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【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0689—01
多项研究认为，地高辛和曲美他嗪用于冠心病心力衰竭的治疗有良好的疗效；曲美他嗪对地高辛的药代动力学没有影响。[1-3]为了在冠心病人群中应用适宜的药物，既达到较理想的疗效又避免药物副作用，我们利用网络的优势进行了地高辛合用曲美他嗪治疗心力衰竭的健康教育实践，取得了满意的效果。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2011年7月至2013年6月门诊病人46名，其中男性32名，年龄64.11+6.89岁，女性14名，年龄65.26+5.96岁，均符合WHO关于冠心病和心力衰竭诊断标准。心力衰竭程度按NYHA分级评定。
1.2 研究方法 给予常规抗心力衰竭治疗，包括祛除诱因、卧位休息、限盐、吸氧，服硝酸酯类、阿司匹林和调脂药物。无禁忌症的病人给予口服地高辛（0.125mg/d）和曲美他嗪（20mg，tid），疗程3月，进行地高辛加曲美他嗪前、后的BNP测定，观察有无地高辛的幻视等副作用，统计加用曲美他嗪后的药物副作用。每月复查血电解质、肝肾功能、地高辛、BNP等。
1.3 统计学处理 采用SPSS17.0统计分析软件处理。全部数据以 +S表示，组间比较采用两均数比较的t检验。
2 结果
所有病人除在最初用药时由专业护士讲解用药注意事项外，还定期通过电话、互联网、手机短信息等传播药物简介、冠心病防治知识等，病人与医护人员进行互动交流。
2.1 心功能NYHA分级：Ⅱ级26例，Ⅲ级20例。
2.2 部分檢验指标治疗前后对比（表1）
2.3 药物副作用 轻度恶心6例，无黄绿视等。
3 讨论
缺血性心力衰竭的治疗目的是阻止或延缓左心室的重塑过程，并调制神经内分泌异常，保护心室功能。经常规抗心律失常治疗后，符合条件的病人给予地高辛加曲美他嗪治疗，用药前后血K+、ALT、CR等均正常，且经统计学分析无明显差异；而BNP有明显改善。地高辛的抗心力衰竭作用主要是正性肌力作用；曲美他嗪具有心肌保护作用，能促进心功能恢复，减少并发症。曲美他嗪通过选择性抑制β氧化中长链3酮酰辅酶A硫解酶的作用，将氧化代谢底物由脂肪酸转向葡萄糖，为心肌提供更多的能量；还减轻自由基的释放、保护血管内皮、改善左室重构。[4]
地高辛小部分经肝脏代谢后再经肾排泄，大部分以原形经肾小球滤过和肾小管分泌排出体外。由于其治疗指数低，个体差异大，毒副作用强，血药浓度受机体各种因素及合并用药等的影响，其有效治疗浓度范围为（0.8～2.O）ng/ml，有时给予常规剂量也可引起中毒，故有必要对其血药浓度进行监测。[5]在血药浓度监测数据的基础上，要综合临床症状和相关指标，利用临床药代动力学和临床药理学的原理，制定合理的个体化给药方案，实现临床用药安全有效，住院病人出院后，药物使用情况一般只能在门诊回访；我们通过手机短信息、互联网、电话等联系方式与病人沟通，及时掌握了病人的服药状况，及时指导病人复查血常规、血生化、尿常规等，取得了理想的效果，避免了不应有的药物副作用。
本文的不足之处是因为病人住址比较分散，没有请第三方进行病人的满意度调查。
参考文献：
[1] 张惠芳，刘金霞，刘大成，等.曲美他嗪治疗80岁以上高龄老人冠心病心力衰竭的临床观察.河北医学，2011，17（7）：944-947
[2] 刘涛生，彭立，刘超.曲美他嗪联合地高辛对治疗冠心病心力衰竭的临床研究.中国保健营养，2013，05（下）：2599
[3] 张志伟.曲美他嗪对地高辛药代动力学影响的研究.河南诊断与治疗杂志，2002，16（6）：405-407
[4] 李金会.曲美他嗪联合辛伐他汀治疗缺血性心力衰竭的临床疗效观察.吉林医学，2011，32（30）：6355-6356
[5] 陈友元.地高辛血药浓度监测方法及其影响因素.黔南民族医专学报，2011，24（4）：242-244
通讯作者：
黄雯，女，博士学位
多项研究认为，地高辛和曲美他嗪用于冠心病心力衰竭的治疗有良好的疗效；曲美他嗪对地高辛的药代动力学没有影响。[1-3]为了在冠心病人群中应用适宜的药物，既达到较理想的疗效又避免药物副作用，我们利用网络的优势进行了地高辛合用曲美他嗪治疗心力衰竭的健康教育实践，取得了满意的效果。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2011年7月至2013年6月门诊病人46名，其中男性32名，年龄64.11+6.89岁，女性14名，年龄65.26+5.96岁，均符合WHO关于冠心病和心力衰竭诊断标准。心力衰竭程度按NYHA分级评定。
1.2 研究方法 给予常规抗心力衰竭治疗，包括祛除诱因、卧位休息、限盐、吸氧，服硝酸酯类、阿司匹林和调脂药物。无禁忌症的病人给予口服地高辛（0.125mg/d）和曲美他嗪（20mg，tid），疗程3月，进行地高辛加曲美他嗪前、后的BNP测定，观察有无地高辛的幻视等副作用，统计加用曲美他嗪后的药物副作用。每月复查血电解质、肝肾功能、地高辛、BNP等。
1.3 统计学处理 采用SPSS17.0统计分析软件处理。全部数据以 +S表示，组间比较采用两均数比较的t检验。
2 结果
所有病人除在最初用药时由专业护士讲解用药注意事项外，还定期通过电话、互联网、手机短信息等传播药物简介、冠心病防治知识等，病人与医护人员进行互动交流。
2.1 心功能NYHA分级：Ⅱ级26例，Ⅲ级20例。
2.2 部分檢验指标治疗前后对比（表1）
2.3 药物副作用 轻度恶心6例，无黄绿视等。
3 讨论
缺血性心力衰竭的治疗目的是阻止或延缓左心室的重塑过程，并调制神经内分泌异常，保护心室功能。经常规抗心律失常治疗后，符合条件的病人给予地高辛加曲美他嗪治疗，用药前后血K+、ALT、CR等均正常，且经统计学分析无明显差异；而BNP有明显改善。地高辛的抗心力衰竭作用主要是正性肌力作用；曲美他嗪具有心肌保护作用，能促进心功能恢复，减少并发症。曲美他嗪通过选择性抑制β氧化中长链3酮酰辅酶A硫解酶的作用，将氧化代谢底物由脂肪酸转向葡萄糖，为心肌提供更多的能量；还减轻自由基的释放、保护血管内皮、改善左室重构。[4]
地高辛小部分经肝脏代谢后再经肾排泄，大部分以原形经肾小球滤过和肾小管分泌排出体外。由于其治疗指数低，个体差异大，毒副作用强，血药浓度受机体各种因素及合并用药等的影响，其有效治疗浓度范围为（0.8～2.O）ng/ml，有时给予常规剂量也可引起中毒，故有必要对其血药浓度进行监测。[5]在血药浓度监测数据的基础上，要综合临床症状和相关指标，利用临床药代动力学和临床药理学的原理，制定合理的个体化给药方案，实现临床用药安全有效，住院病人出院后，药物使用情况一般只能在门诊回访；我们通过手机短信息、互联网、电话等联系方式与病人沟通，及时掌握了病人的服药状况，及时指导病人复查血常规、血生化、尿常规等，取得了理想的效果，避免了不应有的药物副作用。
本文的不足之处是因为病人住址比较分散，没有请第三方进行病人的满意度调查。
参考文献：
[1] 张惠芳，刘金霞，刘大成，等.曲美他嗪治疗80岁以上高龄老人冠心病心力衰竭的临床观察.河北医学，2011，17（7）：944-947
[2] 刘涛生，彭立，刘超.曲美他嗪联合地高辛对治疗冠心病心力衰竭的临床研究.中国保健营养，2013，05（下）：2599
[3] 张志伟.曲美他嗪对地高辛药代动力学影响的研究.河南诊断与治疗杂志，2002，16（6）：405-407
[4] 李金会.曲美他嗪联合辛伐他汀治疗缺血性心力衰竭的临床疗效观察.吉林医学，2011，32（30）：6355-6356
[5] 陈友元.地高辛血药浓度监测方法及其影响因素.黔南民族医专学报，2011，24（4）：242-244
通讯作者：
黄雯，女，博士学位