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摘要：目的：探讨跟骨骨折切开复位钢板内固定术后患者早期康复的依从性及相应护理措施。方法：将24例跟骨骨折患者随机分为观察组与对照组，对照组予以常规跟骨骨折手术治疗及护理，观察组予以常规跟骨骨折手术治疗并针对患者和家属实施联合护理干预。结果：观察组患者早期康复依从性明显高于对照组（P<0.05），其疗效明显优于对照组（P<0.05）。结论：对患者及家属进行联合护理干预，是提高早期康复依从性，保证跟骨骨折治疗效果的有力措施。
关键词：跟骨骨折；依从性；护理干预
1 材料与方法
1.1 病例资料
本院在2013年9月至2014年9月共收治跟骨骨折并行钢板螺丝钉内固定术的患者共24例（4例是双侧）。两组患者在年龄、性别、职业、文化程度、骨折分型、病情等方面无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组予以跟骨骨折术后常规治疗及护理；观察组予以跟骨骨折术后常规治疗及护理+针对患者和家属实施联合护理干预。“护理干预”是指加强健康宣教及督促，内容包括：制动对患肢功能恢复的影响，抬高患肢小腿使后跟悬空禁负重的意义，早期康复锻炼对骨折愈合和肢体功能的作用，早期康复锻炼的方法及注意事项、心理指导、饮食指导、精神调节和自我放松方法，正确用药、定期复诊指导。观察组除常规健康宣教，还由专人负责实施全程护理干预。对观察组患者设立档案，由临床工作经验丰富、较高健康教育能力的护士负责实施整体护理及全程用药督导。具体措施：实施就医环节管理，由专科护士接诊；患者出院后定期电话回访（每月1次）或督促及时复诊（早期1次/周，1个月后改为1次/2周，3个月后改为1次/月，直至痊愈，不适时随诊）；发放病情记录卡、健康教育卡，以方便复诊，强化患者及家属早期康复锻炼的重要性。
1.3 评价标准
参照有关文献设计依从性评价标准：①了解康复知识；②掌握锻炼方法；③每日完成康复计划；④保持心情愉快；⑤进食和休息正常；⑥正确用药；⑦按时复查。达到以上前3项者为依从性好，反之为依从性不好。疗效评定标准：按马元璋的疗效评定标准[4]：优：步行及活动时患足无疼痛，足外观正常，贝累角>30°；良：患足行走较好，跟距关节轻微疼痛，能坚持正常工作，足外观大致正常，贝累角>20°；差：步行及活动时跟骨及跟距关节、跟骰关节均有不同程度疼痛，足弓明显减小，贝累角<20°。
1.4 统计学方法
计数资料采用χ2检验或秩和检验。
2 结果
2.1 治疗1年后2组患者早期康复依从性情况，（见表1）。
2.2 治疗1年后2组患者的X线检测，调查自我症状，按马元璋的疗效评定标准评定结果比较，（见表2）。
3 讨论
3.1 依从性
由表1可知，观察组患者术后早期康复依从性与对照组比较（P<0.05），有统计学意义，因此，对患者与家属实施早期联合护理干预，是提高患者早期康复依从性的最有效的手段。
本次研究发现，术后早期康复依从性差的原因主要有康复知识缺乏、康复方法不正确、沟通不够、害怕疼痛、怕麻烦、耐力不够、内固定的影响，缺乏社会支持，复查就诊不方便，经济拮据等。
3.2 依从性与疗效
纵观表1及表2，2组患者术后早期康复依从性程度不同，疗效也是不同的，由表2可知观察组患者术后治疗的优良率明显优于对照组（P<0.05），有统计学意义，说明两组患者术后早期康复依从性与疗效呈正相关。因此，术后早期实施联合护理干预对提高治疗效果具有重要意义。
3.3 提高依从性的措施
针对本次研究发现的原因，一方面加强健康教育，做好沟通工作，发挥联合护理干预潜能。医生、护士应与患者建立良好的人际关系，使患者产生信任感，乐于接受医生、护士的术后早期康复指导。再根据不同患者采取不同的方式方法进行沟通、健康教育，充分调动患者及家属的积极性；另一方面减轻患者痛苦，术后早期疼痛仍明显，使患者不敢活动患肢，害怕牵拉伤口加重疼痛及增加出血，影响内固定效果。所以早期减轻患者痛苦，做好沟通工作，循序指导患者行功能锻炼，注意观察患者的反应及运动量，以不引起疲劳为度，达到早日康复效果。部分患者因麻醉反应及卧床等影响，肠蠕动减慢，营养吸收稍差，故应加强饮食指导，减少对病情康复的影响。另有部分患者复查不方便，可就近复查，及时汇报结果给医师，便于随时指导康复。
3.4 提高依从性的措施
3.4.1 加强健康教育，发挥联合护理干预潜能
护士应与病人建立良好的人际关系，使病人产生信任感，乐于接受护士的早期康复指导。进行早期康复指导要根据病人的具体情况，采取多种形式的宣教方法，详细说明早期康复的重要性、意义及方法，针对文化层次不同的病人予以相应的健康教育方式。健康教育还能改善家属行为，为病人建立强大的社会支持力量，增加他们早期康复的动力。对病人及家属实施联合护理干预，发挥他们最大的潜能，可提高病人及家属早期康复的依从性，达到最佳的康复效果。
3.4.2 加强心理护理，消除病人对疼痛的顾虑
早期康复一般在术后24h开始，术后1周内骨折及其损伤的组织的疼痛还未完全消失。疼痛是一种生理与心理综合现象，其在生物方面的功能是激发个体反应，用以逃避外来一切有害的刺，使得病人不敢活动患肢，更害怕肢体运动影响内、外固定，牵拉伤口加重疼痛。尽量减轻病人的痛苦，消除病人顾虑，指导病人从健侧学起，再过渡到患侧，运动时密切观察病人的反应，康复运动以不引起疲劳为度，使病人积极配合达到早日康复。
3.4.3加强病人饮食指导，为病人补充必要的营养
骨折愈合、组织修复营养需求量大，而卧床期间肠蠕动减慢，吸收受到限制，活动减少，疼痛等影响食欲，如果没有及时为病人补充营养，就会造成病人在加大运动强度和坐起活动时头昏、眼花、身体不支，使病人不能完成每日锻炼计划，多见于年老体弱的病人，故应加强饮食指导，注意色、香、味及营养搭配，增进营养，提高耐受力。
4 结论
采取有针对性的系列护理干预措施，符合医患间“共同参与模式”，实行定期随访，加强了患者对康复相关知识的掌握，提高了患者的治疗依从性，并能及时发现患者存在的问题，给予恰当的指导和帮助，对骨折康复的疗效具有重大意义，在临床上值得推广。
参考文献：
[1]周健兰.切开复位钢板内固定治疗跟骨骨折26例康复护理[J].齐鲁护理杂志.2011（11）
[2]刘玉芬.跟骨骨折患者术后疼痛的护理[J].护理实践与研究.2010（05）
[3]王鹏飞，孟静.手术治疗跟骨骨折的护理体会[J].中国医药导报.2010（11）
关键词：跟骨骨折；依从性；护理干预
1 材料与方法
1.1 病例资料
本院在2013年9月至2014年9月共收治跟骨骨折并行钢板螺丝钉内固定术的患者共24例（4例是双侧）。两组患者在年龄、性别、职业、文化程度、骨折分型、病情等方面无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组予以跟骨骨折术后常规治疗及护理；观察组予以跟骨骨折术后常规治疗及护理+针对患者和家属实施联合护理干预。“护理干预”是指加强健康宣教及督促，内容包括：制动对患肢功能恢复的影响，抬高患肢小腿使后跟悬空禁负重的意义，早期康复锻炼对骨折愈合和肢体功能的作用，早期康复锻炼的方法及注意事项、心理指导、饮食指导、精神调节和自我放松方法，正确用药、定期复诊指导。观察组除常规健康宣教，还由专人负责实施全程护理干预。对观察组患者设立档案，由临床工作经验丰富、较高健康教育能力的护士负责实施整体护理及全程用药督导。具体措施：实施就医环节管理，由专科护士接诊；患者出院后定期电话回访（每月1次）或督促及时复诊（早期1次/周，1个月后改为1次/2周，3个月后改为1次/月，直至痊愈，不适时随诊）；发放病情记录卡、健康教育卡，以方便复诊，强化患者及家属早期康复锻炼的重要性。
1.3 评价标准
参照有关文献设计依从性评价标准：①了解康复知识；②掌握锻炼方法；③每日完成康复计划；④保持心情愉快；⑤进食和休息正常；⑥正确用药；⑦按时复查。达到以上前3项者为依从性好，反之为依从性不好。疗效评定标准：按马元璋的疗效评定标准[4]：优：步行及活动时患足无疼痛，足外观正常，贝累角>30°；良：患足行走较好，跟距关节轻微疼痛，能坚持正常工作，足外观大致正常，贝累角>20°；差：步行及活动时跟骨及跟距关节、跟骰关节均有不同程度疼痛，足弓明显减小，贝累角<20°。
1.4 统计学方法
计数资料采用χ2检验或秩和检验。
2 结果
2.1 治疗1年后2组患者早期康复依从性情况，（见表1）。
2.2 治疗1年后2组患者的X线检测，调查自我症状，按马元璋的疗效评定标准评定结果比较，（见表2）。
3 讨论
3.1 依从性
由表1可知，观察组患者术后早期康复依从性与对照组比较（P<0.05），有统计学意义，因此，对患者与家属实施早期联合护理干预，是提高患者早期康复依从性的最有效的手段。
本次研究发现，术后早期康复依从性差的原因主要有康复知识缺乏、康复方法不正确、沟通不够、害怕疼痛、怕麻烦、耐力不够、内固定的影响，缺乏社会支持，复查就诊不方便，经济拮据等。
3.2 依从性与疗效
纵观表1及表2，2组患者术后早期康复依从性程度不同，疗效也是不同的，由表2可知观察组患者术后治疗的优良率明显优于对照组（P<0.05），有统计学意义，说明两组患者术后早期康复依从性与疗效呈正相关。因此，术后早期实施联合护理干预对提高治疗效果具有重要意义。
3.3 提高依从性的措施
针对本次研究发现的原因，一方面加强健康教育，做好沟通工作，发挥联合护理干预潜能。医生、护士应与患者建立良好的人际关系，使患者产生信任感，乐于接受医生、护士的术后早期康复指导。再根据不同患者采取不同的方式方法进行沟通、健康教育，充分调动患者及家属的积极性；另一方面减轻患者痛苦，术后早期疼痛仍明显，使患者不敢活动患肢，害怕牵拉伤口加重疼痛及增加出血，影响内固定效果。所以早期减轻患者痛苦，做好沟通工作，循序指导患者行功能锻炼，注意观察患者的反应及运动量，以不引起疲劳为度，达到早日康复效果。部分患者因麻醉反应及卧床等影响，肠蠕动减慢，营养吸收稍差，故应加强饮食指导，减少对病情康复的影响。另有部分患者复查不方便，可就近复查，及时汇报结果给医师，便于随时指导康复。
3.4 提高依从性的措施
3.4.1 加强健康教育，发挥联合护理干预潜能
护士应与病人建立良好的人际关系，使病人产生信任感，乐于接受护士的早期康复指导。进行早期康复指导要根据病人的具体情况，采取多种形式的宣教方法，详细说明早期康复的重要性、意义及方法，针对文化层次不同的病人予以相应的健康教育方式。健康教育还能改善家属行为，为病人建立强大的社会支持力量，增加他们早期康复的动力。对病人及家属实施联合护理干预，发挥他们最大的潜能，可提高病人及家属早期康复的依从性，达到最佳的康复效果。
3.4.2 加强心理护理，消除病人对疼痛的顾虑
早期康复一般在术后24h开始，术后1周内骨折及其损伤的组织的疼痛还未完全消失。疼痛是一种生理与心理综合现象，其在生物方面的功能是激发个体反应，用以逃避外来一切有害的刺，使得病人不敢活动患肢，更害怕肢体运动影响内、外固定，牵拉伤口加重疼痛。尽量减轻病人的痛苦，消除病人顾虑，指导病人从健侧学起，再过渡到患侧，运动时密切观察病人的反应，康复运动以不引起疲劳为度，使病人积极配合达到早日康复。
3.4.3加强病人饮食指导，为病人补充必要的营养
骨折愈合、组织修复营养需求量大，而卧床期间肠蠕动减慢，吸收受到限制，活动减少，疼痛等影响食欲，如果没有及时为病人补充营养，就会造成病人在加大运动强度和坐起活动时头昏、眼花、身体不支，使病人不能完成每日锻炼计划，多见于年老体弱的病人，故应加强饮食指导，注意色、香、味及营养搭配，增进营养，提高耐受力。
4 结论
采取有针对性的系列护理干预措施，符合医患间“共同参与模式”，实行定期随访，加强了患者对康复相关知识的掌握，提高了患者的治疗依从性，并能及时发现患者存在的问题，给予恰当的指导和帮助，对骨折康复的疗效具有重大意义，在临床上值得推广。
参考文献：
[1]周健兰.切开复位钢板内固定治疗跟骨骨折26例康复护理[J].齐鲁护理杂志.2011（11）
[2]刘玉芬.跟骨骨折患者术后疼痛的护理[J].护理实践与研究.2010（05）
[3]王鹏飞，孟静.手术治疗跟骨骨折的护理体会[J].中国医药导报.2010（11）