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摘 要 目的：探讨急性心肌梗死（AMI）患者心律震荡（HRT）和心律变异性（HRV）时阈指标变化的临床意义。方法：随机选择AMI患者70例（A组）进行回顾性分析，原发性高血压患者52例（B组）和无器质性心脏病者57例（C组）为对照组。所有研究对象均接受24小时动态心电图（Holter）检测。结果：A组震荡初始（TO）与B组、C组相比，A组明显升高；A组SDNN、T1较其他两组明显降低，P＜0.0001。结论：AMI患者HRT现象明显变钝，甚至消失，表明HRT对预测心肌梗死患者的危险性具有重要的临床价值；HRV指标SDNN、TS显著降低，提示与心肌梗死相关。
关键词 心肌梗死 心律震荡 心律变异性 动态心电图
资料与方法
A组：随机选择我院2001年1月～2006年6月住院确诊为AMI的患者70例进行回顾性分析研究，男45例，女25例，年龄39～82岁。排除资料不全、心房颤动、心房扑动、糖尿病、病窦综合征、无室早、记录伴伪差的患者。B组：随机选择原发性高血压患者52例，男34例，女18例，年龄40～80（61±12）岁。C组：选择本院体检中年龄、性别相匹配的健康者57例，男36例，女21例，年龄38～80岁。
方法：所有研究对象均采用美高仪ECGLAB型Holter进行24小时记录。然后采用计算机软件处理并附加人机对话方式，逐个确认RR间期，排除心房颤动、伪差、干扰，对室性心律失常及其他心律失常作出分析、诊断。室早总数几十至上万次不等，于室早发作不同时间段，取基线平衡、图形清晰的3次室早进行测量，取其均值。计算TO，其公式为：TO（%）=100×［（RR1+RR2）-（RR-2+RR-1）］/（RR-2+RR-1）。TO值＜0表示室早后初始心律加速，反之则表示其减速。
HRV采用24小时时阈法分析，指标采用SDNN、三角指数（TI）。
统计学方法：计量资料以均数±标准差表示，两组以上比较采用方差分析，采用SPSS10.0版进行数据统计处理，以P＜0.05为差异具显著性。
结 果
三组间TO及HRV时阈法指标比较：A组与B组、C组相比TO明显升高，P＜0.0001、0.002，提示其HRT现象明显变钝，甚至反应消失，而B组与C组TO＜0，说明存在室早引起其后的窦性心律出现先加速随后减速的双向涨落变化的特征。A组HRV时阈法指标SPNN、TI较其他两组明显降低，P＜0.0001。
讨 论
实用性：本研究结果显示TO值明显升高，提示其HRT现象明显变钝，直至这种反应消失，说明HRT对预测AMI患者的危险性具有重要的临床价值［1］。
相关性：HRT主要与迷走神经紧张性有关，它的两个参数（TO与TS）值都能被阿托品减弱或完全破坏，但却不受心功能、室性早搏多少及β受体阴滞剂等因素的影响，只是对一次室性早搏的反应，是因极弱的内源性刺激触发的反射性调节的结果，其敏感性和特异性更强［2］。
局限性：从1999年HRT检测技术应用于心梗后死亡率的预测以来，尽管对心梗后高低危患者的预测具有重要价值，但其本身也存在一定程度的局限性。
参考文献
1 张德强,黄捷英,方业明,等.窦性心律震荡现象对急性心肌梗死后患者死亡预测价值的临床研究.中华心血管病杂志,2005,33(10):903-906.
2 许宜冠,周胜华,沈向前,等.冠心病患者冠状动脉病变与心律变异性的关系.临床心电学杂志,2005,14(2):92-95.
关键词 心肌梗死 心律震荡 心律变异性 动态心电图
资料与方法
A组：随机选择我院2001年1月～2006年6月住院确诊为AMI的患者70例进行回顾性分析研究，男45例，女25例，年龄39～82岁。排除资料不全、心房颤动、心房扑动、糖尿病、病窦综合征、无室早、记录伴伪差的患者。B组：随机选择原发性高血压患者52例，男34例，女18例，年龄40～80（61±12）岁。C组：选择本院体检中年龄、性别相匹配的健康者57例，男36例，女21例，年龄38～80岁。
方法：所有研究对象均采用美高仪ECGLAB型Holter进行24小时记录。然后采用计算机软件处理并附加人机对话方式，逐个确认RR间期，排除心房颤动、伪差、干扰，对室性心律失常及其他心律失常作出分析、诊断。室早总数几十至上万次不等，于室早发作不同时间段，取基线平衡、图形清晰的3次室早进行测量，取其均值。计算TO，其公式为：TO（%）=100×［（RR1+RR2）-（RR-2+RR-1）］/（RR-2+RR-1）。TO值＜0表示室早后初始心律加速，反之则表示其减速。
HRV采用24小时时阈法分析，指标采用SDNN、三角指数（TI）。
统计学方法：计量资料以均数±标准差表示，两组以上比较采用方差分析，采用SPSS10.0版进行数据统计处理，以P＜0.05为差异具显著性。
结 果
三组间TO及HRV时阈法指标比较：A组与B组、C组相比TO明显升高，P＜0.0001、0.002，提示其HRT现象明显变钝，甚至反应消失，而B组与C组TO＜0，说明存在室早引起其后的窦性心律出现先加速随后减速的双向涨落变化的特征。A组HRV时阈法指标SPNN、TI较其他两组明显降低，P＜0.0001。
讨 论
实用性：本研究结果显示TO值明显升高，提示其HRT现象明显变钝，直至这种反应消失，说明HRT对预测AMI患者的危险性具有重要的临床价值［1］。
相关性：HRT主要与迷走神经紧张性有关，它的两个参数（TO与TS）值都能被阿托品减弱或完全破坏，但却不受心功能、室性早搏多少及β受体阴滞剂等因素的影响，只是对一次室性早搏的反应，是因极弱的内源性刺激触发的反射性调节的结果，其敏感性和特异性更强［2］。
局限性：从1999年HRT检测技术应用于心梗后死亡率的预测以来，尽管对心梗后高低危患者的预测具有重要价值，但其本身也存在一定程度的局限性。
参考文献
1 张德强,黄捷英,方业明,等.窦性心律震荡现象对急性心肌梗死后患者死亡预测价值的临床研究.中华心血管病杂志,2005,33(10):903-906.
2 许宜冠,周胜华,沈向前,等.冠心病患者冠状动脉病变与心律变异性的关系.临床心电学杂志,2005,14(2):92-95.