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【摘 要】目的：探讨老年吸入性肺炎的护理措施。方法：清洁和其他常规治疗。在此基础上，加强护理措施。结果及结论：采取早期预防危险因素，识别和治疗相结合原则，尽快解决患者的吞咽困难和误吸，可促进患者的病情好转，而且缩短住院时间，帮助患者早期康复。
【关键词】老年吸入性肺炎；护理；呼吸道
吸入性肺炎系吸入酸性物质、动物脂肪、胃内容物以及其他刺激性液体和碳氢化合物后，引起的化学性肺炎，也是脑卒中患者常见的并发症。
1 原因分析
1.1 多种疾病导致吞咽功能障碍
正常吞咽是一系列复杂协调的神经肌肉运动过程，受大脑支配，需口、咽、食管共同参与，其中任何一个部位的机能障碍均可导致误吸。文献报道常致误吸的疾病有：颅内肿瘤、颅内外伤、脑血管意外、脑干损害、喉神经损伤、环咽肌失迟缓、急性感染性神经炎、缺氧等。此外，糖尿病可引起脑梗塞及植物神经病变，导致吞咽困难发生误吸。
1.2 呼吸道感染及其功能减弱
呼吸道慢性感染、肺部感染亦是发生误吸的原因之一。喉腔粘膜炎症刺激，加上老年人随着年龄的增长，肺活量减少，肺的顺应性降低及肺表面活性物质的减少，易发吸入性肺炎。另外，由于老年人免疫功能低下，排除异物能力减弱，吸入少量口水、食物就引起肺部感染。而肺部感染又可增加误吸的发生率，形成恶性循环。
2 护理要点
2.1 及早取出异物，停止经口进食
误吸致窒息，在短时间内可死亡。及时发现，争分夺秒，现场抢救，特别是及早取出异物尤其重要。上述病例，均是护理人员及时发现，立即在喉镜或纤支镜下取出异物，高频吸氧，改善缺氧[1]。
2.2 维护呼吸功能，加强护理措施
密切观察病情变化，给予特级护理，面罩吸氧，心电血压，血氧饱和度监测，有效吸痰，翻身拍背，雾化吸入，做好基础护理，如口腔护理，皮肤护理等，预防并发症。
2.3 及时胃管鼻饲，避免再次误吸
误吸后均在取出异物后留置胃管，一方面保证药物的摄入，另一方面避免进食时再次误吸。
3 方法
站起来，回敲，清洁、温暖和其他常规治疗。在此基础上，加强护理措施，具体如下：①鼻饲的护理：取半卧位进食后，注意病房的清洁，以减少访问的次数，以防止交叉感染。病人清醒地通信，介绍健康教育和导管的护理知识，告知患者尽量避免咳嗽，咳痰，咳嗽时手固定管以防止管脱垂。患者需要长期留置胃管7D取代，但临床研究表明，硅胶管留置适当时间为21～30D。频繁更换管病人不仅痛苦，也增加了感染的机会；留置时间长可诱导鼻咽粘膜，引起局部感染甚至鼻咽肺沿导管引起肺部感染下。②体位护理：病人床边海拔30～50°，床垫软枕，检查皮肤状况的压力，不断变化的位置可以预防压疮的发生，有利于呼吸道分泌物引流。肠内营养是饭后坐或半卧位30～60分钟的维护，减少吸入性肺炎的发生。③口咽部护理：严格的口腔卫生包括清理饭后和完整的上下腭舌，缩放，牙垢及牙菌斑定期清洗，减少细菌负荷，并能改善患者的吞咽功能和增强的咳嗽减少误吸的反射。有效的口腔护理不仅能减少病原微生物的定植的潜力，减少细菌负荷；坚持每日三餐后刷牙及舌，治疗，牙周病，龋齿等，可以减少40%的吸入性肺炎。④康复训练：吞咽功能障碍，应接受培训，指导患者锻炼吞咽功能，防止误吸，吞咽。如果食物卡在口中，应鼓励患者使用舌头运动方便吞咽食物疏散。⑤心理护理：中风患者有不同程度的语言障碍，护士应多微笑获得患者好感和信任。根据患者的不同情况，恰当地使用非言语交际的特点，心理护理，使患者的情绪，思想放松，改善血液循环，提高免疫力，促进其早日康复。⑥用药指导患者和他们的家庭应被告知要尽可能地避免使用镇静剂，因为它可能会增加吸入性肺炎的危险；指导患者避免不必要的抗生素的应用，以减少口咽胃定植菌，从而减少吸入性肺炎。⑦机械通气的护理：呼吸机管路需要更改一次，如果污染应更换。及时排除凝结水管道避免患侧流量；避免长时间镇静程度太深；早期脱机减少呼吸机相关性肺炎。
4 误吸的预防
4.1 治疗原发病及伴随症状[2]
脑血管意外和头部外伤的吞咽困难发生率达25%～50%。本组2例病例均为糖尿病并发脑血管意外及神经病变。对于脑卒中、呼吸道感染、颅内肿瘤、脑外伤及糖尿病并发脑血管意外及神经病变，出现呛咳和吞咽困难的病人，应及早治疗原发病及伴随症状，如肺部感染的病人，加强抗感染对维持正常吞咽功能、避免再次误吸起重要作用。
4.2 选择合适的食物 对于易发生呛咳和吞咽困难的病人，食物应以半流质为主，如粥，菜泥等。汤和水类食物易引起呛咳、误吸，干饭类难吞咽。因此，水分的摄入应尽量混在半流质中，减少误吸的发生。同时注意食物温热适宜，色香美味，以增进食欲。
4.3 采取舒适的体位 病人进食应取舒适体位，最好坐位或半卧位。抬高床头30～45°，以利吞咽运动，减少误吸的发生。
4.4 早期给予鼻饲 对于严重吞咽困难，呛咳，昏迷的患者，尽早鼻置胃管，保证药物、食物的安全摄入。
5 总结
中风昏迷，无嗜睡，咳嗽和吞咽反射减弱或消失，气道间隙和防御削弱，不能出气道分泌物和气管内吸入食物或异物，易引起吸入性肺炎[3]。在严重的呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征的发生，会导致40%～60%的死亡率，吸入性肺炎病死率高达10%，对吸入性肺炎在促进病人的体温和血液复苏发挥了至关重要的作用。
神经系统障碍是吸入性肺炎产生的主要原因，患者无意识，吞咽困难相结合，与其他原因引起的患者，如管饲食后不注意姿势或喉咙发炎，可引起吸入性肺炎。采取早期预防的危险因素，识别和治疗原则，尽快解决患者的吞咽困难和误吸，可促进患者的病情好转，而且缩短住院时间，帮助患者早期康复。
参考文献
[1]张琳.老年病人吸入性肺炎的预防及护理[J].中外健康文摘2011，12（47）：110.
[2]尹莉.老年人吸入性肺炎91例临床分析[J].现代医药卫生，2009，25（10）：1514.
[3]沈卓群，丁惠昌.高龄老人下呼吸道感染128例分析[J].临床肺科杂志，2005，9（5）：491.
【关键词】老年吸入性肺炎；护理；呼吸道
吸入性肺炎系吸入酸性物质、动物脂肪、胃内容物以及其他刺激性液体和碳氢化合物后，引起的化学性肺炎，也是脑卒中患者常见的并发症。
1 原因分析
1.1 多种疾病导致吞咽功能障碍
正常吞咽是一系列复杂协调的神经肌肉运动过程，受大脑支配，需口、咽、食管共同参与，其中任何一个部位的机能障碍均可导致误吸。文献报道常致误吸的疾病有：颅内肿瘤、颅内外伤、脑血管意外、脑干损害、喉神经损伤、环咽肌失迟缓、急性感染性神经炎、缺氧等。此外，糖尿病可引起脑梗塞及植物神经病变，导致吞咽困难发生误吸。
1.2 呼吸道感染及其功能减弱
呼吸道慢性感染、肺部感染亦是发生误吸的原因之一。喉腔粘膜炎症刺激，加上老年人随着年龄的增长，肺活量减少，肺的顺应性降低及肺表面活性物质的减少，易发吸入性肺炎。另外，由于老年人免疫功能低下，排除异物能力减弱，吸入少量口水、食物就引起肺部感染。而肺部感染又可增加误吸的发生率，形成恶性循环。
2 护理要点
2.1 及早取出异物，停止经口进食
误吸致窒息，在短时间内可死亡。及时发现，争分夺秒，现场抢救，特别是及早取出异物尤其重要。上述病例，均是护理人员及时发现，立即在喉镜或纤支镜下取出异物，高频吸氧，改善缺氧[1]。
2.2 维护呼吸功能，加强护理措施
密切观察病情变化，给予特级护理，面罩吸氧，心电血压，血氧饱和度监测，有效吸痰，翻身拍背，雾化吸入，做好基础护理，如口腔护理，皮肤护理等，预防并发症。
2.3 及时胃管鼻饲，避免再次误吸
误吸后均在取出异物后留置胃管，一方面保证药物的摄入，另一方面避免进食时再次误吸。
3 方法
站起来，回敲，清洁、温暖和其他常规治疗。在此基础上，加强护理措施，具体如下：①鼻饲的护理：取半卧位进食后，注意病房的清洁，以减少访问的次数，以防止交叉感染。病人清醒地通信，介绍健康教育和导管的护理知识，告知患者尽量避免咳嗽，咳痰，咳嗽时手固定管以防止管脱垂。患者需要长期留置胃管7D取代，但临床研究表明，硅胶管留置适当时间为21～30D。频繁更换管病人不仅痛苦，也增加了感染的机会；留置时间长可诱导鼻咽粘膜，引起局部感染甚至鼻咽肺沿导管引起肺部感染下。②体位护理：病人床边海拔30～50°，床垫软枕，检查皮肤状况的压力，不断变化的位置可以预防压疮的发生，有利于呼吸道分泌物引流。肠内营养是饭后坐或半卧位30～60分钟的维护，减少吸入性肺炎的发生。③口咽部护理：严格的口腔卫生包括清理饭后和完整的上下腭舌，缩放，牙垢及牙菌斑定期清洗，减少细菌负荷，并能改善患者的吞咽功能和增强的咳嗽减少误吸的反射。有效的口腔护理不仅能减少病原微生物的定植的潜力，减少细菌负荷；坚持每日三餐后刷牙及舌，治疗，牙周病，龋齿等，可以减少40%的吸入性肺炎。④康复训练：吞咽功能障碍，应接受培训，指导患者锻炼吞咽功能，防止误吸，吞咽。如果食物卡在口中，应鼓励患者使用舌头运动方便吞咽食物疏散。⑤心理护理：中风患者有不同程度的语言障碍，护士应多微笑获得患者好感和信任。根据患者的不同情况，恰当地使用非言语交际的特点，心理护理，使患者的情绪，思想放松，改善血液循环，提高免疫力，促进其早日康复。⑥用药指导患者和他们的家庭应被告知要尽可能地避免使用镇静剂，因为它可能会增加吸入性肺炎的危险；指导患者避免不必要的抗生素的应用，以减少口咽胃定植菌，从而减少吸入性肺炎。⑦机械通气的护理：呼吸机管路需要更改一次，如果污染应更换。及时排除凝结水管道避免患侧流量；避免长时间镇静程度太深；早期脱机减少呼吸机相关性肺炎。
4 误吸的预防
4.1 治疗原发病及伴随症状[2]
脑血管意外和头部外伤的吞咽困难发生率达25%～50%。本组2例病例均为糖尿病并发脑血管意外及神经病变。对于脑卒中、呼吸道感染、颅内肿瘤、脑外伤及糖尿病并发脑血管意外及神经病变，出现呛咳和吞咽困难的病人，应及早治疗原发病及伴随症状，如肺部感染的病人，加强抗感染对维持正常吞咽功能、避免再次误吸起重要作用。
4.2 选择合适的食物 对于易发生呛咳和吞咽困难的病人，食物应以半流质为主，如粥，菜泥等。汤和水类食物易引起呛咳、误吸，干饭类难吞咽。因此，水分的摄入应尽量混在半流质中，减少误吸的发生。同时注意食物温热适宜，色香美味，以增进食欲。
4.3 采取舒适的体位 病人进食应取舒适体位，最好坐位或半卧位。抬高床头30～45°，以利吞咽运动，减少误吸的发生。
4.4 早期给予鼻饲 对于严重吞咽困难，呛咳，昏迷的患者，尽早鼻置胃管，保证药物、食物的安全摄入。
5 总结
中风昏迷，无嗜睡，咳嗽和吞咽反射减弱或消失，气道间隙和防御削弱，不能出气道分泌物和气管内吸入食物或异物，易引起吸入性肺炎[3]。在严重的呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征的发生，会导致40%～60%的死亡率，吸入性肺炎病死率高达10%，对吸入性肺炎在促进病人的体温和血液复苏发挥了至关重要的作用。
神经系统障碍是吸入性肺炎产生的主要原因，患者无意识，吞咽困难相结合，与其他原因引起的患者，如管饲食后不注意姿势或喉咙发炎，可引起吸入性肺炎。采取早期预防的危险因素，识别和治疗原则，尽快解决患者的吞咽困难和误吸，可促进患者的病情好转，而且缩短住院时间，帮助患者早期康复。
参考文献
[1]张琳.老年病人吸入性肺炎的预防及护理[J].中外健康文摘2011，12（47）：110.
[2]尹莉.老年人吸入性肺炎91例临床分析[J].现代医药卫生，2009，25（10）：1514.
[3]沈卓群，丁惠昌.高龄老人下呼吸道感染128例分析[J].临床肺科杂志，2005，9（5）：491.