论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨脑电图监测定位下双侧与单侧癫痫病灶切除术的手术护理配合的不同之处。方法：对比研究我院6例脑电图监测定位下双侧癫痫病灶切除术和6例脑电图监测定位下单侧癫痫病灶切除术的病人术前访视、术中配合、术后随访，并组织科室业务学习的过程。结果：患者手术成功，术后随访无癫痫发作，术后后遗症为可逆性遗忘，无偏瘫、意识障碍等。双侧癫痫病灶切除术的手术在术前用物准备和术中护理配合上均较单侧复杂，需要手术室护士更加娴熟默契的配合。结论：脑电图监测是癫病灶定位的金标准，增加了癫病灶空间定位的准确性及敏感性，同时减少了脑功能的损伤，提高患者生活质量，是神经外科在治疗癫痫病的过程中必不可少的手段。医护之间的协调工作，为病人获得最大程度的恢复奠定了基础[1]。此类手术时间长、手术过程复杂，对护士的护理配合提出了更新、更高的要求。
癫痫是一组以脑神经元异常过度放电引起发作性症状为特征的慢性反复发作性脑功能失调综合症。对于无法用药物控制的难治性癫痫需要手术治疗。不同患者在临床表现、癫痫灶位置、脑电图表现、手术方式及体位、功能区测试等诸多方面都存在明显不同[2]。手术前需在脑电监测下对癫痫病灶精确定位，以指导手术的重点及范围，提高癫痢外科治疗的有效性和安全性[3]。我院神经外科于2013年8月—2014年5月共开展了6例癫痫患者在脑电图监测下行双侧癫痫病灶切除的手术和6例在脑电图监测下行单侧癫痫病灶切除的手术，在术前访视、术前用物准备和术中配合方面均有很大不同之处，查阅文献无相关报道，现报告如下：
1.临床资料
1.1 一般资料
选择2013年8月—2014年5月在脑电图监测定位下行双侧癫痫病灶切除术的病人6例，行单侧癫痫病灶切除术的病人6例，头MRI均示枕叶萎缩，脑电图提示颞叶有癫痫样放电。
1.2 手术经过
12例患者均于手术前5天行双侧开颅脑电极植入术，术后回到病房经脑电图监测到癫痫灶，再次入手术室于全麻插管成功后在脑电图监测下行双侧和单侧癫痫病灶切除术。备皮后消毒原切口，铺单后原切口进颅，保留电极，显微镜下根据检测结果切除癫痫灶，脑电图测异常放电消失。严密止血，查无活动出血，严密缝合硬脑膜。放置硅胶引流管一根，还纳骨瓣，剪去电极，按层缝合头皮，一侧术毕。如为双侧手术则要撤去器械台、更换手术器械后，重新消毒铺单开颅切除对侧癫痫灶。
1.3结果：术中麻醉平稳，手术顺利，术毕患者均有轻度躁动，护送回病房。
2.术前准备：
2.1 患者准备：术前访视病人，了解患者电极植入术后恢复情况，评估患者的静脉情况。向患者家属介绍手术大概过程、可靠性、先进性、安全性及术前注意事项。患者由于长期的癫痫发作和前次的手术，恐惧心理更甚，访视时向其介绍病房里之前做过手术的成功病例，减轻患者的恐惧感和陌生感，增强其信任感。如为双侧手术则要告诉家属手术需时较长，要耐心等待。
2.2 用物准备：备开颅器械、显微器械、吸引器、一次性物品各两套；单侧手术只需准备一套即可。仪器需准备显微镜、脑电图机等。
2.3 手术间的准备：百级洁净手术间，室温控制在22-25℃，相对湿度保持在40-60%。
3.洗手护士配合：提前20分钟上台，备好大量的生理盐水、双氧水、消毒液、大量消毒液纱布、备好0.5*0.5cm小棉片10片。铺好无菌单，再次消毒切口后贴无菌保护膜。递给主刀医生和助手蚊钳、线剪各一把，干纱布各一块，剪下的切口缝线置于纱布上，切口剪开后蚊钳、线剪和纱布弃去，用双氧水、生理盐水冲洗，取下骨瓣后再次用双氧水、生理盐水冲洗，骨瓣置于双氧水中浸泡5分钟，用生理盐水和消毒液清洗后湿纱布包裹放于弯盘内；套显微镜保护套。悬吊硬脑膜后，用3#吸引器头，更换显微器械，根据手术需要换不同管径的吸引器头。取下标本与医生核对名称后及时交给巡回护士，避免混淆，传递器械动作轻、稳、准，确保显微镜下术者的稳定性。注意力集中，随时关注手术进程，做到主动传递器械。双侧手术做对侧时更换所有器械和一次性物品。
4.巡回护士配合
4.1控制手术间环境、提高血管穿刺成功率
麻醉前控制手术间内人员，说话、操作都要轻，将手术间内照明关闭一半，避免声光刺激诱导患者癫痫发作，并且不断用安慰、鼓励的话语减轻患者的恐惧感。开放两路静脉，保证术中给药及输液、输血。如果静脉暴露困难，不能拍打，宜采取搓揉式暴露静脉，并要“一针见血”，避免反复穿刺对病人的刺激。全麻插管成功前巡回护士要始终站在患者床旁，不停安慰患者。备好吸引器，及时清除分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅。
4.2 双侧手术时需注意对对侧切口的保护、换侧时需清场
患者之前的手术切口尚未拆线，用纱布覆盖，术前未备皮，首先在医生协助下，在患者头下铺塑料布和布单，双侧手术时揭去首先开颅侧纱布，为了避免消毒浸湿对侧的纱布，用无菌保护膜将对侧切口及纱布完全黏贴。术侧备皮后用双氧水、生理盐水、消毒液分别冲洗切口，撤去湿布单，在塑料布上重新铺干的布单，固定好各种电极连接线，防止消毒及术中牵拉脱落，随时供应大量双氧水、生理盐水、消毒液，严格监督手术台上无菌操作。手术结束时更换所有器械和物品，不便进行房间打扫，但要清理房间内所有污物袋，避免做对侧时与先做的一侧用物混淆，导致清点不清。并用无菌保护膜将做过手术侧切口及纱布完全黏贴。护理记录单需填写两张，分别填写左侧、右侧使用的器械、缝针、棉片、螺丝、植入物的数量。
4.3合理布局仪器
手术使用仪器较多，要在术前咨询手术医生，按照医生喜好和手术需要将仪器摆放在既定位置，避免术中临时调整影响手术进程。要做到既方便术中使用又不影像医生操作，合理布局就很重要。将吸引器、麻醉机、脑电图机、显微镜、监护仪等，均置于患者左侧。将麻醉机向患者脚端推移，脑电图机置于患者头端，显微镜置于助手身后。双极电凝、动力系统、输液泵置于床尾，方便护士和麻醉师调节参数。术中切除癫痫灶后脑电图复测时避免使用电刀、双极等高频电器干扰，避免手术间人员过多走动、喧哗及频繁开关门。 4.4注意保暖，预防压疮
双侧手术时间较单侧延长3-4个小时、创伤也较大、输入液体更多，更易造成低体温。低温可引起呼吸循环抑制、麻醉苏醒延迟，术后肺部并发症增加。患者入室前调节好温湿度，减少肢体的裸露，盖被、输液加温以维持患者体温。保持手术床的清洁、干燥；在患者骶尾部、肩胛下、肘部贴泡沫敷料、双足跟下垫凝胶垫预防压疮；在换侧时对骨隆突处进行按摩。
4.5树立良好的护士形象，注意对手术者的心理调节
手术医生长时间在手术显微镜下操作极易造成身心疲劳，因此心理调节和护理也是十分重要的。护士要用文明的语言、良好的举止和熟练的操作，来赢得手术者和麻醉医师的信任，并随时根据手术者需要调整座凳位置及高度，通过改变坐姿缓解疲劳。及时查看吸引器和双极电凝器的使用情况，告知术者所备血量、血压变化等情况，使之安心操作。
5.讨论
从上表可以看出行双侧癫痫病灶切除术和行单侧癫痫病灶切除术，在手术时间、用物的准备和手术的配合方面都有很大不同，需要注意的地方更多，如无菌操作、切口的保护、术中的物品清点及记录方法等。除了这些，作为手术室神经外科专科护士还要做到以下两点：
5.1 提供个性化整体护理：随着医疗水平的不断提高.难治性癫痫的治疗逐渐发展为皮层脑电图监测下的手术治疗。患者由于长时间病痛折磨，性格有改变，脾气暴躁，术前应根据患者的年龄、生理、心理、文化、精神等多方面的需要，进行术前病例讨论，制订个性化的护理方案：科学的术前病情评估、周密的术前准备、认真的术中监测与护理配合，保证患者安全度过手术期，使以病人为中心的整体护理在手术中得以更好的实施，使围术期的护理贯穿于手术病人整个治疗过程。
5.3 专科手术配合：外科手术治疗药物难治性癫痫近一年来才在我院开展，参加手术的护理人员需经过专业培训，以和谐的护理配合调节手术者的心理、缓解手术者的紧张情绪，使手术在协调的环境气氛中进行，是以人为本的护理理念的延伸。在未来的手术护理中，我们将不断探索，掌握皮层脑电图监测的护理要点，保证监测准确性，为癫痢手术的实施提供必要的指导，使皮层脑电图监测下癫痫病灶切除手术的护理配合更加成熟。
通讯作者：江苏省徐州医学院附属医院麻醉手术室 梁淑玲
参考文献：
[1]吴慧杰.显微颅脑手术配合要点探讨[J].全科护理，2010，（4）：1091-1092.
[2]高洁，李平，张迪.结合皮层电刺激定位脑功能区的癫痫病灶切除术的护理配合[J].中华护理杂志，2010（11）：994-997.
[3]雷清桃，方冬秀，衰辉胜.皮层脑电监测在癫病手术中应用的护理配合[J].白求恩军医学院学报，2011.2（9）：74-75.
第一作者：汪萍，学历：本科；职称：主管护师。
癫痫是一组以脑神经元异常过度放电引起发作性症状为特征的慢性反复发作性脑功能失调综合症。对于无法用药物控制的难治性癫痫需要手术治疗。不同患者在临床表现、癫痫灶位置、脑电图表现、手术方式及体位、功能区测试等诸多方面都存在明显不同[2]。手术前需在脑电监测下对癫痫病灶精确定位，以指导手术的重点及范围，提高癫痢外科治疗的有效性和安全性[3]。我院神经外科于2013年8月—2014年5月共开展了6例癫痫患者在脑电图监测下行双侧癫痫病灶切除的手术和6例在脑电图监测下行单侧癫痫病灶切除的手术，在术前访视、术前用物准备和术中配合方面均有很大不同之处，查阅文献无相关报道，现报告如下：
1.临床资料
1.1 一般资料
选择2013年8月—2014年5月在脑电图监测定位下行双侧癫痫病灶切除术的病人6例，行单侧癫痫病灶切除术的病人6例，头MRI均示枕叶萎缩，脑电图提示颞叶有癫痫样放电。
1.2 手术经过
12例患者均于手术前5天行双侧开颅脑电极植入术，术后回到病房经脑电图监测到癫痫灶，再次入手术室于全麻插管成功后在脑电图监测下行双侧和单侧癫痫病灶切除术。备皮后消毒原切口，铺单后原切口进颅，保留电极，显微镜下根据检测结果切除癫痫灶，脑电图测异常放电消失。严密止血，查无活动出血，严密缝合硬脑膜。放置硅胶引流管一根，还纳骨瓣，剪去电极，按层缝合头皮，一侧术毕。如为双侧手术则要撤去器械台、更换手术器械后，重新消毒铺单开颅切除对侧癫痫灶。
1.3结果：术中麻醉平稳，手术顺利，术毕患者均有轻度躁动，护送回病房。
2.术前准备：
2.1 患者准备：术前访视病人，了解患者电极植入术后恢复情况，评估患者的静脉情况。向患者家属介绍手术大概过程、可靠性、先进性、安全性及术前注意事项。患者由于长期的癫痫发作和前次的手术，恐惧心理更甚，访视时向其介绍病房里之前做过手术的成功病例，减轻患者的恐惧感和陌生感，增强其信任感。如为双侧手术则要告诉家属手术需时较长，要耐心等待。
2.2 用物准备：备开颅器械、显微器械、吸引器、一次性物品各两套；单侧手术只需准备一套即可。仪器需准备显微镜、脑电图机等。
2.3 手术间的准备：百级洁净手术间，室温控制在22-25℃，相对湿度保持在40-60%。
3.洗手护士配合：提前20分钟上台，备好大量的生理盐水、双氧水、消毒液、大量消毒液纱布、备好0.5*0.5cm小棉片10片。铺好无菌单，再次消毒切口后贴无菌保护膜。递给主刀医生和助手蚊钳、线剪各一把，干纱布各一块，剪下的切口缝线置于纱布上，切口剪开后蚊钳、线剪和纱布弃去，用双氧水、生理盐水冲洗，取下骨瓣后再次用双氧水、生理盐水冲洗，骨瓣置于双氧水中浸泡5分钟，用生理盐水和消毒液清洗后湿纱布包裹放于弯盘内；套显微镜保护套。悬吊硬脑膜后，用3#吸引器头，更换显微器械，根据手术需要换不同管径的吸引器头。取下标本与医生核对名称后及时交给巡回护士，避免混淆，传递器械动作轻、稳、准，确保显微镜下术者的稳定性。注意力集中，随时关注手术进程，做到主动传递器械。双侧手术做对侧时更换所有器械和一次性物品。
4.巡回护士配合
4.1控制手术间环境、提高血管穿刺成功率
麻醉前控制手术间内人员，说话、操作都要轻，将手术间内照明关闭一半，避免声光刺激诱导患者癫痫发作，并且不断用安慰、鼓励的话语减轻患者的恐惧感。开放两路静脉，保证术中给药及输液、输血。如果静脉暴露困难，不能拍打，宜采取搓揉式暴露静脉，并要“一针见血”，避免反复穿刺对病人的刺激。全麻插管成功前巡回护士要始终站在患者床旁，不停安慰患者。备好吸引器，及时清除分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅。
4.2 双侧手术时需注意对对侧切口的保护、换侧时需清场
患者之前的手术切口尚未拆线，用纱布覆盖，术前未备皮，首先在医生协助下，在患者头下铺塑料布和布单，双侧手术时揭去首先开颅侧纱布，为了避免消毒浸湿对侧的纱布，用无菌保护膜将对侧切口及纱布完全黏贴。术侧备皮后用双氧水、生理盐水、消毒液分别冲洗切口，撤去湿布单，在塑料布上重新铺干的布单，固定好各种电极连接线，防止消毒及术中牵拉脱落，随时供应大量双氧水、生理盐水、消毒液，严格监督手术台上无菌操作。手术结束时更换所有器械和物品，不便进行房间打扫，但要清理房间内所有污物袋，避免做对侧时与先做的一侧用物混淆，导致清点不清。并用无菌保护膜将做过手术侧切口及纱布完全黏贴。护理记录单需填写两张，分别填写左侧、右侧使用的器械、缝针、棉片、螺丝、植入物的数量。
4.3合理布局仪器
手术使用仪器较多，要在术前咨询手术医生，按照医生喜好和手术需要将仪器摆放在既定位置，避免术中临时调整影响手术进程。要做到既方便术中使用又不影像医生操作，合理布局就很重要。将吸引器、麻醉机、脑电图机、显微镜、监护仪等，均置于患者左侧。将麻醉机向患者脚端推移，脑电图机置于患者头端，显微镜置于助手身后。双极电凝、动力系统、输液泵置于床尾，方便护士和麻醉师调节参数。术中切除癫痫灶后脑电图复测时避免使用电刀、双极等高频电器干扰，避免手术间人员过多走动、喧哗及频繁开关门。 4.4注意保暖，预防压疮
双侧手术时间较单侧延长3-4个小时、创伤也较大、输入液体更多，更易造成低体温。低温可引起呼吸循环抑制、麻醉苏醒延迟，术后肺部并发症增加。患者入室前调节好温湿度，减少肢体的裸露，盖被、输液加温以维持患者体温。保持手术床的清洁、干燥；在患者骶尾部、肩胛下、肘部贴泡沫敷料、双足跟下垫凝胶垫预防压疮；在换侧时对骨隆突处进行按摩。
4.5树立良好的护士形象，注意对手术者的心理调节
手术医生长时间在手术显微镜下操作极易造成身心疲劳，因此心理调节和护理也是十分重要的。护士要用文明的语言、良好的举止和熟练的操作，来赢得手术者和麻醉医师的信任，并随时根据手术者需要调整座凳位置及高度，通过改变坐姿缓解疲劳。及时查看吸引器和双极电凝器的使用情况，告知术者所备血量、血压变化等情况，使之安心操作。
5.讨论
从上表可以看出行双侧癫痫病灶切除术和行单侧癫痫病灶切除术，在手术时间、用物的准备和手术的配合方面都有很大不同，需要注意的地方更多，如无菌操作、切口的保护、术中的物品清点及记录方法等。除了这些，作为手术室神经外科专科护士还要做到以下两点：
5.1 提供个性化整体护理：随着医疗水平的不断提高.难治性癫痫的治疗逐渐发展为皮层脑电图监测下的手术治疗。患者由于长时间病痛折磨，性格有改变，脾气暴躁，术前应根据患者的年龄、生理、心理、文化、精神等多方面的需要，进行术前病例讨论，制订个性化的护理方案：科学的术前病情评估、周密的术前准备、认真的术中监测与护理配合，保证患者安全度过手术期，使以病人为中心的整体护理在手术中得以更好的实施，使围术期的护理贯穿于手术病人整个治疗过程。
5.3 专科手术配合：外科手术治疗药物难治性癫痫近一年来才在我院开展，参加手术的护理人员需经过专业培训，以和谐的护理配合调节手术者的心理、缓解手术者的紧张情绪，使手术在协调的环境气氛中进行，是以人为本的护理理念的延伸。在未来的手术护理中，我们将不断探索，掌握皮层脑电图监测的护理要点，保证监测准确性，为癫痢手术的实施提供必要的指导，使皮层脑电图监测下癫痫病灶切除手术的护理配合更加成熟。
通讯作者：江苏省徐州医学院附属医院麻醉手术室 梁淑玲
参考文献：
[1]吴慧杰.显微颅脑手术配合要点探讨[J].全科护理，2010，（4）：1091-1092.
[2]高洁，李平，张迪.结合皮层电刺激定位脑功能区的癫痫病灶切除术的护理配合[J].中华护理杂志，2010（11）：994-997.
[3]雷清桃，方冬秀，衰辉胜.皮层脑电监测在癫病手术中应用的护理配合[J].白求恩军医学院学报，2011.2（9）：74-75.
第一作者：汪萍，学历：本科；职称：主管护师。