论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨对血透室医院感染的管理控制，以供参考。方法 我院自2012年1月开始对血透室进行医院感染的管理控制，以2012年1月——12月血透室患者125例为观察组，以2011年1月——12月未实施医院感染管理控制时血透室患者112例为对照组，观察实施医院感染的管理控制前后1年内血透室感染发生率的变化。结果 与对照组比较发现，观察组患者医院感染发生率明显降低，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论 对血透室实施医院感染的管理控制，有助于控制医院感染发生率，保证患者的安全，值得在今后的临床工作中予以推广应用。
【关键词】 血透室；医院感染；管理控制
血液透析是各种肾病发展至终末期的有效治疗手段之一，但透析期间发生的各种并发症不仅增加患者的身心痛苦、影响其生存质量，还可能导致患者死亡。医院感染是其中较为严重的严重并发症，也是引起终末期肾病患者死亡的重要病因[1]。笔者分析了加强血透室医院感染的管理控制对控制医院感染的作用，现将结果分析报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2011年1月——12月未实施医院感染管理控制时血透室患者112例为对照组，年龄28-56岁，平均年龄（40.25±6.18）岁；体重50-76kg，平均体重（60.12±5.47）kg；透析时间6个月-5年，平均透析时间（2.57±1.12）年；其中男性患者75例，女性患者37例；原发肾病包括慢性肾小球肾炎46例、糖尿病性肾病25例、高血压性肾病21例、梗阻性肾病13例、狼疮性肾炎7例；文化程度包括本科4例、大专7例、高中35例、初中40例、小学22例、文盲4例。
选择2012年1月——12月实施医院感染管理控制后血透室患者125例为观察组，年龄25-60岁，平均年龄（41.56±5.95）岁；体重49-78kg，平均体重（60.64±5.68）kg；透析时间5个月-6年，平均透析时间（2.70±1.08）年；其中男性患者80例，女性患者45例；原发肾病包括慢性肾小球肾炎50例、糖尿病性肾病28例、高血压性肾病24例、梗阻性肾病15例、狼疮性肾炎8例；文化程度包括本科5例、大专9例、高中38例、初中42例、小学25例、文盲6例。
两组患者入院时均排除感染，对比两组患者年龄、体重、透析时间、性别、原发肾病类型、文化程度等一般资料，差异无统计学意义（p>0.05），组间具有良好的可比性。
1.2 管理方法 自2012年1月起对血透室进行医院感染的管理控制，参考《血液净化管理规范》的要求，并结合我院实际，制定和完善血透室各项操作规程和医院感染管理制度、安全管理制度和人员职责，组织血透室工作人员认真学习，使各项医院感染管理工作有法可依、有章可循。定期进行医院感染相关知识的培训和考核，对不合格人员进行再次培训和考核，仍不合格者进行一定的经济处罚，必要时调离血透室工作岗位[2]。
血透室工作人员定期进行乙肝表面抗原、丙肝抗体、艾滋病病毒抗体、梅毒螺旋体抗体等相关检查，对于首次入院的患者在透析治疗前进行上述检查。检查确诊患有传染性疾病的患者安置在隔离病房进行透析治疗，各类物品均单独按照消毒灭菌要求处理，严格执行终末消毒，防止发生交叉感染。严格控制探视人员和陪护人员，并限制探视时间。传染病患者尽量使用一次性透析器[3]。
工作人員和患者进入血透室前均按照要求更换衣、帽、鞋等，禁止非工作人员进入血透室。在血液透析过程中进行静脉穿刺或处理留置静脉插管等侵入性操作时严格遵守无菌操作规程，穿刺处覆盖无菌敷料，如敷料污染、潮湿立即更换。加强工作人员手卫生管理，使用消毒液科学规范洗手。血透室安装非手触式洗手设施和干手设备。接触患者前后严格洗手[4]。
血透室定期清洁、消毒，每批患者透析结束后均对血透机进行管路消毒，更换床单、被套。床单位、台面、仪器表面、地面采用0.05%含氯消毒液擦拭，如有血液、体液污染时采用0.1%含氯消毒液局部擦拭，并经有效通风合动态空气消毒[5]。
病房、水处理室、配液室、复用间等不同室所用的清洁用具严格分开，清洁区、半污染区、污染区的拖把分开放置，并明显标识。定期进行空气、透析液、透析用水等细菌监测，认真记录监测结果。使用后的穿刺针、血液透析器、滤器、灌流器、体外循环管路等医疗废物按规定分类放置于专用黄色垃圾袋，统一销毁处理[6]。
指导患者适当进食优质蛋白质，以增强机体抵抗力。必要时可注射重组促红细胞生成素以纠正贫血。原则上血透室患者不输血，如因严重贫血或伴发低蛋白血症无法继续进行透析治疗者，可遵医嘱输注血液制品。使用后1个月需进行肝炎标志物检测。
1.3 数据处理 所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，卡方检验进行组间比较。p<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结 果
与对照组比较发现，观察组患者医院感染发生率明显降低，差异具有统计学意义（p<0.05），见表1。
3 讨 论
血透室患者均为尿毒症期肾病患者，长期的病痛折磨导致患者免疫功能低下、营养不良、组织修复能力减退，透析操作可损伤淋巴细胞和粒细胞功能，使血透室患者成为医院感染的高危人群。长时间的住院增加了患者交叉感染的几率，加之中心静脉留置等频繁侵入性操作，未严格执行无菌操作规程、皮肤消毒不严格、穿刺点污染、自我保护不当等均可引起血透室患者发生医院感染。
加强医院感染管理控制是保证血透室工作有序开展、和谐医患关系的基础条件，首先应重视各项规章制度的制定和施行，使各项工作均按照规定执行。同时注意治疗区域合理布局，感染患者与非感染患者分开安置，定期对血透室进行清洁消毒，妥善处理医疗垃圾，从而避免病原微生物获得性感染和交叉感染的现象。加强对血透室工作人员的培训和监督，对院感监测、职业防护等强化培训，增强医护人员手卫生意识，并通过书面考试和随机抽查等方式进行考核。此外还应加强对患者的健康教育，指导其加强营养，提高机体抵抗力，以减少感染发生率。
本研究中经过一系列的医院感染管理控制后，血透室在干预后1年时间内医院感染的发生率由原来的48.21%下降至16.00%，提示对血透室实施医院感染的管理控制，有助于控制医院感染发生率，保证患者的安全，值得在今后的临床工作中予以推广应用。
参考文献
[1] 谢秀璋.从医院感染角度谈保障血透患者安全的措施[J].临床医学工程，2011，18（2）：291-292.
[2] 李姮瑛，蒲君，谢琼，等.实施流程管理对提高血透室工作质量的探讨[J].护理实践与研究，2012，9（22）：82-84.
[3] 于敏，王姣，史耀勋，等.维持性血液透析患者医院感染临床分析与预防措施[J].中华医院感染学杂志，2009，19（14）：1826-1828.
[4] 高虹，孙焱，任维宁.血透室医院感染原因分析及控制对策[J].中国当代医药，2010，17（34）：138.
[5] 刘竹，叶庆临，马林，等.血液透析室院感管理现状及对策探讨[J].现代预防医学，2012，39（2）：349-351.
[6] 周萍.控制血透室医院感染规范化管理探讨[J].中国社区医师·医学专业，2009，11（22）：260.
【关键词】 血透室；医院感染；管理控制
血液透析是各种肾病发展至终末期的有效治疗手段之一，但透析期间发生的各种并发症不仅增加患者的身心痛苦、影响其生存质量，还可能导致患者死亡。医院感染是其中较为严重的严重并发症，也是引起终末期肾病患者死亡的重要病因[1]。笔者分析了加强血透室医院感染的管理控制对控制医院感染的作用，现将结果分析报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2011年1月——12月未实施医院感染管理控制时血透室患者112例为对照组，年龄28-56岁，平均年龄（40.25±6.18）岁；体重50-76kg，平均体重（60.12±5.47）kg；透析时间6个月-5年，平均透析时间（2.57±1.12）年；其中男性患者75例，女性患者37例；原发肾病包括慢性肾小球肾炎46例、糖尿病性肾病25例、高血压性肾病21例、梗阻性肾病13例、狼疮性肾炎7例；文化程度包括本科4例、大专7例、高中35例、初中40例、小学22例、文盲4例。
选择2012年1月——12月实施医院感染管理控制后血透室患者125例为观察组，年龄25-60岁，平均年龄（41.56±5.95）岁；体重49-78kg，平均体重（60.64±5.68）kg；透析时间5个月-6年，平均透析时间（2.70±1.08）年；其中男性患者80例，女性患者45例；原发肾病包括慢性肾小球肾炎50例、糖尿病性肾病28例、高血压性肾病24例、梗阻性肾病15例、狼疮性肾炎8例；文化程度包括本科5例、大专9例、高中38例、初中42例、小学25例、文盲6例。
两组患者入院时均排除感染，对比两组患者年龄、体重、透析时间、性别、原发肾病类型、文化程度等一般资料，差异无统计学意义（p>0.05），组间具有良好的可比性。
1.2 管理方法 自2012年1月起对血透室进行医院感染的管理控制，参考《血液净化管理规范》的要求，并结合我院实际，制定和完善血透室各项操作规程和医院感染管理制度、安全管理制度和人员职责，组织血透室工作人员认真学习，使各项医院感染管理工作有法可依、有章可循。定期进行医院感染相关知识的培训和考核，对不合格人员进行再次培训和考核，仍不合格者进行一定的经济处罚，必要时调离血透室工作岗位[2]。
血透室工作人员定期进行乙肝表面抗原、丙肝抗体、艾滋病病毒抗体、梅毒螺旋体抗体等相关检查，对于首次入院的患者在透析治疗前进行上述检查。检查确诊患有传染性疾病的患者安置在隔离病房进行透析治疗，各类物品均单独按照消毒灭菌要求处理，严格执行终末消毒，防止发生交叉感染。严格控制探视人员和陪护人员，并限制探视时间。传染病患者尽量使用一次性透析器[3]。
工作人員和患者进入血透室前均按照要求更换衣、帽、鞋等，禁止非工作人员进入血透室。在血液透析过程中进行静脉穿刺或处理留置静脉插管等侵入性操作时严格遵守无菌操作规程，穿刺处覆盖无菌敷料，如敷料污染、潮湿立即更换。加强工作人员手卫生管理，使用消毒液科学规范洗手。血透室安装非手触式洗手设施和干手设备。接触患者前后严格洗手[4]。
血透室定期清洁、消毒，每批患者透析结束后均对血透机进行管路消毒，更换床单、被套。床单位、台面、仪器表面、地面采用0.05%含氯消毒液擦拭，如有血液、体液污染时采用0.1%含氯消毒液局部擦拭，并经有效通风合动态空气消毒[5]。
病房、水处理室、配液室、复用间等不同室所用的清洁用具严格分开，清洁区、半污染区、污染区的拖把分开放置，并明显标识。定期进行空气、透析液、透析用水等细菌监测，认真记录监测结果。使用后的穿刺针、血液透析器、滤器、灌流器、体外循环管路等医疗废物按规定分类放置于专用黄色垃圾袋，统一销毁处理[6]。
指导患者适当进食优质蛋白质，以增强机体抵抗力。必要时可注射重组促红细胞生成素以纠正贫血。原则上血透室患者不输血，如因严重贫血或伴发低蛋白血症无法继续进行透析治疗者，可遵医嘱输注血液制品。使用后1个月需进行肝炎标志物检测。
1.3 数据处理 所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，卡方检验进行组间比较。p<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结 果
与对照组比较发现，观察组患者医院感染发生率明显降低，差异具有统计学意义（p<0.05），见表1。
3 讨 论
血透室患者均为尿毒症期肾病患者，长期的病痛折磨导致患者免疫功能低下、营养不良、组织修复能力减退，透析操作可损伤淋巴细胞和粒细胞功能，使血透室患者成为医院感染的高危人群。长时间的住院增加了患者交叉感染的几率，加之中心静脉留置等频繁侵入性操作，未严格执行无菌操作规程、皮肤消毒不严格、穿刺点污染、自我保护不当等均可引起血透室患者发生医院感染。
加强医院感染管理控制是保证血透室工作有序开展、和谐医患关系的基础条件，首先应重视各项规章制度的制定和施行，使各项工作均按照规定执行。同时注意治疗区域合理布局，感染患者与非感染患者分开安置，定期对血透室进行清洁消毒，妥善处理医疗垃圾，从而避免病原微生物获得性感染和交叉感染的现象。加强对血透室工作人员的培训和监督，对院感监测、职业防护等强化培训，增强医护人员手卫生意识，并通过书面考试和随机抽查等方式进行考核。此外还应加强对患者的健康教育，指导其加强营养，提高机体抵抗力，以减少感染发生率。
本研究中经过一系列的医院感染管理控制后，血透室在干预后1年时间内医院感染的发生率由原来的48.21%下降至16.00%，提示对血透室实施医院感染的管理控制，有助于控制医院感染发生率，保证患者的安全，值得在今后的临床工作中予以推广应用。
参考文献
[1] 谢秀璋.从医院感染角度谈保障血透患者安全的措施[J].临床医学工程，2011，18（2）：291-292.
[2] 李姮瑛，蒲君，谢琼，等.实施流程管理对提高血透室工作质量的探讨[J].护理实践与研究，2012，9（22）：82-84.
[3] 于敏，王姣，史耀勋，等.维持性血液透析患者医院感染临床分析与预防措施[J].中华医院感染学杂志，2009，19（14）：1826-1828.
[4] 高虹，孙焱，任维宁.血透室医院感染原因分析及控制对策[J].中国当代医药，2010，17（34）：138.
[5] 刘竹，叶庆临，马林，等.血液透析室院感管理现状及对策探讨[J].现代预防医学，2012，39（2）：349-351.
[6] 周萍.控制血透室医院感染规范化管理探讨[J].中国社区医师·医学专业，2009，11（22）：260.