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【摘 要】 目的：观察连续硬膜外麻醉对高龄前列腺电切术患者的麻醉效果，并与腰硬联合麻醉做平行对照。方法：选取2011年2月～2013年2月在我院进行前列腺电切术治疗的80例患者，按照麻醉方法的不同分为观察组与对照组，每组各40例。观察组采用连续硬膜外麻醉，对照组采用腰硬联合麻醉，对比两组患者的观察指标并进行统计学分析。结果：对照组麻醉完善比例为26/40，麻醉起效时间为（1.6±0.6）min，阻滞完全时间为（5.7±2.3）min；观察组麻醉完善比例为25/40，麻醉起效时间为（6.3±1.6*）min，阻滞完全时间为（17.8±6.4*）min。两组患者麻醉效果差异较小（P>0.05），无统计学意义；但麻醉起效时间、到达阻滞完善时间两组差异明显，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论：对高龄前列腺电切术患者进行连续硬膜外麻醉，可取得与腰硬联合麻醉相似的阻滞疼痛的效果，但在起效时间及阻滞完全时间上与腰硬联合麻醉还存在一定差距，在临床工作中，可根据患者的实际情况，灵活选用。
【关键词】 硬膜外麻醉；高龄；经尿道前列腺电切术；腰硬联合麻醉
前列腺增生（BPH）是老年男性的高发病、常见病[1]，经尿道前列腺电切术（TUR-P）已成为治疗BPH的“金标准”。由于患者群体年龄普遍较大，常合并呼吸系统、循环系统疾病，对手术及麻醉的耐受程度低，在选择麻醉方式上有一定的局限性，选择一种能保证充分镇痛、肌松，又能对心肺功能影响较小的麻醉方式是手术成功的基础[2]。为了探讨连续硬膜外麻醉对此类手术的麻醉效果，本文对2011年2月～2013年2月在我院行TUR-P术的80例患者的临床资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年2月～2013年2月在我院行TUR-P术的80例患者的临床资料，年龄56～83岁，平均年龄（68.5±5.7）岁。80例患者影像学检查结果均满足前列腺增生的诊断标准。所有患者无硬膜外及腰硬联合麻醉禁忌证，手术时间46～128min；按照麻醉方法的不同分为观察组与对照组，每组各40例。两组患者在平均年龄、前列腺体积、手术时间等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者在术前均签订知情同意书，对此次调查研究知情并支持。
1.2 方 法 两组患者均由同一麻醉师完成麻醉任务，患者术前0.5h均给予阿托品0.5mg、戊巴比妥钠0.2g肌注。观察组：选择L2～3间隙穿刺行硬膜外阻滞麻醉，硬膜外腔向上置管3cm，试探量采用1.8%利多卡因3ml，平面出现后追加8～10 ml。对照组：选择L2～3间隙穿刺，硬膜外腔穿刺成功后蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因重比重液2.5ml后退出针内针。硬膜外腔向上置管3cm，平卧后调节麻醉平面至T8水平[3]。
1.3 观察指标 观察并记录两组患者麻醉效果[4]。麻醉完善：无须使用辅助药物。麻醉一般：使用辅助药物后改善。麻醉差：使用辅助药物后效果仍不佳。记录两种麻醉方式麻醉起效时间、阻滞完善时间。
1.4 统计学分析 统计学软件采用SPSS 18.0版本，计数资料采用（x±s）表示，组间数据比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
两组患者麻醉效果差异较小（P>0.05），无统计学意义，但麻醉起效时间、到达阻滞完善时间两组差异明显，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据详见表1。
表1 两组患者观察指标对比（x±s）
3 讨 论
前列腺增生是泌尿外科常见病、高发病，保守治疗效果不佳，经尿道前列腺电切术已成为治疗前列腺增生的“金标准”。接受TUR-P手术的患者多是老年人，合并心、肺疾病的可能性更大，所以在选择麻醉方式上应格外谨慎。
椎管内阻滞能满足手术要求，低平面阻滞对机体生理干扰小，患者术中基本都处于清醒状态[5]，便于病情观察，是手术的首选麻醉方法。年龄较大患者呼吸、循环系统代偿机能都较年轻人有不同程度的减弱[6]，麻醉的过程中麻醉区域血管扩张及术中出血均可引起心输出量不足，导致血压下降。因此，要加强监测，当血压有明显波动时应予以纠正，可适当加快输液，并配合麻黄素以稳定血压[7]。从本次统计的结果看，硬膜外麻醉能取得腰硬联合麻醉的麻醉效果，完全能够满足手术要求。
综上所述，对老龄前列腺电切术患者连续硬膜外麻醉，可取得与腰硬联合麻醉相似的阻滞疼痛的效果，但在起效时间及阻滞完全时间上与腰硬联合麻醉还存在一定差距[8]，在临床工作中，可根据患者实际，灵活选用。
参考文献
[1] 郭善斌，田悦.0.125%罗哌卡因和0.1%左旋布比卡因复合舒芬太尼用于经尿道前列腺电切术后硬膜外镇痛的效果比较[J].实用药物与临床，2013，16（4）：301-304.
[2] 颜瑞龙.腰麻-硬膜外联合麻醉对经尿道前列腺电切术老年患者血流动力学的影响[J].现代诊断与治疗，2011，22（3）：141-142.
[3] 裘剑波，赵清振.腰麻-硬膜外联合麻醉和硬膜外麻醉在高龄患者经尿道前列腺电切术中的价值比较[J].临床军医杂志，2010，38（3）： 377-379.
[4] 韦建军.腰麻-硬膜外联合麻醉与硬膜外麻醉在老年人经尿道前列腺电切术中的对比研究[J].实用临床医药杂志，2012，16（19）：142-144.
[5] 刘燕洁，叶凤青，甘丽霞.两种麻醉方法在经尿道前列腺电切术中的应用[J].中国老年学杂志，2011，31（2）：323-324.
[6] 符少川.舒芬太尼复合左布比卡因对老年前列腺电切术后硬膜外镇痛的效果[J].中国老年学杂志，2012，32（5）：1051-1052.
[7] 侯景利.硬膜外镇痛在高龄患者前列腺电切术后的临床应用[J].重庆医学，2012，41（3）：283-284.
[8] 廖玉巍.罗哌卡因和酒石酸布托啡诺混合液用于前列腺电切术后硬膜外自控镇痛[J].新乡医学院学报，2010，27（4）：397-398.
【关键词】 硬膜外麻醉；高龄；经尿道前列腺电切术；腰硬联合麻醉
前列腺增生（BPH）是老年男性的高发病、常见病[1]，经尿道前列腺电切术（TUR-P）已成为治疗BPH的“金标准”。由于患者群体年龄普遍较大，常合并呼吸系统、循环系统疾病，对手术及麻醉的耐受程度低，在选择麻醉方式上有一定的局限性，选择一种能保证充分镇痛、肌松，又能对心肺功能影响较小的麻醉方式是手术成功的基础[2]。为了探讨连续硬膜外麻醉对此类手术的麻醉效果，本文对2011年2月～2013年2月在我院行TUR-P术的80例患者的临床资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年2月～2013年2月在我院行TUR-P术的80例患者的临床资料，年龄56～83岁，平均年龄（68.5±5.7）岁。80例患者影像学检查结果均满足前列腺增生的诊断标准。所有患者无硬膜外及腰硬联合麻醉禁忌证，手术时间46～128min；按照麻醉方法的不同分为观察组与对照组，每组各40例。两组患者在平均年龄、前列腺体积、手术时间等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者在术前均签订知情同意书，对此次调查研究知情并支持。
1.2 方 法 两组患者均由同一麻醉师完成麻醉任务，患者术前0.5h均给予阿托品0.5mg、戊巴比妥钠0.2g肌注。观察组：选择L2～3间隙穿刺行硬膜外阻滞麻醉，硬膜外腔向上置管3cm，试探量采用1.8%利多卡因3ml，平面出现后追加8～10 ml。对照组：选择L2～3间隙穿刺，硬膜外腔穿刺成功后蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因重比重液2.5ml后退出针内针。硬膜外腔向上置管3cm，平卧后调节麻醉平面至T8水平[3]。
1.3 观察指标 观察并记录两组患者麻醉效果[4]。麻醉完善：无须使用辅助药物。麻醉一般：使用辅助药物后改善。麻醉差：使用辅助药物后效果仍不佳。记录两种麻醉方式麻醉起效时间、阻滞完善时间。
1.4 统计学分析 统计学软件采用SPSS 18.0版本，计数资料采用（x±s）表示，组间数据比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
两组患者麻醉效果差异较小（P>0.05），无统计学意义，但麻醉起效时间、到达阻滞完善时间两组差异明显，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据详见表1。
表1 两组患者观察指标对比（x±s）
3 讨 论
前列腺增生是泌尿外科常见病、高发病，保守治疗效果不佳，经尿道前列腺电切术已成为治疗前列腺增生的“金标准”。接受TUR-P手术的患者多是老年人，合并心、肺疾病的可能性更大，所以在选择麻醉方式上应格外谨慎。
椎管内阻滞能满足手术要求，低平面阻滞对机体生理干扰小，患者术中基本都处于清醒状态[5]，便于病情观察，是手术的首选麻醉方法。年龄较大患者呼吸、循环系统代偿机能都较年轻人有不同程度的减弱[6]，麻醉的过程中麻醉区域血管扩张及术中出血均可引起心输出量不足，导致血压下降。因此，要加强监测，当血压有明显波动时应予以纠正，可适当加快输液，并配合麻黄素以稳定血压[7]。从本次统计的结果看，硬膜外麻醉能取得腰硬联合麻醉的麻醉效果，完全能够满足手术要求。
综上所述，对老龄前列腺电切术患者连续硬膜外麻醉，可取得与腰硬联合麻醉相似的阻滞疼痛的效果，但在起效时间及阻滞完全时间上与腰硬联合麻醉还存在一定差距[8]，在临床工作中，可根据患者实际，灵活选用。
参考文献
[1] 郭善斌，田悦.0.125%罗哌卡因和0.1%左旋布比卡因复合舒芬太尼用于经尿道前列腺电切术后硬膜外镇痛的效果比较[J].实用药物与临床，2013，16（4）：301-304.
[2] 颜瑞龙.腰麻-硬膜外联合麻醉对经尿道前列腺电切术老年患者血流动力学的影响[J].现代诊断与治疗，2011，22（3）：141-142.
[3] 裘剑波，赵清振.腰麻-硬膜外联合麻醉和硬膜外麻醉在高龄患者经尿道前列腺电切术中的价值比较[J].临床军医杂志，2010，38（3）： 377-379.
[4] 韦建军.腰麻-硬膜外联合麻醉与硬膜外麻醉在老年人经尿道前列腺电切术中的对比研究[J].实用临床医药杂志，2012，16（19）：142-144.
[5] 刘燕洁，叶凤青，甘丽霞.两种麻醉方法在经尿道前列腺电切术中的应用[J].中国老年学杂志，2011，31（2）：323-324.
[6] 符少川.舒芬太尼复合左布比卡因对老年前列腺电切术后硬膜外镇痛的效果[J].中国老年学杂志，2012，32（5）：1051-1052.
[7] 侯景利.硬膜外镇痛在高龄患者前列腺电切术后的临床应用[J].重庆医学，2012，41（3）：283-284.
[8] 廖玉巍.罗哌卡因和酒石酸布托啡诺混合液用于前列腺电切术后硬膜外自控镇痛[J].新乡医学院学报，2010，27（4）：397-398.