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【摘要】 目的 探讨运用护士长工作手册这一方法对我县基层卫生院护士长管理工作所起的作用。方法 2012年对所辖10所基层医疗机构实施新的统一管理模式（应用护士长管理手册），定期检查汇总评析，持续不断改进。结果 使日常护理管理工作规范化，制度化、常规化。结论 提高基层卫生院的护理质量水平。
【关键词】 护士长手册；基层卫生院；应用探讨
护士长是医院管理系统中重要的一员，其在基层卫生院工作中发挥的作用表现的愈发明显。不仅仅承担护理及护理管理工作，还肩负着公共卫生、社区保健等繁琐的事务。本文通过运用护士长工作手册这一方法对所辖的10家基层卫生院的护士长工作进行了统一要求，由局医政科组织的护理质控小组每季进行现场查阅、询问，将问题汇总，并通过每季召开的护士长例会，进行分析点评，持续改进。通过2012年对护士长手册的实施，使护士长的管理工作有了一定的成效和统一，使护理走上规范踏实的道路。
1 资料与方法
局医政科组织区内护理质控专家对10所基层医疗机构的护士长手册进行现场查阅、提问，统一评析，专人汇总。通过每季召开的护士长例会进行点评，统一规范。
2 护士长手册中存在的主要问题
2.1 年计划制定的太笼统、月计划目标不明确不具体 周安排中描述简洁，无具体的执行时间的人员，部分内容与计划相冲突；而月小结则缺乏目标逐条落实的具体时间、完成的具体内容和数据、本月存在的优缺点、下月努力的方向及改进措施。
例：某院某月工作计划、周安排与月工作小结。计划如下：①根据局医政科及医院内工作计划，制定本护理组的具体计划，并组织实施。②检查护士掌握核心制度、疾病护理常规、职责、16项技能操作情况。③组织业务学习和理论操作考试。④召开工休座谈会。⑤随机检查督促清洁工，做好清洁、消毒隔离工作。周安排为：①已制定。②检查急救物品完好。③进行业务学习。④已召开。⑤检查处置室的清洁卫生状况。
小结：①能够根据要求，制定护理工作计划，并逐步实施。②督促指导科内护士实践技能训练。③已召开。④召开了工休座谈会，听取患者意见。
2.2 月护理业务学习存在概念不清、选题不当、缺乏新知识。
2.2.1 概念不清 把单位日常的行政工作内容当作业务学习内容。如“三好一满意”、党风廉政建设等通知等。
2.2.2 选题不当 如某单位组织的业务学习内容是《气管切开内套管清洁消毒流程》。与实际单位收治情况不符。
2.2.3 缺乏新知识 经常组织科室业务学习应知应会的内容。如交接班制度、分级护理制度、鼻导管吸氧等。无有一些前瞻性的护理信息融入。
2.3 月“三基”考核不规范、不严格。
2.3.1 护士长组织的理论考核，护士长手册里反映有的单位是一月一次，有的两月一次。
2.3.2 题型简单，结构不合理，有的全是解释有得全是问答。考试结果相同，答案雷同。
2.3.3 试题范围涉及医学的边缘知识，对基层卫生院来说实用性不大。
2.3.4 每月的技能操作考核无专人负责，评分尺度不统一。实际记录的情况与专家现场考核的分值相差很大。
2.4 护理查房未开展。
2.5 无护理安全核查表和护理差错事故登记上报记录。
2.6 每月必查的10份护理病历中
2.6.1 书写字迹潦草，医学术语不规范。
2.6.2 漏项明显。有代签名的现象。
2.6.3 病情变化未及时汇报和记录。
3 原因分析
3.1 卫生院领导对护理重视支持程度不够。
3.2 基层卫生院的护理人员少，还兼代社区、公共卫生等任务，使原本繁琐的护理工作增加了难度。
3.3 某些卫生院的护士长对管理工作重要性认识不足，管理理念没有根本的转变，只是机械的、简单的、被动的去完成、去记录的模式。缺乏管理艺术，不能很好地处理日常工作与管理工作的关系，没有将护理质量列入重要工作日程中。
3.4 缺乏责任感和严格要求、严谨态度、严密组织的工作作风。
4 对 策
4.1 护士长要充分发挥工作手册的作用，提高护士长的管理能力 护士长自身要重视其管理能力的培养和提高，转变观念，适应新形势和目前所处的状况。首先要重视学习，学习护理管理学知识，善于运用PDCA循环的工作方法。科学制定切实可行、具体细化的计划。做到越月有重点周有具体安排月有反馈，每季有小结。一层一层抓实施，各项工作具体到人。明确分工。专人考核。一方面调动大家的积极性，另一方面节省护士长的精力来抓管理。护士长要充分发挥工作手册的作用，提高护士长的管理能力。
4.2 发挥局医政科护理质控组的职能作用。
4.2.1 加大培养护士长管理能力的培养 先后送了14名护士长去南京学习护士长的管理、2名护士长参加了社区护士长的培训。自2012年9月起分批组织护士长来区人民医院学习进修一个月。
4.2.2 及时提供信息给基层卫生院，先后征訂了《实用新编护理三基》、《基层社区护理》等书籍。
4.2.3 借助局护理质控小组的监督检查平台，不断修整反馈。
5 评 析
2012年的一年的实践证明，10家卫生院的护理工作有了很大的进步，护士长的工作手册内在质量管理水平有了一定的提高。特别是护理病历的书写、消毒隔离、护理安全方面表现明显。但有的记录和格式目前鉴于卫生院的现状，暂还未开展，有待于2013年的工作中进行探讨、修正，以使我区的基层护理管理工作持续不断改进，不断创新。
参考文献
[1] 王蕊，唐贝.护士长手册的应用[J].中医药管理杂志，2007，（2）：137-138.
[2] 凌云霞，肖丽佳.表格式护理记录单的使用和效果[J].护理管理杂志，2012，（6）：445-446.
[3] 乌转英，王红霞.我院护理安全管理的做法和体会[J].护理管理杂志，2012，（5）：372-373.
[4] 高清琴，李秋妍.基层医院实施护士分层级管理的方法与效果[J].护理管理杂志，2012（2）：141.
【关键词】 护士长手册；基层卫生院；应用探讨
护士长是医院管理系统中重要的一员，其在基层卫生院工作中发挥的作用表现的愈发明显。不仅仅承担护理及护理管理工作，还肩负着公共卫生、社区保健等繁琐的事务。本文通过运用护士长工作手册这一方法对所辖的10家基层卫生院的护士长工作进行了统一要求，由局医政科组织的护理质控小组每季进行现场查阅、询问，将问题汇总，并通过每季召开的护士长例会，进行分析点评，持续改进。通过2012年对护士长手册的实施，使护士长的管理工作有了一定的成效和统一，使护理走上规范踏实的道路。
1 资料与方法
局医政科组织区内护理质控专家对10所基层医疗机构的护士长手册进行现场查阅、提问，统一评析，专人汇总。通过每季召开的护士长例会进行点评，统一规范。
2 护士长手册中存在的主要问题
2.1 年计划制定的太笼统、月计划目标不明确不具体 周安排中描述简洁，无具体的执行时间的人员，部分内容与计划相冲突；而月小结则缺乏目标逐条落实的具体时间、完成的具体内容和数据、本月存在的优缺点、下月努力的方向及改进措施。
例：某院某月工作计划、周安排与月工作小结。计划如下：①根据局医政科及医院内工作计划，制定本护理组的具体计划，并组织实施。②检查护士掌握核心制度、疾病护理常规、职责、16项技能操作情况。③组织业务学习和理论操作考试。④召开工休座谈会。⑤随机检查督促清洁工，做好清洁、消毒隔离工作。周安排为：①已制定。②检查急救物品完好。③进行业务学习。④已召开。⑤检查处置室的清洁卫生状况。
小结：①能够根据要求，制定护理工作计划，并逐步实施。②督促指导科内护士实践技能训练。③已召开。④召开了工休座谈会，听取患者意见。
2.2 月护理业务学习存在概念不清、选题不当、缺乏新知识。
2.2.1 概念不清 把单位日常的行政工作内容当作业务学习内容。如“三好一满意”、党风廉政建设等通知等。
2.2.2 选题不当 如某单位组织的业务学习内容是《气管切开内套管清洁消毒流程》。与实际单位收治情况不符。
2.2.3 缺乏新知识 经常组织科室业务学习应知应会的内容。如交接班制度、分级护理制度、鼻导管吸氧等。无有一些前瞻性的护理信息融入。
2.3 月“三基”考核不规范、不严格。
2.3.1 护士长组织的理论考核，护士长手册里反映有的单位是一月一次，有的两月一次。
2.3.2 题型简单，结构不合理，有的全是解释有得全是问答。考试结果相同，答案雷同。
2.3.3 试题范围涉及医学的边缘知识，对基层卫生院来说实用性不大。
2.3.4 每月的技能操作考核无专人负责，评分尺度不统一。实际记录的情况与专家现场考核的分值相差很大。
2.4 护理查房未开展。
2.5 无护理安全核查表和护理差错事故登记上报记录。
2.6 每月必查的10份护理病历中
2.6.1 书写字迹潦草，医学术语不规范。
2.6.2 漏项明显。有代签名的现象。
2.6.3 病情变化未及时汇报和记录。
3 原因分析
3.1 卫生院领导对护理重视支持程度不够。
3.2 基层卫生院的护理人员少，还兼代社区、公共卫生等任务，使原本繁琐的护理工作增加了难度。
3.3 某些卫生院的护士长对管理工作重要性认识不足，管理理念没有根本的转变，只是机械的、简单的、被动的去完成、去记录的模式。缺乏管理艺术，不能很好地处理日常工作与管理工作的关系，没有将护理质量列入重要工作日程中。
3.4 缺乏责任感和严格要求、严谨态度、严密组织的工作作风。
4 对 策
4.1 护士长要充分发挥工作手册的作用，提高护士长的管理能力 护士长自身要重视其管理能力的培养和提高，转变观念，适应新形势和目前所处的状况。首先要重视学习，学习护理管理学知识，善于运用PDCA循环的工作方法。科学制定切实可行、具体细化的计划。做到越月有重点周有具体安排月有反馈，每季有小结。一层一层抓实施，各项工作具体到人。明确分工。专人考核。一方面调动大家的积极性，另一方面节省护士长的精力来抓管理。护士长要充分发挥工作手册的作用，提高护士长的管理能力。
4.2 发挥局医政科护理质控组的职能作用。
4.2.1 加大培养护士长管理能力的培养 先后送了14名护士长去南京学习护士长的管理、2名护士长参加了社区护士长的培训。自2012年9月起分批组织护士长来区人民医院学习进修一个月。
4.2.2 及时提供信息给基层卫生院，先后征訂了《实用新编护理三基》、《基层社区护理》等书籍。
4.2.3 借助局护理质控小组的监督检查平台，不断修整反馈。
5 评 析
2012年的一年的实践证明，10家卫生院的护理工作有了很大的进步，护士长的工作手册内在质量管理水平有了一定的提高。特别是护理病历的书写、消毒隔离、护理安全方面表现明显。但有的记录和格式目前鉴于卫生院的现状，暂还未开展，有待于2013年的工作中进行探讨、修正，以使我区的基层护理管理工作持续不断改进，不断创新。
参考文献
[1] 王蕊，唐贝.护士长手册的应用[J].中医药管理杂志，2007，（2）：137-138.
[2] 凌云霞，肖丽佳.表格式护理记录单的使用和效果[J].护理管理杂志，2012，（6）：445-446.
[3] 乌转英，王红霞.我院护理安全管理的做法和体会[J].护理管理杂志，2012，（5）：372-373.
[4] 高清琴，李秋妍.基层医院实施护士分层级管理的方法与效果[J].护理管理杂志，2012（2）：141.