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【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-3381-02
临床输血治疗经历了全血输注、成分输血、安全输血发展到目前的临床科学合理输血几个阶段。在整个发展过程中政府给与了高度的重视，相继出台了一系列的管理规定、办法和标准，在各级卫生行政部门的大力支持下，经过输血工作者的不懈努力，科学合理用血的理念已经在临床医生中形成。青岛市的临床科学合理用血也逐步形成了一套行之有效的管理体系和模式，下面就这个体系和模式进行探讨。
1 各级管理层的支持
1.1 青岛市卫生局明确规定将各医院的临床科学合理用血工作纳入医院年度考核范围之内，促使各医院从领导层对临床输血工作引起重视，大力支持医院临床科学合理用血工作的开展。
1.2 各医院按照《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）成立临床用血管理委员会，院长或者分管医疗的副院长担任本医院的主任委员，成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。临床用血管理委员会的设立和开展工作情况纳入市卫生局年度临床输血考核范围之内。
2 成立输血相关的组织机构，搭建科学合理用血管理平台
2.1 成立青岛市医学会输血专科分会和青岛市输血协会，人员由血站和医院的相关专家组成。通过这两个平台，将青岛市的临床医学专家和输血专家结合在一起形成临床输血学术团队，共同承担青岛市临床输血教育培训、督导检查工作，他们既是临床科学合理用血的师资培训队伍，也是科学合理用血以身作则的具体执行者。
2.2 成立青岛市输血质量控制中心
输血质量控制中心下设临床输血专家组、血液质量专家组、输血科建设专家组和中心实验室。对全市的输血质量进行控制、技术指导，对科学合理用血开展督导检查，对输血科（血库）建设进行达标验收，为医疗机构提供输血咨询服务，解决输血过程中的疑难问题。专家团队在临床输血的教育培训、输血管理、输血质量督导检查、考核、评估以及提高临床输血的科学性有效性等方面起到了积极的作用。
3 教育培训
按照不同的层次，采取多种形式举行教育培训，提高输血管理水平和输血技术水平，输血更加安全有效
3.1 血站定期举行分管院长、医务科主任、输血科主任培训班，进行输血相关的法律法规培训和输血知识理念培训，组织分管院长到上海、北京、成都等全国知名医院参观学习，提高输血管理水平；
3.2 邀请国内外知名专家进行输血安全、合理用血培训。举行全市临床医生輸血培训班，对成分血的科学合理使用尤其是血小板、冷沉淀和病毒灭活血浆等特殊血液成分的科学合理使用进行重点强调。仅2011年至2013年举办培训班12 次，参加人员2000人，参加培训班的学员每次培训结束后均进行闭卷考试，收到了良好的培训效果。
3.3 举行专题座谈会和病例讨论会 邀请专家举办大失血临床输血、DIC临床输血、造血干细胞移植后输血、新生儿输血、换血等专题讲座，并调取相关病历进行病例讨论，提高了临床医生对危重病人输血和特殊血液成分临床合理使用的知识和能力。
3.4 各医院的医护人员临床输血知识培训由医院临床用管理血委员会负责组织实施，培训计划和培训的实施纳入年底卫生局考核。各医院负责本院的输血医师培训和授权，输血医师负责本院的输血知识培训和临床用血咨询指导。
4 督导检查与改进
4.1 市输血质量控制中心每年分两次对全市二级以上医院（含专科医院）进行输血工作大检查，检查内容涵盖输血相关的法律法规执行情况、组织管理、临床用血、教育培训、自身输血、输血科建设等。检查方式以查阅材料（书面材料和影像资料）、抽查病历、现场提问、实地勘察等形式进行。检查结果以分数的形式体现，汇入卫生局年度考核范围。检查过程中发现的工作亮点在全市通报表扬，发现的问题限期整改并列入下次检查重点。
4.2 每月对输血量超过1600毫升的病例进行抽查。检查重点以大量输血前（后）的审批程序履行情况、不合理用血现象以及输血疗效评价为重点，检查结果向医院提出反馈。
4.3 医院输血科或输血医师对临床科室的输血申请进行输血前审核，发现不合理用血情况则予以纠正。对输血病例归档之前进行审核检查，检查结果纳入病历质量管理，计入临床医师的考核结果。
5 制定用血计划
每年的第四季度各个医院提报下一年度的用血计划，具体用血数量分解到每个月。在卫生行政部门、血站、医院三方沟通后进行调整，用血计划下发到每个医院，各医院按照用血计划执行。如果超计划用血需要医院向卫生行政部门提出申请，说明超计划用血的原因，如果是合理增长给予批准，不合理的超计划用血计划则不予审批。
6 加强供血科与输血科的沟通
供血科与输血科是血站和医院联系沟通的纽带，双方加强沟通联系可以更好地协助临床开展输血治疗。
6.1 血站成立由各科室专家组成的临床输血服务部，办公室设在供血科。负责临床输血咨询疑难配血，为医院解决输血过程中遇到的实际问题。
6.2 紧急事件的相互通报，医院遇到紧急事件、特殊病人救治会在第一时间向供血科通报，供血科则根据情况应急救治的相应处理。供血科则会在紧急情况下向各医院通报血液库存量以及应急响应预案的启动情况，做到全市输血一盘棋，统一掌握统一调控。
6.3 血液信息管理系统的应用
血站与医院一体化的血液信息管理系统不但保证了血液的预约和发放的准确性，血站还可以通过血液信息管理系统查看输血科的血液库存和每日发血量，还可以调取病人的输注血液的明细，为输血反应的调查和合理用血情况调查提供帮助。
7 讨论
科学合理用血是全体医务人员共同的目标和责任，最终的目的就是提高输血疗效，最大限度降低输血风险，节约有限的血液资源。青岛市的临床合理用血从输血组织管理、输血的教育培训、临床输血服务和输血的考核监督几个方面形成“制度完整、措施有力、操作方便"持续改进” 的长效管理机制并凸显成效，几年来未发生任何输血医疗事故和纠纷。临床输血管理要科学规划、合理配置资源，要坚持管理体系运行、实施、监控、评价和改进相结合的原则[1]。我们创新临床输血管理模式，采用立体管理模式加强临床输血的管理，既注重整体系统的协调管理，也加强精细管理、注重多重反馈我们的努力工作也取得了实效，2012年用血量下降10.51%[2]，2013年下降3.13%，我们将新型管理模式归纳为“确定重点、开发高层、提升中层、全面培训、检查通报、落实考核”的立体管理模式。
参考文献：
[1] 郑拉让，王俊平.医疗机构输血管理存在的问题及对策探讨[J]. 中国卫生质量管理，2007，2（14）：51-52.
[2] 王明民， 孙森，冯智慧；青岛地区创新型临床输血管理模式探讨[J].中国输血杂志， 2013.（4）26：402-403.
临床输血治疗经历了全血输注、成分输血、安全输血发展到目前的临床科学合理输血几个阶段。在整个发展过程中政府给与了高度的重视，相继出台了一系列的管理规定、办法和标准，在各级卫生行政部门的大力支持下，经过输血工作者的不懈努力，科学合理用血的理念已经在临床医生中形成。青岛市的临床科学合理用血也逐步形成了一套行之有效的管理体系和模式，下面就这个体系和模式进行探讨。
1 各级管理层的支持
1.1 青岛市卫生局明确规定将各医院的临床科学合理用血工作纳入医院年度考核范围之内，促使各医院从领导层对临床输血工作引起重视，大力支持医院临床科学合理用血工作的开展。
1.2 各医院按照《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）成立临床用血管理委员会，院长或者分管医疗的副院长担任本医院的主任委员，成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。临床用血管理委员会的设立和开展工作情况纳入市卫生局年度临床输血考核范围之内。
2 成立输血相关的组织机构，搭建科学合理用血管理平台
2.1 成立青岛市医学会输血专科分会和青岛市输血协会，人员由血站和医院的相关专家组成。通过这两个平台，将青岛市的临床医学专家和输血专家结合在一起形成临床输血学术团队，共同承担青岛市临床输血教育培训、督导检查工作，他们既是临床科学合理用血的师资培训队伍，也是科学合理用血以身作则的具体执行者。
2.2 成立青岛市输血质量控制中心
输血质量控制中心下设临床输血专家组、血液质量专家组、输血科建设专家组和中心实验室。对全市的输血质量进行控制、技术指导，对科学合理用血开展督导检查，对输血科（血库）建设进行达标验收，为医疗机构提供输血咨询服务，解决输血过程中的疑难问题。专家团队在临床输血的教育培训、输血管理、输血质量督导检查、考核、评估以及提高临床输血的科学性有效性等方面起到了积极的作用。
3 教育培训
按照不同的层次，采取多种形式举行教育培训，提高输血管理水平和输血技术水平，输血更加安全有效
3.1 血站定期举行分管院长、医务科主任、输血科主任培训班，进行输血相关的法律法规培训和输血知识理念培训，组织分管院长到上海、北京、成都等全国知名医院参观学习，提高输血管理水平；
3.2 邀请国内外知名专家进行输血安全、合理用血培训。举行全市临床医生輸血培训班，对成分血的科学合理使用尤其是血小板、冷沉淀和病毒灭活血浆等特殊血液成分的科学合理使用进行重点强调。仅2011年至2013年举办培训班12 次，参加人员2000人，参加培训班的学员每次培训结束后均进行闭卷考试，收到了良好的培训效果。
3.3 举行专题座谈会和病例讨论会 邀请专家举办大失血临床输血、DIC临床输血、造血干细胞移植后输血、新生儿输血、换血等专题讲座，并调取相关病历进行病例讨论，提高了临床医生对危重病人输血和特殊血液成分临床合理使用的知识和能力。
3.4 各医院的医护人员临床输血知识培训由医院临床用管理血委员会负责组织实施，培训计划和培训的实施纳入年底卫生局考核。各医院负责本院的输血医师培训和授权，输血医师负责本院的输血知识培训和临床用血咨询指导。
4 督导检查与改进
4.1 市输血质量控制中心每年分两次对全市二级以上医院（含专科医院）进行输血工作大检查，检查内容涵盖输血相关的法律法规执行情况、组织管理、临床用血、教育培训、自身输血、输血科建设等。检查方式以查阅材料（书面材料和影像资料）、抽查病历、现场提问、实地勘察等形式进行。检查结果以分数的形式体现，汇入卫生局年度考核范围。检查过程中发现的工作亮点在全市通报表扬，发现的问题限期整改并列入下次检查重点。
4.2 每月对输血量超过1600毫升的病例进行抽查。检查重点以大量输血前（后）的审批程序履行情况、不合理用血现象以及输血疗效评价为重点，检查结果向医院提出反馈。
4.3 医院输血科或输血医师对临床科室的输血申请进行输血前审核，发现不合理用血情况则予以纠正。对输血病例归档之前进行审核检查，检查结果纳入病历质量管理，计入临床医师的考核结果。
5 制定用血计划
每年的第四季度各个医院提报下一年度的用血计划，具体用血数量分解到每个月。在卫生行政部门、血站、医院三方沟通后进行调整，用血计划下发到每个医院，各医院按照用血计划执行。如果超计划用血需要医院向卫生行政部门提出申请，说明超计划用血的原因，如果是合理增长给予批准，不合理的超计划用血计划则不予审批。
6 加强供血科与输血科的沟通
供血科与输血科是血站和医院联系沟通的纽带，双方加强沟通联系可以更好地协助临床开展输血治疗。
6.1 血站成立由各科室专家组成的临床输血服务部，办公室设在供血科。负责临床输血咨询疑难配血，为医院解决输血过程中遇到的实际问题。
6.2 紧急事件的相互通报，医院遇到紧急事件、特殊病人救治会在第一时间向供血科通报，供血科则根据情况应急救治的相应处理。供血科则会在紧急情况下向各医院通报血液库存量以及应急响应预案的启动情况，做到全市输血一盘棋，统一掌握统一调控。
6.3 血液信息管理系统的应用
血站与医院一体化的血液信息管理系统不但保证了血液的预约和发放的准确性，血站还可以通过血液信息管理系统查看输血科的血液库存和每日发血量，还可以调取病人的输注血液的明细，为输血反应的调查和合理用血情况调查提供帮助。
7 讨论
科学合理用血是全体医务人员共同的目标和责任，最终的目的就是提高输血疗效，最大限度降低输血风险，节约有限的血液资源。青岛市的临床合理用血从输血组织管理、输血的教育培训、临床输血服务和输血的考核监督几个方面形成“制度完整、措施有力、操作方便"持续改进” 的长效管理机制并凸显成效，几年来未发生任何输血医疗事故和纠纷。临床输血管理要科学规划、合理配置资源，要坚持管理体系运行、实施、监控、评价和改进相结合的原则[1]。我们创新临床输血管理模式，采用立体管理模式加强临床输血的管理，既注重整体系统的协调管理，也加强精细管理、注重多重反馈我们的努力工作也取得了实效，2012年用血量下降10.51%[2]，2013年下降3.13%，我们将新型管理模式归纳为“确定重点、开发高层、提升中层、全面培训、检查通报、落实考核”的立体管理模式。
参考文献：
[1] 郑拉让，王俊平.医疗机构输血管理存在的问题及对策探讨[J]. 中国卫生质量管理，2007，2（14）：51-52.
[2] 王明民， 孙森，冯智慧；青岛地区创新型临床输血管理模式探讨[J].中国输血杂志， 2013.（4）26：402-403.