论文部分内容阅读
摘要：种植术是修复牙列缺损的重要方法，而种植区的牙槽骨量是影响种植术成功与否的关键。骨增量技术的持续发展，也在不同程度上扩大了种植术的适用范围，并且极大地提高了手术的成功率。
关键词 牙种植 骨增量技术 骨量不足
中图分类号：G4 文献标识码：A
前言：目前我国成年人牙列缺损的发病率已到30%，牙列缺损常导致患者咀嚼、美观乃至心理功能受到损害。但牙种植手术对受值区牙槽骨的条件有着较高的要求，通常要求高度≥10mm，宽度≥5mm，牙槽骨高度和宽度的不足常常导致种植体表面暴露，种植体产生松动，从而导致种植手术失败。对于患有牙周炎的患者、牙齿缺失长时间未修复患者和颌骨部分切除术后的患者，其牙槽骨量远远达不到手术所要求的最低标准，因此骨增量技术也随着产生并得到极大地发展。骨增量技术在临床中的广泛应用也极大地提高了牙种植手术的适应症。本文对目前存在的部分骨增量技术做出综述。
一、拔牙位点保存（Ridge preservation）
拔牙位点保存法是一类方法的统称，凡是能减少拔牙后位点处骨组织的吸收和软组织萎缩的方法都可以归类于此[1]。临床上常用的拔牙位点保存法包括微创拔牙、即刻种植术、牙槽窝填塞法和使用过渡义齿提供对牙龈的机械支持和塑形等。
二、骨移植术（bone graft）
临床最为常用的骨增量技术是骨移植术。骨移植术通过手术将骨组织或骨替代材料移植到患者的骨缺损处，从而使术区的骨质形态与功能得到恢复。根据骨骼来源的不同，骨移植材料可以分为同种异体骨、自体骨、人工合成骨替代材料和组织工程骨材料。[2]
三、引导性骨再生技术（Guided bone regeneration，GBR）
在确定需要植入治疗的任何特定患者应使用的植骨技术的类型时，必须考虑至少三个关键因素：1.口腔和全身患者的健康2.骨缺损的大小和形态3.最终的修复治疗计划。在开始为患者进行选择性骨移植手术之前，必须治疗患者仍然存在的口腔疾病。身体健康且没有严重疾病限制的患者可以进行较为广泛的植骨手术。对于临床中年老体弱的患者通常可以采引导性骨再生技术进行骨缺损的治疗。因为这种方法所需的手术时间更少，潜在的术后发病率也更低。[3]
四、骨劈开术（bone splitting）
骨劈开术是一种十分有效的骨增量技术，主要适用于牙槽嵴宽度不足的患者，种植体植入后能形成可靠稳定的骨结合，同时术区的软组织愈合也不受影响，其用于临床种植术的效果十分显著。骨劈开术未来的研究方向主要在于其长期稳定性，术后骨质吸收的情况仍然是不容忽视的问题，像最近提出的骨劈开术与GBR技术结合或者在骨劈开术中移植生长因子都是以解决骨质吸收问题，提高长期稳定性为主要目的的新研究方向。[4]
五、上颌窦底提升术（maxillary sinus lifting）
上颌窦提升术主要适用于上颌后牙区牙槽骨垂直骨量的患者。但是对于牙槽骨垂直高度过低的患者如<5mm应列为禁忌症，因垂直高度过度不足的患者即使提升上颌窦底后仍难以保证种植体的初期稳定性，且在提升过程中窦底穿孔的可能性较高。一项对内提升术后种植体存留率的系统性评价发现上颌后牙区剩余骨高度大于5mm的种植体存留率（96.9%）明显高于剩余骨高度小于5mm的种植体（92.7%），且预后较好。SiMS等认为剩余骨高度与种植体存留率呈正相关，剩余骨高度越大，存留率越大。其他禁忌症包括：全身状况较差的高龄患者、高血压高血糖未控制者、上颌窦急性炎症期患者、患有上颌窦肿瘤者和患有精神疾病未能配合者。[5]
近年来有学者将富血小板纤维蛋白移植和上颌窦底提升术联合使用，用以代替骨移植材料，取得了不错的效果。
六、骨挤压术（bone condensing）
骨挤压术通过使用专门的挤压器械进行逐级挤压，改善缺牙牙槽骨的骨质，提高骨密度，同时减少因种植术中钻孔所导致的骨质丢失情况，可以极大地提高种植体植入后的初期稳定性。但是骨挤压术也在一定程度改变了骨小梁结构，同时也有造成骨折的风险，最终导致周围骨折吸收，种植失败。在临床应用过程中，常常与骨劈开技术联合应用，尤其在前牙美学区，使得术区在骨质骨量上都获得一定的提高。骨挤压技术分为敲击式和旋入式。敲击式可以产生更大的挤压力，但是在手术过程中常常造成患者的头颅震荡和眩晕，故在如今已不常用于临床。上颌骨的前牙区和双尖牙区由于骨质密度较低，松质骨含量较高，常常需要使用骨挤压术来提高骨质密度，但是在挤压的过程中要注意力量大小和方向的控制，避免出现骨折。
结论
虽然目前用于牙槽骨增量技术的方法有很多，许多方法的作用机制尚未完全清楚，同时每种牙槽骨增量技术都或多或少有一些禁忌症，对于种植骨增量技术的研究还有待继续进行。进一步扩大种植手术适应症，减少创伤，增加患者舒适度，有不错的疗效是骨增量技术的主要目标。
参考文献
[1] Lang NP， Pun L， Lau KY， Li KY， Wong MC.A systematic review on survival and success rates of implants placed immediately into fresh extraction sockets after at least 1 year. Clin Oral Implants Res. 2012;23 Suppl 5：39-66.
[2] 陳广华， 栾明亮， 董凯丽， 等. 骨劈开技术在上颌前牙区种植的临床效果观察 [J]. 口腔医学， 2012， 32（11）： 695-697.
[3] 张辉秋， 孙连碧， 蒋剑晖. 骨劈开术在口腔种植骨增量中的应用 [J]. 临床军医杂志， 2012， 40（5）： 1178-1180.
[4] 徐秋芳，李容，潘佳雨，张冬梅. 上颌窦内提升术的研究进展[J]. 现代口腔医学杂志，2019，03：164-168.
[5] 林野，王兴，李健慧，等.牙槽骨垂直牵张成骨种植术的临床研究[J].中华口腔医学杂志，2002，37（ 4） ： 253-256.
作者信息：卜启杰，汉族，男，出生：2000-8-12，籍贯：江苏宿迁，学历专科，单位：宿迁市普济康复医院，职称：无，研究方向：医学类
关键词 牙种植 骨增量技术 骨量不足
中图分类号：G4 文献标识码：A
前言：目前我国成年人牙列缺损的发病率已到30%，牙列缺损常导致患者咀嚼、美观乃至心理功能受到损害。但牙种植手术对受值区牙槽骨的条件有着较高的要求，通常要求高度≥10mm，宽度≥5mm，牙槽骨高度和宽度的不足常常导致种植体表面暴露，种植体产生松动，从而导致种植手术失败。对于患有牙周炎的患者、牙齿缺失长时间未修复患者和颌骨部分切除术后的患者，其牙槽骨量远远达不到手术所要求的最低标准，因此骨增量技术也随着产生并得到极大地发展。骨增量技术在临床中的广泛应用也极大地提高了牙种植手术的适应症。本文对目前存在的部分骨增量技术做出综述。
一、拔牙位点保存（Ridge preservation）
拔牙位点保存法是一类方法的统称，凡是能减少拔牙后位点处骨组织的吸收和软组织萎缩的方法都可以归类于此[1]。临床上常用的拔牙位点保存法包括微创拔牙、即刻种植术、牙槽窝填塞法和使用过渡义齿提供对牙龈的机械支持和塑形等。
二、骨移植术（bone graft）
临床最为常用的骨增量技术是骨移植术。骨移植术通过手术将骨组织或骨替代材料移植到患者的骨缺损处，从而使术区的骨质形态与功能得到恢复。根据骨骼来源的不同，骨移植材料可以分为同种异体骨、自体骨、人工合成骨替代材料和组织工程骨材料。[2]
三、引导性骨再生技术（Guided bone regeneration，GBR）
在确定需要植入治疗的任何特定患者应使用的植骨技术的类型时，必须考虑至少三个关键因素：1.口腔和全身患者的健康2.骨缺损的大小和形态3.最终的修复治疗计划。在开始为患者进行选择性骨移植手术之前，必须治疗患者仍然存在的口腔疾病。身体健康且没有严重疾病限制的患者可以进行较为广泛的植骨手术。对于临床中年老体弱的患者通常可以采引导性骨再生技术进行骨缺损的治疗。因为这种方法所需的手术时间更少，潜在的术后发病率也更低。[3]
四、骨劈开术（bone splitting）
骨劈开术是一种十分有效的骨增量技术，主要适用于牙槽嵴宽度不足的患者，种植体植入后能形成可靠稳定的骨结合，同时术区的软组织愈合也不受影响，其用于临床种植术的效果十分显著。骨劈开术未来的研究方向主要在于其长期稳定性，术后骨质吸收的情况仍然是不容忽视的问题，像最近提出的骨劈开术与GBR技术结合或者在骨劈开术中移植生长因子都是以解决骨质吸收问题，提高长期稳定性为主要目的的新研究方向。[4]
五、上颌窦底提升术（maxillary sinus lifting）
上颌窦提升术主要适用于上颌后牙区牙槽骨垂直骨量的患者。但是对于牙槽骨垂直高度过低的患者如<5mm应列为禁忌症，因垂直高度过度不足的患者即使提升上颌窦底后仍难以保证种植体的初期稳定性，且在提升过程中窦底穿孔的可能性较高。一项对内提升术后种植体存留率的系统性评价发现上颌后牙区剩余骨高度大于5mm的种植体存留率（96.9%）明显高于剩余骨高度小于5mm的种植体（92.7%），且预后较好。SiMS等认为剩余骨高度与种植体存留率呈正相关，剩余骨高度越大，存留率越大。其他禁忌症包括：全身状况较差的高龄患者、高血压高血糖未控制者、上颌窦急性炎症期患者、患有上颌窦肿瘤者和患有精神疾病未能配合者。[5]
近年来有学者将富血小板纤维蛋白移植和上颌窦底提升术联合使用，用以代替骨移植材料，取得了不错的效果。
六、骨挤压术（bone condensing）
骨挤压术通过使用专门的挤压器械进行逐级挤压，改善缺牙牙槽骨的骨质，提高骨密度，同时减少因种植术中钻孔所导致的骨质丢失情况，可以极大地提高种植体植入后的初期稳定性。但是骨挤压术也在一定程度改变了骨小梁结构，同时也有造成骨折的风险，最终导致周围骨折吸收，种植失败。在临床应用过程中，常常与骨劈开技术联合应用，尤其在前牙美学区，使得术区在骨质骨量上都获得一定的提高。骨挤压技术分为敲击式和旋入式。敲击式可以产生更大的挤压力，但是在手术过程中常常造成患者的头颅震荡和眩晕，故在如今已不常用于临床。上颌骨的前牙区和双尖牙区由于骨质密度较低，松质骨含量较高，常常需要使用骨挤压术来提高骨质密度，但是在挤压的过程中要注意力量大小和方向的控制，避免出现骨折。
结论
虽然目前用于牙槽骨增量技术的方法有很多，许多方法的作用机制尚未完全清楚，同时每种牙槽骨增量技术都或多或少有一些禁忌症，对于种植骨增量技术的研究还有待继续进行。进一步扩大种植手术适应症，减少创伤，增加患者舒适度，有不错的疗效是骨增量技术的主要目标。
参考文献
[1] Lang NP， Pun L， Lau KY， Li KY， Wong MC.A systematic review on survival and success rates of implants placed immediately into fresh extraction sockets after at least 1 year. Clin Oral Implants Res. 2012;23 Suppl 5：39-66.
[2] 陳广华， 栾明亮， 董凯丽， 等. 骨劈开技术在上颌前牙区种植的临床效果观察 [J]. 口腔医学， 2012， 32（11）： 695-697.
[3] 张辉秋， 孙连碧， 蒋剑晖. 骨劈开术在口腔种植骨增量中的应用 [J]. 临床军医杂志， 2012， 40（5）： 1178-1180.
[4] 徐秋芳，李容，潘佳雨，张冬梅. 上颌窦内提升术的研究进展[J]. 现代口腔医学杂志，2019，03：164-168.
[5] 林野，王兴，李健慧，等.牙槽骨垂直牵张成骨种植术的临床研究[J].中华口腔医学杂志，2002，37（ 4） ： 253-256.
作者信息：卜启杰，汉族，男，出生：2000-8-12，籍贯：江苏宿迁，学历专科，单位：宿迁市普济康复医院，职称：无，研究方向：医学类