法，诱导排尿等综合性措施防治术后尿潴留的原理：心理护理可使患者思想放松，疼痛减轻，使其认识到早排尿的好处，从而充满信心，积极配合，有利于小便排出。热滚动按摩疗法是将热效应与按摩效果统一结合的综合物理疗法，有利于促使膀胱和尿道消肿，反射性刺激膀胱逼尿肌收缩，以促进排尿。中医理论认为关元、水道等穴位是治疗小便潴留的常用穴位，按压相关穴位可直接刺激膀胱神经，使副交感神经，脊髓神经兴奋，引起逼尿肌收缩，括约肌松弛而引起排尿。按压膀胱底部，通过对膀胱的挤压，刺激和诱导膀胱收缩促进排尿。尿道口刺激法可刺激尿道外括约肌收缩，使尿道后部及膀胱颈部括约肌舒张而排尿。痔瘘患者术后尿潴留可导致膀胱过度膨胀和永久的逼尿肌损伤，对患者的恢复极为不利。临床上采用传统物理方法如听流水声，按摩，会阴冲洗等诱导排尿，但效果多不满意，最后不得不采用导尿术。而留置导尿会给患者带来痛苦和不便，可延长住院日，增加患者费用，而且尿道插管引起的感染在医源性感染中有很大比例，尿路感染占医院内感染的40％左右，其中75％－80％病人尿路感染由导尿术引起。本综合方法的采用降低了尿潴留的发生率，从而降低了导尿机率，尿路感染率也随之下降。
3.3 优点：通过以上资料证明，采用心理护理，热滚动按摩疗法，指压穴位，尿道口刺激法，诱导排尿等综合性措施防治痔瘘患者术后尿潴留的方法，实施操作简便，易于掌握，且见效快，痛苦少，无副作用，病人易于接受，避免了肌肉注射药物，穴位注射等痛苦及导尿引起的逆行感染，使痔瘘患者术后尿潴留的发生率大幅度下降。该方法经济、简便、安全、易行。
参考文献
［1］沈曲，李峥.术后尿潴留的预防及护理进展.中华护理杂志,2005,40(3):223-225.
［2］沈佩芳.热按摩膀胱区治疗术后尿潴留.齐鲁护理杂志,2003,9(1):7-8.
［3］李友萍.指叩穴位解除尿潴留.实用护理杂志,2002,6:46.
［4］李润庭.肛门直肠病学.辽宁:科学技术出版社,2003.42-43
【关键词】 痔瘘术后；尿潴留；防治；护理
痔瘘是常见的多发性肛门直肠疾病，病情严重者多采用手术治疗，其中尿潴留是术后常见的并发症之一，是指膀胱内充满尿液但不能排出的症状。如手术后8小时内患者不能排尿而膀胱尿量大于600ml，或者患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量大于100ml，即诊断为术后尿潴留。尿潴留不仅可以影响伤口的愈合，而且可导致尿路感染，膀胱麻痹，体内代谢废物积聚等，给患者带来一定的痛苦，故应及时处理。近年来我院对痔瘘术后患者采用心理护理，热滚动按摩疗法，指压疗法，尿道口刺激法，诱导排尿等综合性防治护理措施，使术后尿潴留的发生率明显下降。
1资料与方法
1.1 一般资料：2001年1月－2004年12月我院共收治痔瘘患者2780例，经骶管麻醉手术治疗者2612例，占93.95％，术后发生尿潴留者共138例，占5.28％，其中男性87例，女性51例。把经手术治疗的患者按是否采用心理护理，热滚动按摩疗法，指压穴位，尿道口刺激法，诱导排尿等综合性防治护理措施分为两个阶段，采取措施之前的为对照组，即2001年1月－2002年12月經手术治疗的患者，共1225例，发生尿潴留者95例；采取措施以后的为观察组，即2003年1月－2004年12月经手术治疗的患者，共1387例，发生尿潴留者43例。
1.2 痔瘘患者术后尿潴留的防治方法与护理措施：以往痔瘘患者术后回病房后，我们就鼓励患者尽量多饮水，尽早下地排尿。排尿困难者则给予温水冲洗会阴，听流水声诱导，或采用中医针刺穴位，肌肉注射或穴位注射新斯的明，无效则导尿。从2003年1月起，为预防术后尿潴留，我们对观察组采用心理护理，热滚动按摩疗法，指压穴位，尿道口刺激法，诱导排尿等综合性防治护理措施，取得显著效果。
1.2.1 心理护理：痔瘘患者术后回病房后，我们首先嘱咐患者多饮水，特别是饮浓茶或热饮料，有尿意4小时内就可下地排尿，最多不超过6小时，同时要及早做好病人的心理护理，耐心向病人解释可能发生小便困难的原因及如何预防，解除病人的心理压力，消除紧张情绪。向惧怕疼痛而不敢排尿的病人说明由于膀胱过度充盈会导致膀胱破裂，造成严重后果，鼓励其充满信心，不要惧怕刀口疼痛。病人排尿时要选择合适的环境和条件，注意保护病人的隐私，不要应付病人。
1.2.2 热滚动按摩疗法：具体做法是，术后1－2小时用热毛巾或热水袋外加布套敷在患者下腹部膀胱区，并轻轻转动10－30分钟，总有效率可达98％。热毛巾或热水袋内温度要适宜，以免烫伤皮肤。
1.2.3 指压穴位：小便仍不能自解的，配合指压利尿穴位关元穴（位于病人脐耻连线的中点）及水道穴（位于脐下旁开2寸）。也可在脐下四横指，腹前正中线处相当于膀胱底部，用右手食指尖垂直缓缓向下压迫，力度要循序渐进，持续1－2分钟，病人有明显的排尿感，嘱病人放松自行排尿，直至排尿成功后方可停止按压。若尿液未排完，可再行按压1次，直到排尿完毕。在操作过程中若膀胱充盈过度，按压时手法要轻，力度逐渐增加，以病人能耐受为度，以免膀胱破裂造成严重后果。
1.2.4尿道口刺激法：用鲜姜或蒜，切一新鲜面，直接涂擦尿道外口。此方法效果显著，但操作前应向病人详细说明，充分尊重病人的选择权，排尿后要嘱病人清洗尿道口。
1.2.5 经上述方法仍不能解小便的，给予温水冲洗会阴，听流水声诱导，针刺中极，曲池，三阴交，肌注新斯的明或双侧足三里穴位封闭，无效则遵医嘱在无菌操作下进行导尿。要及时诱导排尿，并多次督促病人排尿。
2 结果
痔瘘患者术后尿潴留的发生率（表1）
对照组尿潴留的发生率为7.75％（95/1225），观察组尿潴留的发生率为3.10％（43/1387），观察组的发生率明显低于对照组，差异有显著意义（p<0.05）。
3 讨论
尿潴留是痔瘘患者常见的术后并发症之一，手术因素，麻醉因素及患者本身的因素均可引起膀胱或尿道功能失调导致尿潴留的发生，不仅给患者增加痛苦，也是造成术后泌尿系感染的重要因素，故应及早处理。
3.1 术后尿潴留发生的原因：肛门直肠手术后，膀胱括约肌因邻近伤口疼痛而发生痉挛，手术中对肛门直肠的组织牵拉、损伤较多，或骶神经有所损伤而使排尿功能发生障碍，从而导致尿潴留。
骶麻后麻醉药品对会阴部盆腔神经都有麻醉作用，可引起排尿反射障碍，容易发生尿潴留。
肛门直肠内填塞敷料多，压迫尿道，影响排尿；或因肛门受异物刺激，反射性的引起膀胱颈部和尿道括约肌痉挛而产生尿潴留。
年老体弱，膀胱平滑肌收缩无力，肛门疼痛，括约肌痉挛引起尿道括约肌痉挛，发生尿潴留。
前列腺肥大，在肛门直肠手术后，压迫尿道，容易发生尿潴留。
病人精神过度紧张，或在不习惯的条件和环境下，因条件反射而发生尿潴留。
3.2 采用心理护理，热滚动按摩疗法，指压穴位，尿道口刺激法，诱导排尿等综合性措施防治术后尿潴留的原理：心理护理可使患者思想放松，疼痛减轻，使其认识到早排尿的好处，从而充满信心，积极配合，有利于小便排出。热滚动按摩疗法是将热效应与按摩效果统一结合的综合物理疗法，有利于促使膀胱和尿道消肿，反射性刺激膀胱逼尿肌收缩，以促进排尿。中医理论认为关元、水道等穴位是治疗小便潴留的常用穴位，按压相关穴位可直接刺激膀胱神经，使副交感神经，脊髓神经兴奋，引起逼尿肌收缩，括约肌松弛而引起排尿。按压膀胱底部，通过对膀胱的挤压，刺激和诱导膀胱收缩促进排尿。尿道口刺激法可刺激尿道外括约肌收缩，使尿道后部及膀胱颈部括约肌舒张而排尿。痔瘘患者术后尿潴留可导致膀胱过度膨胀和永久的逼尿肌损伤，对患者的恢复极为不利。临床上采用传统物理方法如听流水声，按摩，会阴冲洗等诱导排尿，但效果多不满意，最后不得不采用导尿术。而留置导尿会给患者带来痛苦和不便，可延长住院日，增加患者费用，而且尿道插管引起的感染在医源性感染中有很大比例，尿路感染占医院内感染的40％左右，其中75％－80％病人尿路感染由导尿术引起。本综合方法的采用降低了尿潴留的发生率，从而降低了导尿机率，尿路感染率也随之下降。
3.3 优点：通过以上资料证明，采用心理护理，热滚动按摩疗法，指压穴位，尿道口刺激法，诱导排尿等综合性措施防治痔瘘患者术后尿潴留的方法，实施操作简便，易于掌握，且见效快，痛苦少，无副作用，病人易于接受，避免了肌肉注射药物，穴位注射等痛苦及导尿引起的逆行感染，使痔瘘患者术后尿潴留的发生率大幅度下降。该方法经济、简便、安全、易行。
参考文献
［1］沈曲，李峥.术后尿潴留的预防及护理进展.中华护理杂志,2005,40(3):223-225.
［2］沈佩芳.热按摩膀胱区治疗术后尿潴留.齐鲁护理杂志,2003,9(1):7-8.
［3］李友萍.指叩穴位解除尿潴留.实用护理杂志,2002,6:46.
［4］李润庭.肛门直肠病学.辽宁:科学技术出版社,2003.42-43