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关键词 颈椎病，神经根型 推拿治疗
颈椎病是中老年人的常见病、多发病，但是随着人们工作与生活习惯的改变，颈椎病的发病年龄有年轻化趋势，其发病率亦随之上升。神经根型颈椎病是颈椎病中发病率最高的一种类型，约占颈椎病发病的60％。近3年来，作者采用推拿治疗神经根型颈椎病，疗效较好，现报道如下。
1 临床资料
本组50例神经根型颈椎病病例均为门诊患者，其中男28例，女22例；年龄最小者17岁，最大者65岁；病程最短者6个月，最长者12年。
2 诊断标准
所有患者均符合1992年第2届颈椎病专题座谈会上制订的颈椎病诊断标准：①颈痛伴上肢放射痛；②受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退；③牵拉试验、压头试验阳性；④颈椎x线可见椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙椎间孔变小；GCT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。所有患者入选时除符合上述诊断标准外，同时排除伴随有明显的脊髓压迫、颈椎椎体滑脱、明显的椎管狭窄及伴老年骨质疏松及严重心脏病和高血压者。
3 治疗方法
采用推拿治疗方法，具体可分为两个步骤，即松解手法的操作与颈椎调整手法的操作。
3.1松解手法的操作患者取骑马式坐位，医者立其后，先施用轻缓柔和的刺激性手法如一指禅推法、滚法、拇指按揉法在颈项肩背部操作，重点施术部位在于痉挛的软组织及痛点周围。然后刺激关键穴位及部位，如采用按揉手法按揉阿氏穴、风池、缺盆、扶突、天柱、肩井、天宗、肩中俞、肩外俞、肩贞、极泉、曲池、小海和合谷等穴位。最后在逐步放松的情况下小幅度被动运动头颈部，并以轻柔的手法如一指禅推法、拇指按揉法沿放射性神经痛路线循序推移。时间20 min左右。
3.2颈椎调整手法的操作患者仍取骑马式坐位，颈稍前屈，术者立其身后，用一肘部托住其下颌部，手则扶住其枕部(向右扳则用右手，向左扳则用左手)，另一手扶住患者肩部。托扶其头部的手用力，先作颈项部向上牵引，同时把患者头部作被动向患侧旋转至最大限度后，再作略向上的提拉旋扳法。最后医生用双手拇指顶在枕骨下方，掌根托住两侧下颌角的下方，并用两前臂压住患者两肩，两手用力向上，两前臂下压，同时作相反方向用力作头颈部对抗拔伸牵引，注意动作缓和、用力均匀持久(约30秒钟)。
4 疗程
10天为1个疗程，疗程之间休息3天，共治疗1-3个疗程。
5 疗效标准
根据《中医病证诊断疗效标准》中关于颈椎病的疗效标准拟定如下：临床痊愈：主要症状体征(主要症状包括上肢麻木、颈项与肩臂疼痛、颈项活动不利及颈部压痛，主要体征包括椎间孔挤压试验与臂丛神经牵拉试验阳性)消失，能正常工作、生活。显效：主要症状体征基本消失，劳累后反复，但不影响正常的工作、生活。有效：主要症状体征改善，生活部分自理，不能持续工作。无效：主要症状体征无好转。
6 治疗结果
50例中治愈12例(24％)，显效17例(34％)，有效18(36哟，无效3例(6％)，总有效率94％。
7 讨论
颈椎病又称颈椎综合征，是由于颈椎间盘退行性改变，颈椎骨质增生以及颈部损伤等原因引起脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而引起的一组综合征。神经根型颈椎病则主要是由于长期劳损及随年龄增长而发生骨质增生，黄韧带肥厚或钙化，椎间孔和椎管狭窄导致神经根受压，因而引起相应神经分布区疼痛、麻木。此外，由于颈椎的关节突间关节位置接近水平，其稳定性较差，而脊神经根刚好位于此关节的前方，因此一旦椎间盘发生萎缩性退变，椎间隙变窄，关节突间关节囊松弛，就容易发生椎体滑脱，从而使椎间孔变窄而产生神经根刺激症状。颈椎慢性劳损是引起颈椎病的常见外因，由于长期低头伏案工作，可使颈椎间盘、后关节、钩椎关节、颈椎周围各韧带及其附近软组织不同程度的损伤，从而破坏了颈椎的稳定性，促使颈椎发生代偿性骨质增生，则可诱发神经根型颈椎病。可见，神经根型颈椎病的病理特点主要是由颈椎钩椎关节增生、关节突骨赘及损伤肿胀的软组织共同形成混合性的突出物，对神经根产生机械压迫和化学刺激的双重伤害，引起典型的放射性神经痛。
推拿治疗是神经根颈椎病的有效治疗方法之一。因为采用推拿手法能解除或减轻对神经根的机械压迫和椎管内外的软组织炎性肿胀，消除因神经根压迫引起的继发性颈神经炎；通过颈椎拔伸下微调手法可以解除或减轻神经根的机械压迫，为神经根所在的内环境提供一个较为宽松的空间尺度；轻柔的手法沿放射性神经痛路线循序推移，可以消除因神经根受压所引起的神经干炎性反应和由运动神经受刺激、肌肉反射性紧张引起的应力性筋膜劳损，并对椎管内的损伤性炎症的消散起到促进作用。松解手法与颈椎调整手法相结合，既可以放松颈部肌肉、解除痉挛，改善血液循环，增加局部血液供应，从而起到消炎止痛的作用，又可以通过颈椎调整手法来纠正关节错位和松解粘连，从而改善受压迫神经根的解剖环境，故能收到较好的疗效。
颈椎病是中老年人的常见病、多发病，但是随着人们工作与生活习惯的改变，颈椎病的发病年龄有年轻化趋势，其发病率亦随之上升。神经根型颈椎病是颈椎病中发病率最高的一种类型，约占颈椎病发病的60％。近3年来，作者采用推拿治疗神经根型颈椎病，疗效较好，现报道如下。
1 临床资料
本组50例神经根型颈椎病病例均为门诊患者，其中男28例，女22例；年龄最小者17岁，最大者65岁；病程最短者6个月，最长者12年。
2 诊断标准
所有患者均符合1992年第2届颈椎病专题座谈会上制订的颈椎病诊断标准：①颈痛伴上肢放射痛；②受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退；③牵拉试验、压头试验阳性；④颈椎x线可见椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙椎间孔变小；GCT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。所有患者入选时除符合上述诊断标准外，同时排除伴随有明显的脊髓压迫、颈椎椎体滑脱、明显的椎管狭窄及伴老年骨质疏松及严重心脏病和高血压者。
3 治疗方法
采用推拿治疗方法，具体可分为两个步骤，即松解手法的操作与颈椎调整手法的操作。
3.1松解手法的操作患者取骑马式坐位，医者立其后，先施用轻缓柔和的刺激性手法如一指禅推法、滚法、拇指按揉法在颈项肩背部操作，重点施术部位在于痉挛的软组织及痛点周围。然后刺激关键穴位及部位，如采用按揉手法按揉阿氏穴、风池、缺盆、扶突、天柱、肩井、天宗、肩中俞、肩外俞、肩贞、极泉、曲池、小海和合谷等穴位。最后在逐步放松的情况下小幅度被动运动头颈部，并以轻柔的手法如一指禅推法、拇指按揉法沿放射性神经痛路线循序推移。时间20 min左右。
3.2颈椎调整手法的操作患者仍取骑马式坐位，颈稍前屈，术者立其身后，用一肘部托住其下颌部，手则扶住其枕部(向右扳则用右手，向左扳则用左手)，另一手扶住患者肩部。托扶其头部的手用力，先作颈项部向上牵引，同时把患者头部作被动向患侧旋转至最大限度后，再作略向上的提拉旋扳法。最后医生用双手拇指顶在枕骨下方，掌根托住两侧下颌角的下方，并用两前臂压住患者两肩，两手用力向上，两前臂下压，同时作相反方向用力作头颈部对抗拔伸牵引，注意动作缓和、用力均匀持久(约30秒钟)。
4 疗程
10天为1个疗程，疗程之间休息3天，共治疗1-3个疗程。
5 疗效标准
根据《中医病证诊断疗效标准》中关于颈椎病的疗效标准拟定如下：临床痊愈：主要症状体征(主要症状包括上肢麻木、颈项与肩臂疼痛、颈项活动不利及颈部压痛，主要体征包括椎间孔挤压试验与臂丛神经牵拉试验阳性)消失，能正常工作、生活。显效：主要症状体征基本消失，劳累后反复，但不影响正常的工作、生活。有效：主要症状体征改善，生活部分自理，不能持续工作。无效：主要症状体征无好转。
6 治疗结果
50例中治愈12例(24％)，显效17例(34％)，有效18(36哟，无效3例(6％)，总有效率94％。
7 讨论
颈椎病又称颈椎综合征，是由于颈椎间盘退行性改变，颈椎骨质增生以及颈部损伤等原因引起脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而引起的一组综合征。神经根型颈椎病则主要是由于长期劳损及随年龄增长而发生骨质增生，黄韧带肥厚或钙化，椎间孔和椎管狭窄导致神经根受压，因而引起相应神经分布区疼痛、麻木。此外，由于颈椎的关节突间关节位置接近水平，其稳定性较差，而脊神经根刚好位于此关节的前方，因此一旦椎间盘发生萎缩性退变，椎间隙变窄，关节突间关节囊松弛，就容易发生椎体滑脱，从而使椎间孔变窄而产生神经根刺激症状。颈椎慢性劳损是引起颈椎病的常见外因，由于长期低头伏案工作，可使颈椎间盘、后关节、钩椎关节、颈椎周围各韧带及其附近软组织不同程度的损伤，从而破坏了颈椎的稳定性，促使颈椎发生代偿性骨质增生，则可诱发神经根型颈椎病。可见，神经根型颈椎病的病理特点主要是由颈椎钩椎关节增生、关节突骨赘及损伤肿胀的软组织共同形成混合性的突出物，对神经根产生机械压迫和化学刺激的双重伤害，引起典型的放射性神经痛。
推拿治疗是神经根颈椎病的有效治疗方法之一。因为采用推拿手法能解除或减轻对神经根的机械压迫和椎管内外的软组织炎性肿胀，消除因神经根压迫引起的继发性颈神经炎；通过颈椎拔伸下微调手法可以解除或减轻神经根的机械压迫，为神经根所在的内环境提供一个较为宽松的空间尺度；轻柔的手法沿放射性神经痛路线循序推移，可以消除因神经根受压所引起的神经干炎性反应和由运动神经受刺激、肌肉反射性紧张引起的应力性筋膜劳损，并对椎管内的损伤性炎症的消散起到促进作用。松解手法与颈椎调整手法相结合，既可以放松颈部肌肉、解除痉挛，改善血液循环，增加局部血液供应，从而起到消炎止痛的作用，又可以通过颈椎调整手法来纠正关节错位和松解粘连，从而改善受压迫神经根的解剖环境，故能收到较好的疗效。