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[摘要] 目的 探讨微型超声探头在消化道疾病中的应用价值。 方法 选择2012年12月～2015年3月我院收治并进行胃镜检查及EUS检查的消化道疾病患者265例作为研究对象，并对比分析患者的术后病理结果与术前胃镜检查及EUS的诊断结果。 结果 EUS检查结果中源于上皮和黏膜层的息肉26例，真性黏膜下病变145例，明确外压性隆起37例；EUS对消化道疾病患者的总诊断符合率为93.21%，胃镜总诊断符合率为71.70%，EUS总诊断符合率高于胃镜，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用微型超声探头能较好获得消化道管壁各层次的组织学影像特征，正确反映食管和胃肠黏膜下病变的大小、性质、起源层次及邻近组织结构关系，判断癌肿侵犯深度，有利于合理治疗方案的制定，可在临床推广应用。
[关键词] 消化道疾病；内镜；超声；微型超声探头
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）11-141-03
[Abstract] Objective To investigate the value of miniature ultrasonic probe in digestive diseases. Methods 265 cases with gastrointestinal disease were selected from December 2012 to March 2015 given EUS and Gastroscopy，in some cases the results of pathology and diagnostic results were compared preoperative EUS and Gastroscopy. Results Derived from the epithelial and mucosal layers of polyps was 26 cases，145 cases under true mucosal lesions，clear external pressure ridges was 37 cases；EUS for the diagnosis of gastrointestinal disease in patients with total coincidence rate was 93.21%，total endoscopic diagnosis was 71.70%，EUS diagnosis was higher than the total endoscopy，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Miniature ultrasound probe can get better at all levels of the digestive tract wall histology imaging features，accurately reflect the size of the lesion，the nature，origin and adjacent tissue levels of structural relationship of esophageal and gastrointestinal mucosa to determine depth of invasion of cancer，conducive to the development of rational treatment programs can be applied in clinical practice.
[Key words] Gastrointestinal disease；Endoscopy；Ultrasonography；USP
内镜超声（endoscopicultrasonograpthy，EUS）技术，是内镜与超声的完美结合，随后经过不断的改进，超声影像的分辨率大大提高，EUS获得了里程碑式的突破[1]。EUS不同于常规内镜检查，它不仅可观察消化道管腔内的黏膜病变，还可以观察消化道管壁各层组织结构的变化及消化道周围组织器官的病变，有效的填补了常规胃镜的缺点[2-3]。我科引进Olympus内镜超声环扫小探头启用已多年，并已开展了大量的诊疗工作，该探头能提供20MHz、12MHz超高频率，使消化道壁的声像图更清晰，正确反映食管和胃肠黏膜下病变的大小、性质、起源层次及邻近组织结构关系，判断癌肿侵犯深度，可以弥补其他影像学检查的不足，有利于临床制定更
为安全、有效、经济的治疗方案，并可开展内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜下黏膜下剥离术（ESD）等新项目。本研究对自2012年12月～2015年3月我院收治的265例消化道疾病患者进行胃镜检查及EUS检查，对比两种检查方法在消化道进行的诊断方面的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择自2012年12月～2015年3月我院收治并进行胃镜检查及EUS检查的消化道疾病患者265例作为研究对象，并对比分析患者的术后病理结果与术前胃镜检查及EUS的诊断结果，年龄19～79岁，平均（53.6±8.1）岁；其中男130例，女135例。病变位于食管98例，胃142例，十二指肠15例，结肠10例。
1.2 仪器
OLYMPUS260电子胃镜、OLYMPUS260电子肠镜、OLYMPUS高频超声探头系统、12MHz及20MHz超声微探头。
1.3 研究方法
所有的患者均行胃镜检查及超声内镜检查，超声内镜检查的具体方法为：本次检查中使用Olympus UM-200型超声内镜，频率分别为20MHz和12MHz。与胃镜的检查前准备相同，患者取左侧屈膝卧位，颈部略向前倾，将超声内镜缓慢的放进患者消化道腔内，取脱气水注入，将超声探头在内镜光学系统的指导下放置在隆起型病变处，针对可疑病灶的旋转式扫描采用水浸法或持续水浸法，进一步观察病灶位置、大小、起源、浸润范围和性质等情况，进行超声检查并记录超声图像。在获得清晰的食管层次、肿瘤的超声图像后冻结并进行分析及诊断。 1.4 统计学方法
用SPSS17.0统计分析软件处理数据，计数资料以x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 拟诊食管、胃肠黏膜下隆起病变者中真性黏膜下病变、息肉、外压隆起所占构成比
微探头超声图像可清晰显示正常消化管壁层次结构，自管腔内侧起共有五层，分别显示为高回声，与之相对应的消化管壁层次为黏膜，低回声相对应为黏膜肌层，高回声相对应的为黏膜下层，低回声相对应的为固有肌层，高回声相对应的为浆膜层或纤维层。在208例拟诊食管、胃肠黏膜下隆起病变者中经EUS证实源于真性黏膜下病变所占比例最高，其次为明确外压性隆起，上皮和黏膜层的息肉所占比例最低。真性黏膜下病变患者中平滑肌瘤所占比例最高，其后依次为脂肪瘤、异位胰腺，类癌所占比例最低。见表1。
2.2 EUS、胃镜对消化道疾病患者的诊断确诊率比较
EUS对外压性隆起、平滑肌瘤、异位胰腺、脂肪瘤、食管癌、胰腺癌的诊断确诊率高于胃镜检查，差异有统计学意义（x2=9.35，4.72，13.69，7.28，10.51，8.64，P<0.05）。EUS对消化道疾病患者的总诊断符合率为93.21%，胃镜总诊断符合率为71.70%，EUS总诊断符合率高于胃镜，差异有统计学意义（x2=11.92，P<0.05）。见表2。
3 讨论
消化道疾病的检查手段有胃镜、结肠镜、X线、全消化道造影、选择性腹腔动脉造影及核素扫描等[4]，但上述方法均存在诊断阳性率低、不能准确的定位及定性、检查时患者痛苦大或属于创伤性检查患者并发症发生率高等不足之处[5]。超声内镜是在内镜顶端安置微型高频超声探头，结合内镜、超声两种图像技术，通过内镜可直接观察腔内形态，还可进行实时超声扫描，使消化系统疾病的诊断率有了明显提高[6]。超声内镜广泛用于消化道黏膜下肿瘤（SMT）、消化道早期癌、消化道腔外压迫等的诊断。
消化道黏膜下肿瘤（SMT）又称为上皮下肿瘤，是指一类起源于黏膜层以下的肿瘤，包括平滑肌瘤、间质细胞瘤、神经源性肿瘤、脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤、类癌、异位胰腺等[7]，常在内镜检查中发现，但普通内镜只能对肿瘤的表面外观进行观察，常规活检难以钳取，深挖活检有危险，因此，判断具体性质难度较大。通过超声内镜可可对肿瘤的范围和深度有详细的了解，一般肿瘤起源于固有基层和黏膜肌层，但起源于固有肌层的所占比例较大，后者占少数，低回声病灶呈椭圆形或梭形，回声均匀，显示清除的病灶边界，包膜光滑，不向周围浸润生长[8-10]。超声内镜不仅对黏膜下肿瘤诊断率的提高具有重要的临床意义，而且有助于选择合理的治疗方法及制定具体的临床治疗方案。目前，在超声内镜指导下，采用内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜下剥离术（ESD）是治疗SMT常用的有效、微创、安全的手段，值得推广应用[11]。消化道癌的早期诊断及早期治疗是取得良好疗效的关键，超声内镜可以获取管壁层次的组织学声像特征和周围邻近脏器的超声图像，并且消化道癌累及的范围和深度也能清楚的显示[12]，从而根据患者疾病的具体情况制定合理的治疗方案，可分别或联合采用圈套器法、透明冒法等内镜下黏膜切除术、内镜下黏膜下剥离术等不同的手术方式切除病变。
临床多采用钡餐诊断消化道腔外压迫，虽然该种诊断方法能够提示壁外压迫，但确定原因比较困难，而消化道腔外压迫采用超声内镜诊断能更清楚的显示消化道壁及其邻近脏器和组织，是诊断消化道壁外压近的最有效手段。EUS对浸润型胃癌（Borrmann Ⅳ型胃癌）、淋巴瘤、肥厚性胃病（Menetrier病）以及其他胃壁增厚疾病的鉴别有重要意义。胃腔内的静脉曲张、静脉瘤在EUS下有特征性表现，有助于防止不必要的误诊、误治。EUS还可以测定奇静脉的血流量，具有一定科研价值。腔内超声（intra-ductal ultrasongraphy，IDUS）主要应用于胰胆管黏膜及黏膜下微小肿瘤的诊断。IDUS的特点是：（1）探头细小，可到达胆管、胰管狭窄处。（2）探头频率15～30MHz，图像分辨高，可显示微小病变。（3）超声声束垂直于管壁，更清晰显示管壁的各层结构，包括胆管壁周围动静脉丛，更准确表现胆管癌的浸润深度。
总之，内镜超声目前已成为一项重要的成熟的临床技术，超声探头与病变部位的距离较近，可采用高频率的超声波，胃肠道气体对超声结果不会造成影响，所获得的图像更清晰，使消化道疾病诊断水平有了显著的提高。微型超声探头是在EUS的基础上发展起来的一种新技术，采用微型超声探头能较好获得消化道管壁各层次的组织学影像特征，显示消化道病变的起源结构、邻近脏器和组织，判断癌肿侵犯深度，有助于合理治疗方案的制定、指导临床治疗，此外，微型超声探头能够直接通过内镜活检管道，与普通的超声探头比较更方便操作，建议在消化道疾病的鉴别诊断方面广泛推广应用。
[参考文献]
[1] 司为锁，韩真.超声内镜在消化道疾病治疗中的应用进展[J].辽宁医学杂志，2013，27（5）：241-244.
[2] 陈祥爽.超声内镜对上消化道隆起性病变的诊断价值[J].中国卫生产业，2014，11（9）：161.
[3] 汪明，龙文秀，赵伟.超声内镜在消化道疾病诊断中的应用价值研究[J].中外医疗，2013，32（7）：169-170.
[4] 赵俊华，唐采白.OMOM胶囊内镜检查在消化道疾病中的应用价值[J].山东医药，2009，49（49）：87-88.
[5] 顾宇，任开祥，王利明，等.胶囊内镜对消化道疾病56例的诊断价值[J].蚌埠医学院学报，2014，39（1）：77-80.
[6] 张晓兰，金震东.超声内镜在消化道疾病诊断中的应用现状[J].诊断学理论与实践，2012，11（5）：441-446.
[7] 钟名荣，索标，黄文忠，等.内镜下黏膜套扎切除术在消化道黏膜下肿瘤治疗中的应用[J].江西医药，2013，48（6）：530-532.
[8] 刘敏，倪倩雯，黄超，等.内镜超声对上消化道黏膜下肿瘤的诊治价值[J].中国内镜杂志，2014，20（10）：1023-1028.
[9] 刘倩怡，彭侠彪，阮巍山，等.微型探头超声内镜对上消化道黏膜下肿瘤的诊治价值[J].现代消化及介入诊疗，2012，17（2）：81-82.
[10] 江向武.内镜超声检查术引导下介入诊治老年上消化道及消化壁外占位病变的临床价值[J].中国老年学杂志，2015，17（3）：682-684.
[11] 孔结慧，贾柳萍，黄鹤，等.超声内镜对上消化道黏膜下良性肿瘤的诊断及治疗[J].广东医学院学报，2014，32（2）：201-202.
[12] 张开光，丁西平，吴正祥，等.超声内镜诊治上消化道早期癌21例[J].微创医学，2006，1（5）：356-358.
（收稿日期：2015-03-03）
[关键词] 消化道疾病；内镜；超声；微型超声探头
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）11-141-03
[Abstract] Objective To investigate the value of miniature ultrasonic probe in digestive diseases. Methods 265 cases with gastrointestinal disease were selected from December 2012 to March 2015 given EUS and Gastroscopy，in some cases the results of pathology and diagnostic results were compared preoperative EUS and Gastroscopy. Results Derived from the epithelial and mucosal layers of polyps was 26 cases，145 cases under true mucosal lesions，clear external pressure ridges was 37 cases；EUS for the diagnosis of gastrointestinal disease in patients with total coincidence rate was 93.21%，total endoscopic diagnosis was 71.70%，EUS diagnosis was higher than the total endoscopy，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Miniature ultrasound probe can get better at all levels of the digestive tract wall histology imaging features，accurately reflect the size of the lesion，the nature，origin and adjacent tissue levels of structural relationship of esophageal and gastrointestinal mucosa to determine depth of invasion of cancer，conducive to the development of rational treatment programs can be applied in clinical practice.
[Key words] Gastrointestinal disease；Endoscopy；Ultrasonography；USP
内镜超声（endoscopicultrasonograpthy，EUS）技术，是内镜与超声的完美结合，随后经过不断的改进，超声影像的分辨率大大提高，EUS获得了里程碑式的突破[1]。EUS不同于常规内镜检查，它不仅可观察消化道管腔内的黏膜病变，还可以观察消化道管壁各层组织结构的变化及消化道周围组织器官的病变，有效的填补了常规胃镜的缺点[2-3]。我科引进Olympus内镜超声环扫小探头启用已多年，并已开展了大量的诊疗工作，该探头能提供20MHz、12MHz超高频率，使消化道壁的声像图更清晰，正确反映食管和胃肠黏膜下病变的大小、性质、起源层次及邻近组织结构关系，判断癌肿侵犯深度，可以弥补其他影像学检查的不足，有利于临床制定更
为安全、有效、经济的治疗方案，并可开展内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜下黏膜下剥离术（ESD）等新项目。本研究对自2012年12月～2015年3月我院收治的265例消化道疾病患者进行胃镜检查及EUS检查，对比两种检查方法在消化道进行的诊断方面的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择自2012年12月～2015年3月我院收治并进行胃镜检查及EUS检查的消化道疾病患者265例作为研究对象，并对比分析患者的术后病理结果与术前胃镜检查及EUS的诊断结果，年龄19～79岁，平均（53.6±8.1）岁；其中男130例，女135例。病变位于食管98例，胃142例，十二指肠15例，结肠10例。
1.2 仪器
OLYMPUS260电子胃镜、OLYMPUS260电子肠镜、OLYMPUS高频超声探头系统、12MHz及20MHz超声微探头。
1.3 研究方法
所有的患者均行胃镜检查及超声内镜检查，超声内镜检查的具体方法为：本次检查中使用Olympus UM-200型超声内镜，频率分别为20MHz和12MHz。与胃镜的检查前准备相同，患者取左侧屈膝卧位，颈部略向前倾，将超声内镜缓慢的放进患者消化道腔内，取脱气水注入，将超声探头在内镜光学系统的指导下放置在隆起型病变处，针对可疑病灶的旋转式扫描采用水浸法或持续水浸法，进一步观察病灶位置、大小、起源、浸润范围和性质等情况，进行超声检查并记录超声图像。在获得清晰的食管层次、肿瘤的超声图像后冻结并进行分析及诊断。 1.4 统计学方法
用SPSS17.0统计分析软件处理数据，计数资料以x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 拟诊食管、胃肠黏膜下隆起病变者中真性黏膜下病变、息肉、外压隆起所占构成比
微探头超声图像可清晰显示正常消化管壁层次结构，自管腔内侧起共有五层，分别显示为高回声，与之相对应的消化管壁层次为黏膜，低回声相对应为黏膜肌层，高回声相对应的为黏膜下层，低回声相对应的为固有肌层，高回声相对应的为浆膜层或纤维层。在208例拟诊食管、胃肠黏膜下隆起病变者中经EUS证实源于真性黏膜下病变所占比例最高，其次为明确外压性隆起，上皮和黏膜层的息肉所占比例最低。真性黏膜下病变患者中平滑肌瘤所占比例最高，其后依次为脂肪瘤、异位胰腺，类癌所占比例最低。见表1。
2.2 EUS、胃镜对消化道疾病患者的诊断确诊率比较
EUS对外压性隆起、平滑肌瘤、异位胰腺、脂肪瘤、食管癌、胰腺癌的诊断确诊率高于胃镜检查，差异有统计学意义（x2=9.35，4.72，13.69，7.28，10.51，8.64，P<0.05）。EUS对消化道疾病患者的总诊断符合率为93.21%，胃镜总诊断符合率为71.70%，EUS总诊断符合率高于胃镜，差异有统计学意义（x2=11.92，P<0.05）。见表2。
3 讨论
消化道疾病的检查手段有胃镜、结肠镜、X线、全消化道造影、选择性腹腔动脉造影及核素扫描等[4]，但上述方法均存在诊断阳性率低、不能准确的定位及定性、检查时患者痛苦大或属于创伤性检查患者并发症发生率高等不足之处[5]。超声内镜是在内镜顶端安置微型高频超声探头，结合内镜、超声两种图像技术，通过内镜可直接观察腔内形态，还可进行实时超声扫描，使消化系统疾病的诊断率有了明显提高[6]。超声内镜广泛用于消化道黏膜下肿瘤（SMT）、消化道早期癌、消化道腔外压迫等的诊断。
消化道黏膜下肿瘤（SMT）又称为上皮下肿瘤，是指一类起源于黏膜层以下的肿瘤，包括平滑肌瘤、间质细胞瘤、神经源性肿瘤、脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤、类癌、异位胰腺等[7]，常在内镜检查中发现，但普通内镜只能对肿瘤的表面外观进行观察，常规活检难以钳取，深挖活检有危险，因此，判断具体性质难度较大。通过超声内镜可可对肿瘤的范围和深度有详细的了解，一般肿瘤起源于固有基层和黏膜肌层，但起源于固有肌层的所占比例较大，后者占少数，低回声病灶呈椭圆形或梭形，回声均匀，显示清除的病灶边界，包膜光滑，不向周围浸润生长[8-10]。超声内镜不仅对黏膜下肿瘤诊断率的提高具有重要的临床意义，而且有助于选择合理的治疗方法及制定具体的临床治疗方案。目前，在超声内镜指导下，采用内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜下剥离术（ESD）是治疗SMT常用的有效、微创、安全的手段，值得推广应用[11]。消化道癌的早期诊断及早期治疗是取得良好疗效的关键，超声内镜可以获取管壁层次的组织学声像特征和周围邻近脏器的超声图像，并且消化道癌累及的范围和深度也能清楚的显示[12]，从而根据患者疾病的具体情况制定合理的治疗方案，可分别或联合采用圈套器法、透明冒法等内镜下黏膜切除术、内镜下黏膜下剥离术等不同的手术方式切除病变。
临床多采用钡餐诊断消化道腔外压迫，虽然该种诊断方法能够提示壁外压迫，但确定原因比较困难，而消化道腔外压迫采用超声内镜诊断能更清楚的显示消化道壁及其邻近脏器和组织，是诊断消化道壁外压近的最有效手段。EUS对浸润型胃癌（Borrmann Ⅳ型胃癌）、淋巴瘤、肥厚性胃病（Menetrier病）以及其他胃壁增厚疾病的鉴别有重要意义。胃腔内的静脉曲张、静脉瘤在EUS下有特征性表现，有助于防止不必要的误诊、误治。EUS还可以测定奇静脉的血流量，具有一定科研价值。腔内超声（intra-ductal ultrasongraphy，IDUS）主要应用于胰胆管黏膜及黏膜下微小肿瘤的诊断。IDUS的特点是：（1）探头细小，可到达胆管、胰管狭窄处。（2）探头频率15～30MHz，图像分辨高，可显示微小病变。（3）超声声束垂直于管壁，更清晰显示管壁的各层结构，包括胆管壁周围动静脉丛，更准确表现胆管癌的浸润深度。
总之，内镜超声目前已成为一项重要的成熟的临床技术，超声探头与病变部位的距离较近，可采用高频率的超声波，胃肠道气体对超声结果不会造成影响，所获得的图像更清晰，使消化道疾病诊断水平有了显著的提高。微型超声探头是在EUS的基础上发展起来的一种新技术，采用微型超声探头能较好获得消化道管壁各层次的组织学影像特征，显示消化道病变的起源结构、邻近脏器和组织，判断癌肿侵犯深度，有助于合理治疗方案的制定、指导临床治疗，此外，微型超声探头能够直接通过内镜活检管道，与普通的超声探头比较更方便操作，建议在消化道疾病的鉴别诊断方面广泛推广应用。
[参考文献]
[1] 司为锁，韩真.超声内镜在消化道疾病治疗中的应用进展[J].辽宁医学杂志，2013，27（5）：241-244.
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[4] 赵俊华，唐采白.OMOM胶囊内镜检查在消化道疾病中的应用价值[J].山东医药，2009，49（49）：87-88.
[5] 顾宇，任开祥，王利明，等.胶囊内镜对消化道疾病56例的诊断价值[J].蚌埠医学院学报，2014，39（1）：77-80.
[6] 张晓兰，金震东.超声内镜在消化道疾病诊断中的应用现状[J].诊断学理论与实践，2012，11（5）：441-446.
[7] 钟名荣，索标，黄文忠，等.内镜下黏膜套扎切除术在消化道黏膜下肿瘤治疗中的应用[J].江西医药，2013，48（6）：530-532.
[8] 刘敏，倪倩雯，黄超，等.内镜超声对上消化道黏膜下肿瘤的诊治价值[J].中国内镜杂志，2014，20（10）：1023-1028.
[9] 刘倩怡，彭侠彪，阮巍山，等.微型探头超声内镜对上消化道黏膜下肿瘤的诊治价值[J].现代消化及介入诊疗，2012，17（2）：81-82.
[10] 江向武.内镜超声检查术引导下介入诊治老年上消化道及消化壁外占位病变的临床价值[J].中国老年学杂志，2015，17（3）：682-684.
[11] 孔结慧，贾柳萍，黄鹤，等.超声内镜对上消化道黏膜下良性肿瘤的诊断及治疗[J].广东医学院学报，2014，32（2）：201-202.
[12] 张开光，丁西平，吴正祥，等.超声内镜诊治上消化道早期癌21例[J].微创医学，2006，1（5）：356-358.
（收稿日期：2015-03-03）