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摘要：急性心肌梗死患者的症状一般以持续性心前区压榨性疼痛为主，口服硝酸甘油后不能缓解，同时伴有心电图动态改变及心肌酶增高，患者发病时显露出焦虑、恐惧、有濒死感，这是一种应激产生的情绪反应。在抢救患者时，护士必须动作轻柔稳重，反应敏捷果断，给患者以信任和配合，护士在护理过程中一方面要做好细致的病情观察，及时准确地予以治疗和护理，一方面要加强心理疏导，经常深入病房了解患者的需要，尽力减轻患者的不适，根据不同的情况给予患者有效的情感支持和心理护理。
关键词：心肌梗死患者急性抢救与护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0252-01
急性心肌梗死（AMI）系指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为其他病变如急性冠状动脉栓塞等。急性心肌梗死是一种严重危害人类健康，病死率很高的疾病。医护人员高度重视每一位急性心肌梗死患者，密切观察病情变化，配合医生采取积极有效的抢救护理措施。
1重症监护
严密观察生命体征，及时发现病情变化，并报告医生，以便第一时间给予治疗和处理，并严防并发症的发生。严密观察血压，观察有无合并症，血压不稳定者应每隔10min监测血压1次，血压平稳后，根据病情可延长测量时间。无合并症者每隔1-2h测量血压1次。24小时心电监护，床旁备好除颤仪，动态观察ST-T波改变，以了解心肌缺血状况。护士必须熟悉患者心电图变化及正确识别各种心律失常图形。对患者采用心电监护仪连续监护过程中，要保持高度的警觉性和敏锐感，及时发现心率的变化，尽快协助医生采取有效措施，若发现严重的心律失常、室颤、心脏停搏者，及时采取有效的抢救措施，进行急救处理。对患者进行心电监护时，电极位置一定要固定正确紧密，检查导联线连接是否牢固，防止患者翻身时电极片脱落，妥善放置好各类导线，血压袖带应按时松绑，以免长时间测血压时，被侧肢体循环障碍及患者不适。严密观察患者的液体出入量情况，注意观察患者颜面、四肢水肿情况，为患者输液时控制滴速及液体量，避免增加心脏负荷。使用利尿剂时注意观察并记录尿量，防止低血钾发生，并评估心功能等级及转归。吸氧可改善心肌缺氧状态，用鼻导管持续高流量吸氧3-5天，流量为4-6L/min，以后间歇吸氧，流量为1-2L/min。吸氧是心肌梗死治疗中重要措施，氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常的发生，早期足量的吸氧可缩小梗死面积的扩大，因此及时、通畅、有效吸氧是至关重要的。并发左心衰竭、休克、肺部疾患的患者，则根据氧分压处理。
2做好患者的心理护理
大部分急性心肌梗死患者存在不同程度的恐惧和焦虑，护士要以周到的服务、和蔼的态度、亲切的言语和精湛的技术，使患者产生安全感和信赖感。并为患者提供安静安全、清洁、舒适的治疗护理环境，必要时可放一些轻音乐，以转移注意力，使患者心情舒畅，精神放松。当患者胸痛剧烈时，可安排家属陪伴在患者身旁，给予安慰和情感支持[3]使患者保持安静；积极采取止痛措施，有效缓解胸痛；鼓励患者表达自己的感受，同时应给予相应的疏导；关心和同情患者，为其提供良好的生活护理。对个人隐私感的患者要注意遮蔽，以减少环境对患者的恶性刺激。鼓励患者调整心态，树立信心，保持乐观、积极向上的人生观。
3溶栓治疗的护理
溶栓前向患者及家属解释溶栓治疗的必要性、疗效及可能出现的并发症。询问患者是否有活动性出血、近期大手术或外伤史、消化性溃疡、严重肝、肾功能不全等溶栓禁忌证。争取在发病6h内用药，用药愈早，预后愈好。溶栓药物输入过慢会降低疗效，根据医嘱将尿激酶100-200万单位溶于生理盐水100ml溶液中，按要求30-60min滴完[1]。用药过程中密切观察出血情况，如皮肤、黏膜有无出血点、淤斑；穿刺局部有无出血；患者有无黑便、咖啡样或血性呕吐物，以观察有无消化道出血；患者意識、瞳孔变化。尿激酶静脉溶栓治疗AMI，约11%患者出现出血并发症。若发现鼻黏膜出血、牙龈出血、穿刺点出血等，应及时报告医生终止溶栓。加强监护，密切注意溶栓后的反应，定期记录心电图，复查心肌酶，并询问患者胸痛情况以判断溶栓效果。抗凝治疗期间，要密切注意有无出血倾向。出血部位多见于穿刺点、黏膜，偶见于颅内、消化道和泌尿道。穿刺后可适当延长局部压迫止血的时间，必要时可加压包扎，减少并尽量避免多次静脉注射。发现患者有神态的变化，以及大小便颜色、皮肤及黏膜异常，要及时通过医生，调整肝素的用量。
4并发症的护理
心律失常是AMI最常见的并发症，严重的心律失常能否迅速诊断是抢救成功的关键。急性期持续心电监护以观察有无心律失常，凡心电示波出现：频发室性早搏、多源性室性早搏、成对室性早搏或呈R-on-T现象的室性早搏、二连律、阵发性室性心动过速、短阵室性心动过速、快速室性心动过速、高度房室传导阻滞等都可诱发室颤，一旦发现上述情况，及时通知医生，加强护理并做好抢救准备，及时准确给药。严密观察患者有无咳嗽、咳痰、气急、夜尿增多等表现，发现异常及时汇报医师；避免一切可能加重心脏负担的因素如饱餐、用力排便、情绪烦躁等；严格控制输液速度和液体入量。
5健康教育指导
一般患者4-6周已进入恢复期，如病情稳定可出院，出院后仍需继续按冠心病治疗，指导患者长期服用小剂量的阿司匹林或潘生丁对抗血小板聚集，预防再梗死，并定期随访。指导患者戒烟酒、浓茶，避免摄入过多胆固醇高的食物，宜低盐、低脂、易消化饮食。吸烟不容忽视，应大力加强健康宣教力度。加强锻炼，防止过度肥胖，加重心脏负荷。平时学会自我控制，遇事冷静，保持良好的心理状态。注意休息，避免劳累，安排合理的运动，促进体力恢复。多向患者讲解心肌梗死的有关知识及注意事项，预防并发症的发生。发送防病知识小卡片，印制患者一般资料及家庭急救知识，让患者随身携带，并随身携带硝酸甘油以备急用，使用时注意有效期，服用后注意不要站立过久，避免引起血压急剧下降导致的眩晕或晕厥。如出现心绞痛发作次数增加，持续时间延长，疼痛程度加重，含服硝酸甘油无效时应立即到医院就医。
参考文献
[1]王岚峰，李竹琴，汤青等.1409例急性心肌梗死患者临床情况回顾性分析.中华心血管病杂志，2009，6：27
关键词：心肌梗死患者急性抢救与护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0252-01
急性心肌梗死（AMI）系指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为其他病变如急性冠状动脉栓塞等。急性心肌梗死是一种严重危害人类健康，病死率很高的疾病。医护人员高度重视每一位急性心肌梗死患者，密切观察病情变化，配合医生采取积极有效的抢救护理措施。
1重症监护
严密观察生命体征，及时发现病情变化，并报告医生，以便第一时间给予治疗和处理，并严防并发症的发生。严密观察血压，观察有无合并症，血压不稳定者应每隔10min监测血压1次，血压平稳后，根据病情可延长测量时间。无合并症者每隔1-2h测量血压1次。24小时心电监护，床旁备好除颤仪，动态观察ST-T波改变，以了解心肌缺血状况。护士必须熟悉患者心电图变化及正确识别各种心律失常图形。对患者采用心电监护仪连续监护过程中，要保持高度的警觉性和敏锐感，及时发现心率的变化，尽快协助医生采取有效措施，若发现严重的心律失常、室颤、心脏停搏者，及时采取有效的抢救措施，进行急救处理。对患者进行心电监护时，电极位置一定要固定正确紧密，检查导联线连接是否牢固，防止患者翻身时电极片脱落，妥善放置好各类导线，血压袖带应按时松绑，以免长时间测血压时，被侧肢体循环障碍及患者不适。严密观察患者的液体出入量情况，注意观察患者颜面、四肢水肿情况，为患者输液时控制滴速及液体量，避免增加心脏负荷。使用利尿剂时注意观察并记录尿量，防止低血钾发生，并评估心功能等级及转归。吸氧可改善心肌缺氧状态，用鼻导管持续高流量吸氧3-5天，流量为4-6L/min，以后间歇吸氧，流量为1-2L/min。吸氧是心肌梗死治疗中重要措施，氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常的发生，早期足量的吸氧可缩小梗死面积的扩大，因此及时、通畅、有效吸氧是至关重要的。并发左心衰竭、休克、肺部疾患的患者，则根据氧分压处理。
2做好患者的心理护理
大部分急性心肌梗死患者存在不同程度的恐惧和焦虑，护士要以周到的服务、和蔼的态度、亲切的言语和精湛的技术，使患者产生安全感和信赖感。并为患者提供安静安全、清洁、舒适的治疗护理环境，必要时可放一些轻音乐，以转移注意力，使患者心情舒畅，精神放松。当患者胸痛剧烈时，可安排家属陪伴在患者身旁，给予安慰和情感支持[3]使患者保持安静；积极采取止痛措施，有效缓解胸痛；鼓励患者表达自己的感受，同时应给予相应的疏导；关心和同情患者，为其提供良好的生活护理。对个人隐私感的患者要注意遮蔽，以减少环境对患者的恶性刺激。鼓励患者调整心态，树立信心，保持乐观、积极向上的人生观。
3溶栓治疗的护理
溶栓前向患者及家属解释溶栓治疗的必要性、疗效及可能出现的并发症。询问患者是否有活动性出血、近期大手术或外伤史、消化性溃疡、严重肝、肾功能不全等溶栓禁忌证。争取在发病6h内用药，用药愈早，预后愈好。溶栓药物输入过慢会降低疗效，根据医嘱将尿激酶100-200万单位溶于生理盐水100ml溶液中，按要求30-60min滴完[1]。用药过程中密切观察出血情况，如皮肤、黏膜有无出血点、淤斑；穿刺局部有无出血；患者有无黑便、咖啡样或血性呕吐物，以观察有无消化道出血；患者意識、瞳孔变化。尿激酶静脉溶栓治疗AMI，约11%患者出现出血并发症。若发现鼻黏膜出血、牙龈出血、穿刺点出血等，应及时报告医生终止溶栓。加强监护，密切注意溶栓后的反应，定期记录心电图，复查心肌酶，并询问患者胸痛情况以判断溶栓效果。抗凝治疗期间，要密切注意有无出血倾向。出血部位多见于穿刺点、黏膜，偶见于颅内、消化道和泌尿道。穿刺后可适当延长局部压迫止血的时间，必要时可加压包扎，减少并尽量避免多次静脉注射。发现患者有神态的变化，以及大小便颜色、皮肤及黏膜异常，要及时通过医生，调整肝素的用量。
4并发症的护理
心律失常是AMI最常见的并发症，严重的心律失常能否迅速诊断是抢救成功的关键。急性期持续心电监护以观察有无心律失常，凡心电示波出现：频发室性早搏、多源性室性早搏、成对室性早搏或呈R-on-T现象的室性早搏、二连律、阵发性室性心动过速、短阵室性心动过速、快速室性心动过速、高度房室传导阻滞等都可诱发室颤，一旦发现上述情况，及时通知医生，加强护理并做好抢救准备，及时准确给药。严密观察患者有无咳嗽、咳痰、气急、夜尿增多等表现，发现异常及时汇报医师；避免一切可能加重心脏负担的因素如饱餐、用力排便、情绪烦躁等；严格控制输液速度和液体入量。
5健康教育指导
一般患者4-6周已进入恢复期，如病情稳定可出院，出院后仍需继续按冠心病治疗，指导患者长期服用小剂量的阿司匹林或潘生丁对抗血小板聚集，预防再梗死，并定期随访。指导患者戒烟酒、浓茶，避免摄入过多胆固醇高的食物，宜低盐、低脂、易消化饮食。吸烟不容忽视，应大力加强健康宣教力度。加强锻炼，防止过度肥胖，加重心脏负荷。平时学会自我控制，遇事冷静，保持良好的心理状态。注意休息，避免劳累，安排合理的运动，促进体力恢复。多向患者讲解心肌梗死的有关知识及注意事项，预防并发症的发生。发送防病知识小卡片，印制患者一般资料及家庭急救知识，让患者随身携带，并随身携带硝酸甘油以备急用，使用时注意有效期，服用后注意不要站立过久，避免引起血压急剧下降导致的眩晕或晕厥。如出现心绞痛发作次数增加，持续时间延长，疼痛程度加重，含服硝酸甘油无效时应立即到医院就医。
参考文献
[1]王岚峰，李竹琴，汤青等.1409例急性心肌梗死患者临床情况回顾性分析.中华心血管病杂志，2009，6：27