康复运动对舞蹈演员损伤的重要性机理

来源 :昆明民族干部学院学报 | 被引量 : 0次 | 上传用户:liuzujnrui
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  【摘要】膝关节损伤康复运动研究现状,康复运动对膝关节活动度作用、本体感觉作用和重要性。
  【关键词】康复运动;膝关节;损伤;康复运动
  1.膝关节损伤康复运动研究现状
  近十年膝关节损伤康复运动研究的相关文献显示,对膝关节损伤的研究主要集中在损伤的病因、治疗及防治和中药治疗法上,而对于膝关节损伤的康复训练及舞蹈演员的治疗上的研究非常少。如陈香仙,邹华刚所作的膝侧副韧带损伤后本体感觉恢复的训练研究,将侧副韧带扭伤者21例分为膝关节本体感觉强化组(11例)、对照组(10例),本体感觉强化组应用本体感觉强化训练,对照组应用一般康复训练方法;实验前后膝关节位置觉测定。结果,在再成角测试中,实验前两组位置觉偏差基本一致,伤膝平均偏差(4.32±2.17)、健膝(2.70±1.53)o,伤膝大于健膝(P<0.05);伤膝各角度之间平均偏差无明显差异(P>0.05)。实验后本体感觉强化组伤膝的平均偏差为(2.52±1.51),对照组为(3.01±1.51)o;两组之间平均偏差存在明显差异(P<0.01)。魏毅在《警察院校学员膝关节损伤的水中康复训练》中以12例警察院校膝关节损伤学员的康复训练,膝关节康复训练分为3个阶段,重点是对患肢肌肉萎缩的预防、肌力的恢复、关节主动活动范围、患肢负重、平衡稳定性研究。通过2个月的水中康复训练,观察水中步行训练对膝关节损伤患者的康复促进作用,实验后实验组学员关节稳定程度及活动范围均恢复良好,可正常生活和工作,无明显的排异反应和感染传染病的现象发生。又如李跃先,刘兴才,石福明,赵海荣在《膝关节松解、股四头肌成形术治疗重度膝关节强直》中采用关节松解、股四头肌成形术,使挛缩的肌肉得以延长,手术结合手法松解不会造成髌骨骨折和髌韧带撕脱及髌骨软骨面损伤,使膝关节功能早日康复。通过股四头肌成形、手法屈曲松解膝关节粘连得出的意义是延长挛缩的股四头肌,维持术中松解效果并说明股四头肌成形、手法屈曲松解膝关节粘连的适应证得出股骨髁及髁上骨折后,膝关节功能影响明显。结果显示屈膝功能由术前的平均活动度(ROM)4.5。增至125°,较术前平均提高96.7°,效果满意。曾心一在《髌骨软化症病因和治疗研究进展》中对髌骨软化症的病因是从生物力学因素的床上学说、髌骨不稳定学说、髌骨压力学说作为外因来阐述的,而生物化学因素的自身免疫学说、软骨营养障碍、软骨溶解学说划分为髌骨软化症的内因。在治疗上采取了镇痛药物、理疗、针灸、封闭或关节腔注射、按摩、功能锻炼及中药治疗的非手术治疗以及关节镜等手术治疗。提出髌骨软化症的治疗方法很多,但无特效手段。董峰、王艳芳在《髌骨软化症的手法治疗及预防》中采用了指压穴位,推拿四头肌及放松小腿外肌群,并用小鱼际按压髌骨周围,松弛髌骨周围的组织的方法等手法治疗,患者治疗一个疗程后病状消失并无复发。路琳,柴家科,杨红明,庹晓晔在《烧伤后膝关节功能的康复效果研究》中将患者分成改进组和对照组加以练习,对照组用常规康复方法,改进组应用常规康复方法的基础上又加上持续被动活动器和减重步态训练器、改进后的弹力套加压进行康复治疗。练习过程中分别比较康复前后膝关节伸展主被动活动范围,结果显示,改进组的康复疗法前后膝关节伸展主动ROM和被动ROM有明显改善,与对照组相比有显著性的差异。可见,改进组的应用常规康复方法加上持续被动活动器、减重步态训练器和改进后的弹力套加压有效地恢复膝关节的功能,但早期康复练习改进组的疗效更好。
  2.康复运动概念
  康复运动:是以生理学、生物力学、运动学、病理学为基础,以改善躯体、生理、心理和精神的功能障碍为主要目标,以作用力和反作用力为主要因子的治疗方法。
  3.舞蹈演员膝关节损伤的康复机理
  本研究采用了渐进性抗阻训练,就是在肌肉训练中逐渐增加阻力的数量。达到增加肌力、耐力、肌肉的伸展能力。首先测定某一拟锻炼肌群所能完成或重复10的最大负荷量(10RM),将这个量作为锻炼的基数,做3组10次的运动训练,依次用1/2.3/4.1的10RM值作为阻力,两组之间有短暂的休息。肌力增加后,每星期增加10RM的量。实验者次强度的负荷,控制在每8-10次,组,每一项练习均完成前后左右等四个方向的重复,每方向至少完成3组,组间休息1min。该康复方案使膝关节周围肌力均得到训练,肌力的增加是全面的。抗阻康复运动练习后有效的改善肌力和关节ROM.
  康复运动中的技术一定要符合人体工效学原理,如膝关节屈曲抗阻运动,采取仰卧位,屈膝联合屈髋,患者坐在床边,双手支撑固定躯干,阻力施加于小腿远端前面,如果股直肌或髂腰肌紧张则不能采用次姿势,否则骨盆倾斜,下腰受压。俯卧位,伸髋,阻力施加于小腿远端后面,固定骨盆后方。股骨远端前放置一圆枕,允许伸膝时膑骨可自由滑动,固定股骨和骨盆;当到第二阶段时,可采用做位。康复运动要求患者身着宽松的衣服,避免衣服影响肢体运动;保持正常呼吸,出力时不能屏住呼吸,防止Valsalva’s动作。在动力性抗阻训练时,动作要平稳,无震颤。
  4.康复运动处方对关节活动度作用
  ROM是指人体的各个关节根据其解剖结构形态可有一个或几个运动轴,围绕各运动轴并在其相应平面上的最大活动范围。正常膝关节可屈曲120°-150°,过伸不超过5°-8°。膝屈曲时可内旋40°-50°,外旋30°-40°。当关节损伤后,某些功能也会随着下降。如因为韧带和关节囊结缔组织挛缩,肌肉、肌腱和肌膜组成的肌肉与腱单位对牵拉产生抗阻,或两者合并存在,这些原因都造成关节活动范围减小。有效的牵拉通过改变肌肉、肌腱的延展性来提高其活动范围。髌骨是伸膝装置中的一个力的支点,可以增加力矩,起到省力效果,当膑骨软骨发病时,膑骨活动受限,不能随膝的屈伸而发生相应移动,膑骨传力能力下降,同时力矩减小影响省力,所以发病时表现打软腿、上下楼梯吃力。当膑骨关节活动度增大后,这种症状得到了改善。研究表明,如果没有特别维持ROM,就可能减小训练效果。关节活动度训练是第一阶段训练的重点,固定自行车练习既是作为维持患者的心肺功能的训练方法,同时又可作为改善关节活动度的训练方法。实验要求患者采取压腿、下蹲的方法练习,使其伸、屈的角度每天进展1-2°。注意在伸、屈终端维持3-5mm,每组10次,每日2次。在康复早期,组织粘连、肌挛缩以及关节活动范围受限时进行该项练习。早期康复训练时,本体感觉还未恢复正常,关节极限活动时要防止膝关节活动时在这些位置产生失稳。所以在ROM训练的同时,嘱患者在视知觉下感受膝关节的角度位置,强化大脑皮层定位。通过对关节间断的反复牵拉,直接牵拉关节周围软组织,使关节周围挛缩组织发生时间依赖关系的伸长变形:牵伸使结缔组织纤维的生长与正常应力方向一致,对挛缩关节有治疗作用;同时膝屈伸肌主动收缩松弛起肌泵作用,促进血液循環利于关节周围水肿、炎症吸收,消除肿胀,所以膝关节ROM得到明显改善。   5.康复运动对膝关节的本体感觉作用
  膝关节本体感觉包括位置觉和运动觉的特殊感觉形式,由于膝关节周围的肌肉、肌腱、关节囊、韧带、半月板和皮肤的感受器发生的传入信号整合而成,并通过不同中枢控制反射回应和肌张力调节回路传出活动。肌肉和关节的感受器是关节本体感觉的主要来源。本体感觉功能恢复的过程,即是大脑皮层重新适应、定位和再学习的过程。因此,康复训练中加强膝部训练外,还注重视知觉下的各种位置觉、运动觉训练,以及运动时的协调性训练,反复进行认知、定位和适应,在关节生理活动恢复的过程中使大脑皮层映像得到加强,促进本体感觉恢复。正常的肌肉力量对保护关节软骨、韧带,维持关节稳定性及关节功能有很重要的作用。肌肉力量的训练可以恢复一部分本体感觉,但近年来认识到大部分本体感觉恢复需要进行特殊康复训练。
  本体感觉是包含关节位置觉和运动觉的一种特殊感觉形式。主要包括以下几个方面的内容:①关节位置的静态感知能力;②关节运动的感知能力(关节运动或加速度的感知);③反射回应和肌张力调节回路的传出活动能力。前两者反映本体感觉的传入活动能力,后者反映其传出活动的能力。本体感觉至中枢神经的反馈主要通过分布于韧带、关节囊、肌腱、肌肉、皮肤、关节软骨和其他一些关节内结构的力学感受器以及游离神经末梢来传入。关节软组织的变形或负荷激发关节本体感受器的活动,将信息传入中枢神经系统,形成本体感觉的反射途径。力学感受器不同的特性依赖于各自特殊的适宜刺激,这种适宜刺激传递到中枢神经系统激起皮质和反射途径的特异性反应。
  6.康复运动对视知觉下膝关节平衡感觉建立的重要性
  运动时主动肌与拮抗肌肌力不平衡是造成损伤的主要因素,平衡能力训练可以预防和降低在训练和比赛中的损伤或再损伤。当关节或肌腱发生损伤时,一些解剖结构关系发生改变,从而不利于动作控制,平衡的训练可增强动作的控制力,康复训练中对平衡能力的训练对降低再损伤具有重要意义。大脑控制身体某一活动是由一组肌肉协调运动,而不是某一肌肉单独运动,因而建立肌肉运动模式,让整个肌肉群协调统一运动,增加对运动神经元的刺激,从而提高其兴奋性。动作的完成是靠屈肌和伸肌在不同阶段谁占优先交替中进行的,治疗中屈肌张力大就练伸肌,伸肌张力大就练屈肌,保持屈肌、伸肌平衡协调,或者是主动肌(群)、拮抗肌(群)的协调,这样才能减少损伤的重发生。对膝关节进行屈-内收-外旋,伸-外展-内旋,屈-内旋-外旋,伸-内收-内旋等模式本体感觉练习。患者在平衡板上先做双脚站立的前后运动的平衡板练习。接着做双脚站立的前后左右运动的平衡板练习,当自己觉得能轻松完成时,做双脚微屈站立的平衡板练习,当能够轻松完成后,做单脚站立的平衡板练习,最后过度到闭眼的平衡板练习。患者先在实验师的控制范围内练习,然后自己半卧位能观察到自己膝关节条件下练习,最后患者自己闭着双眼完成练习。值得注意的是,一旦患者动作错误的神经一肌肉感发生偏移或错误时,应给予制止和纠正,避免建立错觉。
  中国舞“踹燕变探海”、“探海变踹燕”时,腹肌及气机失调,影响呼吸与动作韵律的优美自如感。膝关节的损伤容易出现在如民族舞中的跪转,如舞蹈演员掌握不好跪转是的重心均等偏移原则,再加上速度和力量的薄弱,会造成身体失重,膝部受力过大或过猛,引起膝关节损伤。所以说加强对人体解剖学的学习和认识,对舞蹈演员的艺术生涯会有一定的帮助和提高。
  7.舞蹈动作设计应符合人体解剖学原理
  膝关节损伤就舞蹈演员来说比较严重的问题就是髌骨损伤,人体长期做屈曲动作,使髌骨与股骨之间反复摩擦甚至相撞击,势必导致髌骨劳损,最明显的症状是单腿蹲支撑不住。尤其是青少年关节稳定性较差,肌肉力量较弱,髌软骨尚未完全软化,所以在膝关节负荷过重,尤其是單腿支撑半蹲位时,损伤机会比较多。加强股四头肌和股二头肌等大腿肌肉的力量,以不出现疼痛为度,不让肌肉过于疲劳,可以加强膝关节的稳定性。再者,膝关节中半月板的主要问题是加深关节窝,使股骨下端与胫骨上端更加吻合,增强了膝关节的稳固性;半月板还有缓冲震荡和保护关节面的作用。当屈膝半月板后移时,如急剧伸膝,半月板不能及时向前复位,被挤压在股骨髁和胫骨髁之间,便会导致半月板撕裂。为了避免此类问题的发生,我们应该在跳舞时注意力集中,当时受伤那一刹那其实精力不是很集中,做动作到位不要敷衍了事,尤其是在做跳和技巧时;在过度疲劳时也不适宜做大跳和高难度技巧的动作。在跳起之前和落地后都应该保持膝关节的弯曲状态,这种姿态可以使股四头肌充分地参加用力,避免膝部承受过度的冲击,减轻负荷。
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