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摘要：目的：探讨老年高血压患者采取个体化护理的体会。方法：回顾性分析常熟市第五人民医院的120例有症状的老年高血压病人的个体化护理的临床资料。结果：经过个体化护理过的120例老年高血压的患者症状明显改善，收缩压、舒张压和平均动脉压的均有不同程度的下降。结论：因人而宜，因病而定的个体化的护理模式具有针对性，有效减轻症状，稳步降低血压，能明显提高老年高血压的生活质量。
关键词：高血压；老年人；个体化；护理
高血压是老年常见病，多发病。部分患者症状不明显，而大部分患者出现不同程度的症状，往往出现头晕、头痛、恶心、呕吐、视物模糊、心悸、注意力不集中、记忆力减退、精神紧张、易怒等【1】。老年高血压患者临床表现各异，在缓慢降压的同时，针对患者的具体情况采取个体化护理，对规避各类并发症有很大帮助。常熟市第五人民医院对120例老年高血压患者进行有效和全面的个体化护理，取得了预期的效果。现报道如下。
1. 资料与方法
1.1一般资料 选择在2012年7月-2014年1月期间在我院门诊收治入院的120例患者，男68例，女52例，年龄60～85岁，平均72±5.2岁。其中合并脑梗死患者18例，脑出血患者22例，冠心病患者32例，肾衰竭患者1例。高血压Ⅰ级患者 48 例，Ⅱ级患者22 例，Ⅲ级患者有 30 例。
1.2方法 120例患者在正常降压药物治疗和常规护理的基础上采用个体化护理的方法，即在基础护理上予以症状处理，包括止吐、抗头晕、吸氧、止痛对症治疗，有合并症患者给予治疗合并症，同时给予相关护理。具体方法如下。
1.2.1密切监测生命体征的变化 血压是生命体征中的一个重要项目，一旦发现高血压，护士即对患者进行全身包括体温、脉搏、呼吸、血压、神志、肢体运动的检查，其中要注意患者有无结膜充血或是出血，同时注意有无瞳孔大小不对称，发现问题及时报告医生。要注意有无颅内高压的表现，如恶心、呕吐，呕吐呈喷射状甚至抽搐等。
1.2.2 基础护理 对于症状较重患者及时嘱其卧床，吸氧，建 立静脉通道，并进行言语安慰，以缓解患者紧张心理。给予舒适安静的病房环境有利于血压的稳定，急性血压升高给予临时降压药舌下含服并复测血压。
1.2.3药物应用 对于不同种类、不同级别高血压患者，遵医嘱予以不同降压药。同时严密监测血压好转情况，至少半小时复测 1 次，对于高血压危象的患者，需要10 min 复测一次，以保证生命征稳定，血压平稳下降。对于一、二级高血压患者常给予硝苯地平缓释片、卡托普利等口服药物降压，而于三级以上或高血压危象患者可考虑应用静脉药物如硝普钠、硝酸甘油等。对于日常自行口服药物的患者，嘱其对药物分门别类，用特殊药盒分装，分好1周药物，以免服药重复或忘记服药，引起血压波动。
1.2.4 对症处理 不同类型高血压患者临床表现各异，对于头晕患者，轻症可予氟桂利嗪口服，重症予苯海拉明肌注或倍他司汀注射注静脉滴注。对于头痛患者予颅通定肌注，或消炎解热镇痛药口服。对于恶心、呕吐患者，予胃复安肌注，如血压极高，注意有无脑出血可能，及时协助医生行头颅 CT 检查明确诊断。血压高抽搐患者，立刻给予地西泮10 mg肌注，如有禁忌，则予鲁米那肌注或静滴止抽，牙关紧咬患者予纱布等物垫塞牙缝，防止咬伤舌头[2]。
1.2.5 健康教育 对于吸烟及酗酒患者一定要劝说患者戒烟戒酒，因为烟酒可引起血压升高，且加快并发症的出现，同时增加心脑血管病的风险[3]。处于高血压急性期患者易激怒，交感神经兴奋，精神紧张。此时给予心理行为上的干预可在一定程度上缓解患者的紧张情绪，对治疗起到一定帮助。要教育患者适当的运动，以不觉劳累为宜。
1.2.6 饮食护理 高血压患者饮食宜以低盐饮食为主，多食用清淡易消化食物，并多食蔬菜、水果、膳食纤维食物。避免过多摄入钠盐、胆固醇、脂肪、酒精及动物内脏等[4]。
1.2.7 及时检查和转送 高血压患者要定时监测血压，一般为早晚各 1 次，定期进行相关的检查，如血脂、血糖检查、肾功能、尿液、B 超、还有眼底检查，以发现有无肾微血管、眼底血管、心血管等早期损害。如发现有损害或早已合并损害，如微量蛋白尿，则嘱患者优质低蛋白饮食，进行早期并发症的相关护理。
2 疗效评定标准 此次以患者的血压恢复值对疗效进行判定，具体划分情况为：（1）显效：血压降至 140/90mmHg 或以下；（2）有效：收缩压下降范围≥ 10mmHg 和（或）舒张压下降范围≥ 5mmHg；（3）无效：血压无任何下降趋势甚至升高。有效率=（显效人数+有效人数）/总人数×100%。
3 结果
经过个体化护理过的120例老年高血压的患者症状明显改善，收缩压、舒张压和平均动脉压的均有不同程度的下降。显效86例，有效22例，无效12例。总有效率90%。
4 讨论
随着生活水平的提高，老年群体的数量逐渐增加，特别是心脑血管老年患者。老年患者最多的表现就是动脉血压持续升高，会有充血性心力衰竭的症状，更容易引起心脑血管疾病的发病。因此，高血压病情发展缓慢，患者血压的剧烈波动可引发严重的心脑血管疾病，故有效控制患者血压水平是降低心脑血管疾病的关键[1]。目前临床中降低患者血压主要依靠常规降压药物，此举虽能有效降压，但无法应对由于血压升高导致的剧烈血压波动。日常治疗的时候，患者接受的治疗方法科学合理度也是对其治疗效果的重要影响因素。在常规降压药物的使用基础上加以个体化护理干预，可减轻患者症状，更有效降低患者血压。
本组个体化护理干预取得有效率90%的满意疗效，结果表明：患者正常接受药物治疗固然能减轻症状，降低患者的血压，辅以基础护理治疗上的个体化护理，相关症状明显减轻，其收缩压和舒张压均比治疗前有了很大的改善，尤其是患者的收缩压明显降低趋势。笔者认为这是多方面的共同作用的结果：科学的用药，能够让患者的身体机能恢复正常，护理人员对患者进行用药指导护理，排除各类影响因素，让患者的治疗效果得到提升，增加用药治疗依从性。心理护理在临床中具有很大的作用，能够让患者的心理状态稳定正常，不会出现异常情况，和护理人员进行配合，提升治疗效果。
因此，老年高血压患者接受正常合理的用药治疗的同时，配合科学的基础护理，再加上因人而宜、因病而定、具有针对性的个体化的护理模式能够有效减轻症状，稳步降低血压，能明显提高老年高血压的生活质量。
参考文献：
[1]汪秋菊.个体化健康教育在原发性高血压病患者中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（16）：5-7.
[2]中国高血压防治指南修订委员会.2004 年中国高血压防治指南（实用本）[J].中华心血管杂志，2004，32（12）：1060-1064.
[3]陈爱玲.老年高血压患者的护理干预及效果分析[J].中国医学创新，2012，9（35）：58-59.
[4]汪素菜.浅谈高血压护理[J].健康必读杂志，2012，19（9）：66-191.
关键词：高血压；老年人；个体化；护理
高血压是老年常见病，多发病。部分患者症状不明显，而大部分患者出现不同程度的症状，往往出现头晕、头痛、恶心、呕吐、视物模糊、心悸、注意力不集中、记忆力减退、精神紧张、易怒等【1】。老年高血压患者临床表现各异，在缓慢降压的同时，针对患者的具体情况采取个体化护理，对规避各类并发症有很大帮助。常熟市第五人民医院对120例老年高血压患者进行有效和全面的个体化护理，取得了预期的效果。现报道如下。
1. 资料与方法
1.1一般资料 选择在2012年7月-2014年1月期间在我院门诊收治入院的120例患者，男68例，女52例，年龄60～85岁，平均72±5.2岁。其中合并脑梗死患者18例，脑出血患者22例，冠心病患者32例，肾衰竭患者1例。高血压Ⅰ级患者 48 例，Ⅱ级患者22 例，Ⅲ级患者有 30 例。
1.2方法 120例患者在正常降压药物治疗和常规护理的基础上采用个体化护理的方法，即在基础护理上予以症状处理，包括止吐、抗头晕、吸氧、止痛对症治疗，有合并症患者给予治疗合并症，同时给予相关护理。具体方法如下。
1.2.1密切监测生命体征的变化 血压是生命体征中的一个重要项目，一旦发现高血压，护士即对患者进行全身包括体温、脉搏、呼吸、血压、神志、肢体运动的检查，其中要注意患者有无结膜充血或是出血，同时注意有无瞳孔大小不对称，发现问题及时报告医生。要注意有无颅内高压的表现，如恶心、呕吐，呕吐呈喷射状甚至抽搐等。
1.2.2 基础护理 对于症状较重患者及时嘱其卧床，吸氧，建 立静脉通道，并进行言语安慰，以缓解患者紧张心理。给予舒适安静的病房环境有利于血压的稳定，急性血压升高给予临时降压药舌下含服并复测血压。
1.2.3药物应用 对于不同种类、不同级别高血压患者，遵医嘱予以不同降压药。同时严密监测血压好转情况，至少半小时复测 1 次，对于高血压危象的患者，需要10 min 复测一次，以保证生命征稳定，血压平稳下降。对于一、二级高血压患者常给予硝苯地平缓释片、卡托普利等口服药物降压，而于三级以上或高血压危象患者可考虑应用静脉药物如硝普钠、硝酸甘油等。对于日常自行口服药物的患者，嘱其对药物分门别类，用特殊药盒分装，分好1周药物，以免服药重复或忘记服药，引起血压波动。
1.2.4 对症处理 不同类型高血压患者临床表现各异，对于头晕患者，轻症可予氟桂利嗪口服，重症予苯海拉明肌注或倍他司汀注射注静脉滴注。对于头痛患者予颅通定肌注，或消炎解热镇痛药口服。对于恶心、呕吐患者，予胃复安肌注，如血压极高，注意有无脑出血可能，及时协助医生行头颅 CT 检查明确诊断。血压高抽搐患者，立刻给予地西泮10 mg肌注，如有禁忌，则予鲁米那肌注或静滴止抽，牙关紧咬患者予纱布等物垫塞牙缝，防止咬伤舌头[2]。
1.2.5 健康教育 对于吸烟及酗酒患者一定要劝说患者戒烟戒酒，因为烟酒可引起血压升高，且加快并发症的出现，同时增加心脑血管病的风险[3]。处于高血压急性期患者易激怒，交感神经兴奋，精神紧张。此时给予心理行为上的干预可在一定程度上缓解患者的紧张情绪，对治疗起到一定帮助。要教育患者适当的运动，以不觉劳累为宜。
1.2.6 饮食护理 高血压患者饮食宜以低盐饮食为主，多食用清淡易消化食物，并多食蔬菜、水果、膳食纤维食物。避免过多摄入钠盐、胆固醇、脂肪、酒精及动物内脏等[4]。
1.2.7 及时检查和转送 高血压患者要定时监测血压，一般为早晚各 1 次，定期进行相关的检查，如血脂、血糖检查、肾功能、尿液、B 超、还有眼底检查，以发现有无肾微血管、眼底血管、心血管等早期损害。如发现有损害或早已合并损害，如微量蛋白尿，则嘱患者优质低蛋白饮食，进行早期并发症的相关护理。
2 疗效评定标准 此次以患者的血压恢复值对疗效进行判定，具体划分情况为：（1）显效：血压降至 140/90mmHg 或以下；（2）有效：收缩压下降范围≥ 10mmHg 和（或）舒张压下降范围≥ 5mmHg；（3）无效：血压无任何下降趋势甚至升高。有效率=（显效人数+有效人数）/总人数×100%。
3 结果
经过个体化护理过的120例老年高血压的患者症状明显改善，收缩压、舒张压和平均动脉压的均有不同程度的下降。显效86例，有效22例，无效12例。总有效率90%。
4 讨论
随着生活水平的提高，老年群体的数量逐渐增加，特别是心脑血管老年患者。老年患者最多的表现就是动脉血压持续升高，会有充血性心力衰竭的症状，更容易引起心脑血管疾病的发病。因此，高血压病情发展缓慢，患者血压的剧烈波动可引发严重的心脑血管疾病，故有效控制患者血压水平是降低心脑血管疾病的关键[1]。目前临床中降低患者血压主要依靠常规降压药物，此举虽能有效降压，但无法应对由于血压升高导致的剧烈血压波动。日常治疗的时候，患者接受的治疗方法科学合理度也是对其治疗效果的重要影响因素。在常规降压药物的使用基础上加以个体化护理干预，可减轻患者症状，更有效降低患者血压。
本组个体化护理干预取得有效率90%的满意疗效，结果表明：患者正常接受药物治疗固然能减轻症状，降低患者的血压，辅以基础护理治疗上的个体化护理，相关症状明显减轻，其收缩压和舒张压均比治疗前有了很大的改善，尤其是患者的收缩压明显降低趋势。笔者认为这是多方面的共同作用的结果：科学的用药，能够让患者的身体机能恢复正常，护理人员对患者进行用药指导护理，排除各类影响因素，让患者的治疗效果得到提升，增加用药治疗依从性。心理护理在临床中具有很大的作用，能够让患者的心理状态稳定正常，不会出现异常情况，和护理人员进行配合，提升治疗效果。
因此，老年高血压患者接受正常合理的用药治疗的同时，配合科学的基础护理，再加上因人而宜、因病而定、具有针对性的个体化的护理模式能够有效减轻症状，稳步降低血压，能明显提高老年高血压的生活质量。
参考文献：
[1]汪秋菊.个体化健康教育在原发性高血压病患者中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（16）：5-7.
[2]中国高血压防治指南修订委员会.2004 年中国高血压防治指南（实用本）[J].中华心血管杂志，2004，32（12）：1060-1064.
[3]陈爱玲.老年高血压患者的护理干预及效果分析[J].中国医学创新，2012，9（35）：58-59.
[4]汪素菜.浅谈高血压护理[J].健康必读杂志，2012，19（9）：66-191.