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摘 要 探讨中西医方法治疗泌尿系结石。方法:选择3年来所治疗的40例泌尿结石患者,以自拟排石基础方配合相应的西医治疗法联合治疗,取得满意疗效
关键词 泌尿系结石 中西药治疗 治疗体会
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.143
资料与方法
2006年至今收治治疗泌尿系结石患者40例,均有典型腰腹绞痛史,尿Rt镜检血尿阳性,X线平片及泌尿B超示阳性泌尿系结石。其中男28例,女12例;年龄21～30岁8例,31～40岁12例,41～50岁16例,50岁以上4例;病史1天～10+年。40例中,肾结石8例,输尿管结石28例,膀胱结石4例。结石直径0.2～0.4cm 24例,0.5～0.7cm 14例,0.8～1cm 2例。
中医治则治法及方药:中医治疗总的原则为清热利湿,利尿通淋排石。再针对患者具体的病情采用溶石排石,渗湿利尿,活血化瘀,补肾益气,凉血止血,缓急止痛等治疗措施。运用辨证论治,在八正散、石韦散、猪苓汤、导赤散等方药基础上自拟排石基础方,随症加减。具体方药如下:金钱草30g,海金砂20g,石韦15g,冬葵子15g,扁蓄12g,瞿麦10g,川牛膝12g,飞滑石20g,车前子12g,泽泻12g,木通10g,川楝子9g,白芍6g,甘草梢10g,路路通10g。若并发血尿加白茅根、大小蓟、仙鹤草,疼痛加延胡索、枳壳、木香,感染加蒲公英、紫花地丁,阳虚加仙茅、仙灵脾,阴虚加何首乌、玉竹。
西医治疗:肾绞痛发作时,酌情肌注阿托品、黄体酮、杜冷丁或静推50% GS 20ml+25% MgSO4 10ml,以解痉止痛,有血尿及泌感症状则配合应用抗生素及止血药,有肾积水或尿潴留等症状应予及时导尿,有肾衰竭者先行透析,改善患者整体状况。同时为增强药物疗效,应鼓励患者多饮水及适当跳跃运动以利结石下排。
疗效判断标准:①治愈:症状消失,B超或X线检查显示肾积水和结石阴影消失,尿Rt:红细胞(-);②有效:结石下移或变小,症状明显缓解;③无效:结石位置大小无变化。
结 果
本组40例经治疗后,治愈26例,有效8例,无效6例。疗程8天～3个月,平均1个月。
例1:患者,男,30岁,曾因泌尿结石而手术取石,近2个月感右腰部不适,阵发性疼痛伴恶心,查神清,面色苍白,少气懒言,表情痛苦,左肾叩痛,B超示左肾0.7cm×0.5cm结石,尿Rt提示RBC(+++),舌质淡苔白,脉弦细,经过上述基础方及随症加减服中药7剂,并配以阿托品肌注,左氧氟沙星静滴,以解痉消炎,疼痛逐渐缓解。于服药第3天突感腹痛加重,随即排出绿豆大小带刺结石1颗,复查腹平片及B超,结石已消失,复查尿Rt血尿(-),继续予消炎止血药巩固治疗,中药在原方基础上加黄芪15g、桑寄生15g,3天后再复查尿Rt(-),血尿消失,诸症自愈。
讨 论
泌尿系结石中医称为“石淋”,西医多采用手术,极易复发。结石在下降活动过程中常引起输尿管痉挛,导致患者腰腹部剧烈绞痛,同时直径较大并且表面粗糙的结石易损伤黏膜形成溃疡,导致血尿。结石阻塞于输尿管上、中、下3个狭窄部位,常可引起梗阻以上的输尿管积水或肾积水,长期梗阻可引起肾功能损害。同时泌尿系结石极易引发泌尿系感染导致畏寒、发热、尿涉尿急尿痛,肾区叩击痛,形成肾盂肾炎、膀胱炎、肾积脓、肾衰竭,严重危害患者健康[1]。方中泽泻、滑石、车前、萹蓄、瞿麦、石韦可使尿量增加,加快尿液排出,金钱草、海金沙、冬葵子等化石溶石,川楝子、白芍、延胡索缓急止痛,甘草梢、牛膝引药下行,而上述中西医结合治疗结石的方法,对直径<0.8cm的结石效果较好,对于直径>0.8cm的结石则可配合体外震波碎石或输尿管气压弹道碎石,将结石碎裂,体积变小,之后再辅以上述中西医治疗方法,甚至经多次碎石排石及相应的中西医对症治疗,才能将结石彻底排出体外[2]。对于反复发作的结石患者,应排除甲状旁腺功能亢进或血尿酸增高等内分泌因素,对于喂养不当引起营养不良的患儿应建议优质蛋白及富含维生素A饮食,对于水质不好地区患者建议饮用纯净水。
参考文献
1 徐长生.西医外科学总论:泌尿系结石.上海:科学技术出版社,1986:126-129.
2 庄乾元,周四维.经尿道手术学.武汉:湖北科学技术出版社,2002:32.
关键词 泌尿系结石 中西药治疗 治疗体会
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.143
资料与方法
2006年至今收治治疗泌尿系结石患者40例,均有典型腰腹绞痛史,尿Rt镜检血尿阳性,X线平片及泌尿B超示阳性泌尿系结石。其中男28例,女12例;年龄21～30岁8例,31～40岁12例,41～50岁16例,50岁以上4例;病史1天～10+年。40例中,肾结石8例,输尿管结石28例,膀胱结石4例。结石直径0.2～0.4cm 24例,0.5～0.7cm 14例,0.8～1cm 2例。
中医治则治法及方药:中医治疗总的原则为清热利湿,利尿通淋排石。再针对患者具体的病情采用溶石排石,渗湿利尿,活血化瘀,补肾益气,凉血止血,缓急止痛等治疗措施。运用辨证论治,在八正散、石韦散、猪苓汤、导赤散等方药基础上自拟排石基础方,随症加减。具体方药如下:金钱草30g,海金砂20g,石韦15g,冬葵子15g,扁蓄12g,瞿麦10g,川牛膝12g,飞滑石20g,车前子12g,泽泻12g,木通10g,川楝子9g,白芍6g,甘草梢10g,路路通10g。若并发血尿加白茅根、大小蓟、仙鹤草,疼痛加延胡索、枳壳、木香,感染加蒲公英、紫花地丁,阳虚加仙茅、仙灵脾,阴虚加何首乌、玉竹。
西医治疗:肾绞痛发作时,酌情肌注阿托品、黄体酮、杜冷丁或静推50% GS 20ml+25% MgSO4 10ml,以解痉止痛,有血尿及泌感症状则配合应用抗生素及止血药,有肾积水或尿潴留等症状应予及时导尿,有肾衰竭者先行透析,改善患者整体状况。同时为增强药物疗效,应鼓励患者多饮水及适当跳跃运动以利结石下排。
疗效判断标准:①治愈:症状消失,B超或X线检查显示肾积水和结石阴影消失,尿Rt:红细胞(-);②有效:结石下移或变小,症状明显缓解;③无效:结石位置大小无变化。
结 果
本组40例经治疗后,治愈26例,有效8例,无效6例。疗程8天～3个月,平均1个月。
例1:患者,男,30岁,曾因泌尿结石而手术取石,近2个月感右腰部不适,阵发性疼痛伴恶心,查神清,面色苍白,少气懒言,表情痛苦,左肾叩痛,B超示左肾0.7cm×0.5cm结石,尿Rt提示RBC(+++),舌质淡苔白,脉弦细,经过上述基础方及随症加减服中药7剂,并配以阿托品肌注,左氧氟沙星静滴,以解痉消炎,疼痛逐渐缓解。于服药第3天突感腹痛加重,随即排出绿豆大小带刺结石1颗,复查腹平片及B超,结石已消失,复查尿Rt血尿(-),继续予消炎止血药巩固治疗,中药在原方基础上加黄芪15g、桑寄生15g,3天后再复查尿Rt(-),血尿消失,诸症自愈。
讨 论
泌尿系结石中医称为“石淋”,西医多采用手术,极易复发。结石在下降活动过程中常引起输尿管痉挛,导致患者腰腹部剧烈绞痛,同时直径较大并且表面粗糙的结石易损伤黏膜形成溃疡,导致血尿。结石阻塞于输尿管上、中、下3个狭窄部位,常可引起梗阻以上的输尿管积水或肾积水,长期梗阻可引起肾功能损害。同时泌尿系结石极易引发泌尿系感染导致畏寒、发热、尿涉尿急尿痛,肾区叩击痛,形成肾盂肾炎、膀胱炎、肾积脓、肾衰竭,严重危害患者健康[1]。方中泽泻、滑石、车前、萹蓄、瞿麦、石韦可使尿量增加,加快尿液排出,金钱草、海金沙、冬葵子等化石溶石,川楝子、白芍、延胡索缓急止痛,甘草梢、牛膝引药下行,而上述中西医结合治疗结石的方法,对直径<0.8cm的结石效果较好,对于直径>0.8cm的结石则可配合体外震波碎石或输尿管气压弹道碎石,将结石碎裂,体积变小,之后再辅以上述中西医治疗方法,甚至经多次碎石排石及相应的中西医对症治疗,才能将结石彻底排出体外[2]。对于反复发作的结石患者,应排除甲状旁腺功能亢进或血尿酸增高等内分泌因素,对于喂养不当引起营养不良的患儿应建议优质蛋白及富含维生素A饮食,对于水质不好地区患者建议饮用纯净水。
参考文献
1 徐长生.西医外科学总论:泌尿系结石.上海:科学技术出版社,1986:126-129.
2 庄乾元,周四维.经尿道手术学.武汉:湖北科学技术出版社,2002:32.