论文部分内容阅读
【摘要】目的 提高对肺栓塞的认识，加强对肺栓塞的护理。 方法 回顾性分析77例急慢性肺栓塞住院患者的危险因素、临床表现、治疗及护理情况。结果根据患者的临床特点采取不同的护理措施，收到良好护理效果。结论肺栓塞早期无特异性表现，提高护理人员识别和预防该疾病的能力，及时给予相应的护理，以提高其生存率。
【关键词】肺栓塞；危险因素；护理
肺栓塞指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。其临床表现复杂多样，误诊率、致死率和致残率极高。本文回顾性分析2003年1月至2009年2月间在我科收治77例急慢性肺栓塞住院患者的临床资料和诊疗护理过程，以求临床护理人员提高对肺栓塞患者的认识，协助医生对其及时作出诊断并采取相应的治疗护理措施。
1 临床资料
1.1 研究对象 肺栓塞患者77例，男47例(61％)，女30例(39％)，年龄22～88岁，平均（62±16）岁。
1.2 研究方法 回顾性分析患者的临床资料，包括危险因素或基础疾病、临床表现、诊断等。
2 结果
2.1 肺栓塞的危险因素或基础疾病 77例患者中，下肢静脉血栓患者50例，既往有手术史者27例,长期卧床者26例，恶性肿瘤患者20例，吸烟者18例，骨折患者14例，高脂血症患者13例，心律失常（心房颤动等）患者9例，糖尿病患者8例，慢性阻塞性肺病患者5例，下肢静脉曲张患者1例。
2.2 肺栓塞的临床表现①症状：胸闷、呼吸困难69例（89.61％），咳嗽38例（49.35％），晕厥、双下肢肿痛24例 （31.17％），胸痛22例（28.57％）休克18例（22.38％）咯血10例（12.99％）。②体征：呼吸急促64例（83.12％），发绀43例（55.84％），呼吸音弱40例（51.95％），心动过速30例（38.96％），肺部罗音23例（29.87％），颈静脉怒张17例（22.08％），低血压14例（18.18％），P2亢进6例（7.79％）。
其中，同时存在胸痛、呼吸困难、咯血即“肺梗死三联症”的病例仅10例（12.99%）。
其次确诊和误诊情况22例(28.57％)肺栓塞首次确诊，55例（71.43%）误诊。误诊中以心力衰竭和晕厥待查发生率最高，分别为20.78%、19.48%，其次为肺炎（10.39%）和心绞痛（6.49%）。
2.4 治疗和预后 溶栓治疗19例（24.68%），抗凝治疗56例（72.73%），介入手术2例（2.60%），其中64例经治疗后康复出院，另13例（16.89%）经抢救无效死亡。
3 护理
3.1 基础护理 急性期强调绝对卧床休息，一般需卧床2周。如果已经确认肺栓塞的位置应取健侧卧位［1］，，避免突然改变体位，减少不必要的搬动和翻身。肺栓塞栓子86％来自下肢深静脉，而下肢深静脉血栓者51％发生肺栓塞，因此有下肢静脉血栓者应警惕肺栓塞的发生。抬高患肢，并高于肺平面20~30cm，严禁挤压、热敷、针刺、按摩患肢，防止血栓脱落，造成再次肺栓塞。指导患者进食高蛋白、高维生素、粗纤维、易消化饮食，多饮水，保持大便通畅，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔压力，影响下肢静脉血液回流。
3.2 维持有效呼吸 确诊后收入监护病房，密切监测病情变化，根据血氧饱和度和血气分析的结果选择鼻导管或面罩给氧，并及时调整氧流量，必要时采取呼吸末持续正压通气或气管插管维持有效呼吸。
3.3 溶栓及抗凝护理 ①溶栓前应协助医生询问患者近期有无活动性出血（消化道溃疡、咯血、痔疮、月经来潮、出血倾向）。②溶栓时，应用静脉留置针建立两条静脉通道：一路应用溶栓药物，另一路用于出现危险情况时的急救通路。③溶栓期间要备好各种抢救用品，防止发生再灌注心律失常。④抗凝治疗中应根据国际标准化比值（INR）水平调整抗凝药物的用量，使INR达到2.0~3.0的目标值。⑤抗凝和溶栓治疗时均应注意出血的发生，最易出血的部位是口腔黏膜、齿龈、鼻粘膜、注射部位皮下、消化道、膀胱及颅内出血。在生活护理和饮食中应避免易于引起出血的因素。⑥注射時尽量“一针见血”，拔针时按压时间适当延长。根据医嘱监测出凝血时间、凝血酶原时间及大便隐血试验，如有异常，及时报告医生。
3.4 介入治疗护理 行下腔静脉滤网置入术后，30min巡视一次，观察穿刺处有无出血和血肿。因穿刺处需加压包扎，应注意观察加压患肢及足背皮肤颜色、温度及足背动脉搏动的情况，防止肢体缺血坏死。穿刺侧肢体伸直制动12h，防止血栓形成。
3.5 心理护理 有文献［2］报道，情绪过于激动也可诱发栓子脱落，因此护士要耐心指导患者保持情绪的稳定。及时取得家属的理解和配合，帮助患者树立信心，使其积极配合治疗。
4 讨论
肺栓塞的临床表现多种多样，无特异性，可以从无症状到出现严重休克，甚至发生猝死，因而其漏诊误诊率高。笔者认为在临床工作中应重视以下方面：①认真观察病人的病情变化，为医生提供早期的诊断依据。②重视肺栓塞的危险因素，提高护理人员识别和预防该疾病的能力。肺栓塞的危险因素涉及各专业疾病，所以，临床各专业护理人员在工作中均应根据专业疾病的特点，预防肺栓塞的发生。③熟悉肺栓塞的临床症状和体征：肺栓塞的临床症状和体征无特异性，误诊率高，易与其他导致心肺功能异常的疾病混淆而延误治疗时机。所以临床护士要提高对肺栓塞的认识，熟悉其临床症状和体征，使患者能得到及时的急救和护理，对改善预后、提高存活率有重要意义。 ④心理因素是影响疾病转归的重要因素［3］，帮助患者稳定情绪，启动家庭支持系统，也是护理中不可忽视的重要环节。
参考文献
[1] 王洪丹，王月会.肺栓塞的临床护理探讨［J］.中华综合医学杂志，2006，7（3）：274-275.
[2] 何茉莉.肺栓塞患者的观察和护理［J］.现代中西医结合杂志，2006,15（7）：967.
[3] 李梅芳，姚剑英.股骨颈骨折并急性肺栓塞的观察与护理［J］实用临床医学，2008,9（6）：47-50
【关键词】肺栓塞；危险因素；护理
肺栓塞指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。其临床表现复杂多样，误诊率、致死率和致残率极高。本文回顾性分析2003年1月至2009年2月间在我科收治77例急慢性肺栓塞住院患者的临床资料和诊疗护理过程，以求临床护理人员提高对肺栓塞患者的认识，协助医生对其及时作出诊断并采取相应的治疗护理措施。
1 临床资料
1.1 研究对象 肺栓塞患者77例，男47例(61％)，女30例(39％)，年龄22～88岁，平均（62±16）岁。
1.2 研究方法 回顾性分析患者的临床资料，包括危险因素或基础疾病、临床表现、诊断等。
2 结果
2.1 肺栓塞的危险因素或基础疾病 77例患者中，下肢静脉血栓患者50例，既往有手术史者27例,长期卧床者26例，恶性肿瘤患者20例，吸烟者18例，骨折患者14例，高脂血症患者13例，心律失常（心房颤动等）患者9例，糖尿病患者8例，慢性阻塞性肺病患者5例，下肢静脉曲张患者1例。
2.2 肺栓塞的临床表现①症状：胸闷、呼吸困难69例（89.61％），咳嗽38例（49.35％），晕厥、双下肢肿痛24例 （31.17％），胸痛22例（28.57％）休克18例（22.38％）咯血10例（12.99％）。②体征：呼吸急促64例（83.12％），发绀43例（55.84％），呼吸音弱40例（51.95％），心动过速30例（38.96％），肺部罗音23例（29.87％），颈静脉怒张17例（22.08％），低血压14例（18.18％），P2亢进6例（7.79％）。
其中，同时存在胸痛、呼吸困难、咯血即“肺梗死三联症”的病例仅10例（12.99%）。
其次确诊和误诊情况22例(28.57％)肺栓塞首次确诊，55例（71.43%）误诊。误诊中以心力衰竭和晕厥待查发生率最高，分别为20.78%、19.48%，其次为肺炎（10.39%）和心绞痛（6.49%）。
2.4 治疗和预后 溶栓治疗19例（24.68%），抗凝治疗56例（72.73%），介入手术2例（2.60%），其中64例经治疗后康复出院，另13例（16.89%）经抢救无效死亡。
3 护理
3.1 基础护理 急性期强调绝对卧床休息，一般需卧床2周。如果已经确认肺栓塞的位置应取健侧卧位［1］，，避免突然改变体位，减少不必要的搬动和翻身。肺栓塞栓子86％来自下肢深静脉，而下肢深静脉血栓者51％发生肺栓塞，因此有下肢静脉血栓者应警惕肺栓塞的发生。抬高患肢，并高于肺平面20~30cm，严禁挤压、热敷、针刺、按摩患肢，防止血栓脱落，造成再次肺栓塞。指导患者进食高蛋白、高维生素、粗纤维、易消化饮食，多饮水，保持大便通畅，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔压力，影响下肢静脉血液回流。
3.2 维持有效呼吸 确诊后收入监护病房，密切监测病情变化，根据血氧饱和度和血气分析的结果选择鼻导管或面罩给氧，并及时调整氧流量，必要时采取呼吸末持续正压通气或气管插管维持有效呼吸。
3.3 溶栓及抗凝护理 ①溶栓前应协助医生询问患者近期有无活动性出血（消化道溃疡、咯血、痔疮、月经来潮、出血倾向）。②溶栓时，应用静脉留置针建立两条静脉通道：一路应用溶栓药物，另一路用于出现危险情况时的急救通路。③溶栓期间要备好各种抢救用品，防止发生再灌注心律失常。④抗凝治疗中应根据国际标准化比值（INR）水平调整抗凝药物的用量，使INR达到2.0~3.0的目标值。⑤抗凝和溶栓治疗时均应注意出血的发生，最易出血的部位是口腔黏膜、齿龈、鼻粘膜、注射部位皮下、消化道、膀胱及颅内出血。在生活护理和饮食中应避免易于引起出血的因素。⑥注射時尽量“一针见血”，拔针时按压时间适当延长。根据医嘱监测出凝血时间、凝血酶原时间及大便隐血试验，如有异常，及时报告医生。
3.4 介入治疗护理 行下腔静脉滤网置入术后，30min巡视一次，观察穿刺处有无出血和血肿。因穿刺处需加压包扎，应注意观察加压患肢及足背皮肤颜色、温度及足背动脉搏动的情况，防止肢体缺血坏死。穿刺侧肢体伸直制动12h，防止血栓形成。
3.5 心理护理 有文献［2］报道，情绪过于激动也可诱发栓子脱落，因此护士要耐心指导患者保持情绪的稳定。及时取得家属的理解和配合，帮助患者树立信心，使其积极配合治疗。
4 讨论
肺栓塞的临床表现多种多样，无特异性，可以从无症状到出现严重休克，甚至发生猝死，因而其漏诊误诊率高。笔者认为在临床工作中应重视以下方面：①认真观察病人的病情变化，为医生提供早期的诊断依据。②重视肺栓塞的危险因素，提高护理人员识别和预防该疾病的能力。肺栓塞的危险因素涉及各专业疾病，所以，临床各专业护理人员在工作中均应根据专业疾病的特点，预防肺栓塞的发生。③熟悉肺栓塞的临床症状和体征：肺栓塞的临床症状和体征无特异性，误诊率高，易与其他导致心肺功能异常的疾病混淆而延误治疗时机。所以临床护士要提高对肺栓塞的认识，熟悉其临床症状和体征，使患者能得到及时的急救和护理，对改善预后、提高存活率有重要意义。 ④心理因素是影响疾病转归的重要因素［3］，帮助患者稳定情绪，启动家庭支持系统，也是护理中不可忽视的重要环节。
参考文献
[1] 王洪丹，王月会.肺栓塞的临床护理探讨［J］.中华综合医学杂志，2006，7（3）：274-275.
[2] 何茉莉.肺栓塞患者的观察和护理［J］.现代中西医结合杂志，2006,15（7）：967.
[3] 李梅芳，姚剑英.股骨颈骨折并急性肺栓塞的观察与护理［J］实用临床医学，2008,9（6）：47-50