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[摘要] 目的 探讨无创双水平气道正压通气（BiPAP）治疗重症社区获得性肺炎的临床疗效。 方法 分析我院自2012年1月～2014年1月收治的82例SCAP患者，82例患者随机分为治疗组（42例）与对照组（40例）。对照组给予常规治疗，包括抗感染，祛痰，抗休克，扩张支气管，维持水电解质酸碱平衡以及营养支持。治疗组在对照组的基础上，给予无创双水平气道正压通气治疗。观察两组患者的临床疗效、气血水平以及临床症状。 结果 对照组与治疗组临床总有效率分别为82.50%（33/40）、 95.24%（40/42），两组比较差异且有统计学意义（P<0.05）；两组术后PaO2、PaCO2，SaO2水平比较有统计学差异（P<0.05），PH水平比较无统计学差异（P>0.05）；治疗后治疗组在咳嗽、发热、肺部啰音、白细胞计数方面，显著低于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.05）。 结论 无创双水平气道正压通气治疗SCAP，可以提高临床总有效率，有效改善临床症状及气血水平，有临床推广应用的价值。
[关键词] 重症社区获得性肺炎；无创双水平气道正压通气；疗效；症状；不良反应
[中图分类号] R563.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）11-193-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical curative effect of Bilevel positive airway pressure （BiPAP） in the treatment of severe community acquired pneumonia （SCAP）. Methods 82 cases of SCAP patients in our hospital from 2012 January to 2014 January were analyzed and randomly divided into treatment group （42 cases） and control group （40 cases）. The control group received conventional therapy， including anti infection， eliminating phlegm， anti shock， bronchiectasis， maintenance the balance of fluid， electrolytes and acid-base， nutritional support. The treatment group was given BiPAP based on the treatment in control group. The clinical curative effect， the blood level and the clinical symptoms of two groups of patients were observed. Results The total clinical effective rates in two groups were 82.50% （33/40）， 95.24% （40/42），there was statistically significant （P<0.05）；The levels of PaO2， PaCO2， SaO2 after operation were statistically significant （P<0.05）.The PH level showed no statistical significance （P>0.05）； The cough， fever， pulmonary rales and white blood cell count in the treatment group after treatment were significantly lower than the control group， there were statistically significant （P<0.05）. Conclusion BiPAP in the treatment of SCAP， can improve the total clinical efficiency， effectively improve the clinical symptoms and blood level， has clinical application value.
[Key words] Severe community acquired pneumonia； Bilevel positive airway pressure； Curative effect； Symptoms； Adverse reaction
重症社区获得性肺炎（severe community-acquired pneumonia，SCAP）是呼吸系统的常见病，进行通气治疗即可有效缓解危重期合并呼吸衰竭的症状，但是通气方法不良易导致气胸、呼吸机依赖等多种并发症，出现疾病反复迁延[1-2]。本研究选取我院自2012年1月～2014年1月收治的82例SCAP患者，探讨无创双水平气道正压通气（bilevel positive airway pressure，BiPAP）治疗SCAP的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2012年1月～2014年1月收治的82例SCAP患者，均符合2006年中华医学会关于SCAP的诊断标准[2]。其中男45例，女37例。年龄21～78岁，平均（62.2±2.4）岁。入选标准：（1）血压<90/60mm Hg；（2）呼吸频率>30次/min；PaO2<60mm Hg，PaCO2>50mm Hg；胸片显示单侧或双侧肺叶受累。排除标准：（1）有造血性系统疾病者、伴感染性疾病者；（2）对入组药物过敏者；（3）入组前接受相治疗者；（4）肺部肿瘤、纤维化、结核患者；（5）伴有严重心、肝、肾等重要脏器器质性病变者。入组患者均签属知情同意书，且经我院伦理委员会批准。82例患者按照随机数字表法分为治疗组42例与对照组40例，两组患者年龄、性别、症状等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
入组患者按照随机数字表法分为治疗组与对照组。两组患者均给予左氧氟沙星氯化钠注射液（可乐必妥，第一三共制药有限公司，H20040091）0.3g静脉滴注，1次/d，7d为1个疗程，抗感染，祛痰，抗休克，扩张支气管，维持水电解质酸碱平衡以及营养支持。治疗组在常规治疗的基础上，给予无创双水平气道正压通气治疗。应用美国vela型呼吸机，根据患者情况选择口鼻面罩或鼻罩无创通气，呼吸频率（RR）为16～20次/min，通气时间为3～6h/次，2～4次/d。
1.3 观察指标
临床疗效：气血水平，PaO2、PaCO2，PH，SaO2；临床症状：咳嗽、发热、肺部啰音、白细胞计数的改变。
1.4 疗效标准[3]
痊愈：症状完全消失，实验室检查各项数据均恢复正常。显效：症状显著改善，实验室检查指标显著改善。有效：临床症状、实验室检查指标改善。无效：临床症状、实验室检查指标无改善甚至恶化。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1.5 统计学方法
采用SPSS16.0软件进行统计学处理，计量资料采用（）表示，进行t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
对照组临床总有效率为82.50%（33/40），治疗组临床总有效率为95.24%（40/42），两组比较在统计学上具有显著性意义（x2=9.056，P<0.05）。详见表1。
2.2 气血水平
两组术后PaO2、PaCO2，SaO2水平比较，在统计学上具有显著性意义（P<0.05），PH水平比较，在统计学上无显著性意义（P>0.05）。详见表2。
2.3 临床症状
治疗后治疗组在咳嗽、发热、肺部啰音、白细胞计数方面比较，显著低于对照组，两组比较具有统计学差异。详见表3。
3 讨论
重症社区获得性肺炎（SCAP）是肺部严重感染性疾病，疾病具有起病急促、病情发展快，预后不良的特点，其死亡率高达20%～50%[4-6]。SCAP患者多年龄较大且合并有基础疾病，病中因肺部功能受损也表现为缺氧、酸中毒等呼吸衰竭反应，疾病发生易被原发病掩盖而致病情加重，因此临床早期诊断对于疾病的恢复十分重要[7-8]。无创双水平气道正压通气为无创呼吸通气，可以改善患者气体交换，降低呼吸功能消耗，对SCAP患者提供有效的呼吸支持[9-10]。BiPAP的优势是无需切开或者气管插管，为无创操作，减少获得性肺炎的发病率和呼吸机依赖等有并发症。这种方法可以反复应用，不增加患者的痛苦，提高患者治疗的积极性和依从性[11]。
本组研究经验认为，应用无BiPAP需结合患者的临床适应指征，治疗过程中需观察患者各项临床指征的改变情况，如果治疗3h后症状无改善甚至有加重的趋势，则需改变治疗方式。本研究对照组临床总有效率为82.50%（33/40），治疗组临床总有效率为95.24%（40/42），两组比较在统计学上具有显著性意义，表明治疗组应用BiPAP提高了临床总有效率；两组术后PaO2、PaCO2，SaO2水平比较，在统计学上具有显著性意义，PH水平比较，差异无统计学意义，说明BiPAP可有效改善术后患者的气血水平，对于PaO2、PaCO2，SaO2指标均有改善作用；治疗后治疗组在咳嗽、发热、肺部啰音、白细胞计数方面比较显著低于对照组，说明BiPAP能够同时改善患者的咳嗽、发热、肺部啰音、白细胞计数等临床症状指标。
总之，应用无创双水平气道正压通气治疗SCAP，可以提高临床总有效率，有效改善患者的临床症状及气血水平，有临床推广应用的价值。
[参考文献]
[1] 竺红宇，李军川，杨华，等.双水平无创正压通气治疗危重型支气管哮喘的护理研究[J].实用临床医药杂志，2010，14（8）：34.
[2] 查日田.重症社区获得性肺炎评价的研究进展[J].临床肺科杂志，2012，17（12）：2266-2268.
[3] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2006，54（10）：651-655.
[4] 刘雅芬，高燕.成人社区获得性肺炎病原流行病学及诊断研究进展[J].中华医学杂志，2013，93（4）：317-319.
[5] 陈恒屹，崔社怀.重症社区获得性肺炎病死率及预后分析[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2010，3（5）：16-19.
[6] Samuel M Brown，Nathan C Dean. Defining and predicting severe community-acquired pneumonia [J]. Current Opinion in Infectious Diseases - CURR OPIN INFECT DIS，2010，23（2）：158-164.
[7] 卢丹，胡自强.CURB-65和PSI两种评分对重症社区获得性肺炎预后的评估价值[J].海南医学，2013，24（13）：1903-1904.
[8] 陈旭岩，于学忠，沈洪，等.北京地区三级甲等综合医院急诊科成人重症社区获得性肺炎诊治现况和致病原调查[J].中国急救医学，2013，33（6）：511.
[9] 刘希芝，丁艳艳.双水平无创正压机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果观察与护理[J].中国医药导报，2013，10（1）：55-57.
[10] 祖木拉提·哈斯木，孙燕.重症社区获得性肺炎并急性呼吸窘迫综合征行无创BiPAP通气治疗体会[J].新疆医学，2013，43（10）：51-53.
[11] 朱小芳，徐琴.无创双水平正压通气治疗急性心源性肺水肿20例[J].长江大学学报，2010，7（2）：20.
（收稿日期：2015-02-15）
[关键词] 重症社区获得性肺炎；无创双水平气道正压通气；疗效；症状；不良反应
[中图分类号] R563.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）11-193-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical curative effect of Bilevel positive airway pressure （BiPAP） in the treatment of severe community acquired pneumonia （SCAP）. Methods 82 cases of SCAP patients in our hospital from 2012 January to 2014 January were analyzed and randomly divided into treatment group （42 cases） and control group （40 cases）. The control group received conventional therapy， including anti infection， eliminating phlegm， anti shock， bronchiectasis， maintenance the balance of fluid， electrolytes and acid-base， nutritional support. The treatment group was given BiPAP based on the treatment in control group. The clinical curative effect， the blood level and the clinical symptoms of two groups of patients were observed. Results The total clinical effective rates in two groups were 82.50% （33/40）， 95.24% （40/42），there was statistically significant （P<0.05）；The levels of PaO2， PaCO2， SaO2 after operation were statistically significant （P<0.05）.The PH level showed no statistical significance （P>0.05）； The cough， fever， pulmonary rales and white blood cell count in the treatment group after treatment were significantly lower than the control group， there were statistically significant （P<0.05）. Conclusion BiPAP in the treatment of SCAP， can improve the total clinical efficiency， effectively improve the clinical symptoms and blood level， has clinical application value.
[Key words] Severe community acquired pneumonia； Bilevel positive airway pressure； Curative effect； Symptoms； Adverse reaction
重症社区获得性肺炎（severe community-acquired pneumonia，SCAP）是呼吸系统的常见病，进行通气治疗即可有效缓解危重期合并呼吸衰竭的症状，但是通气方法不良易导致气胸、呼吸机依赖等多种并发症，出现疾病反复迁延[1-2]。本研究选取我院自2012年1月～2014年1月收治的82例SCAP患者，探讨无创双水平气道正压通气（bilevel positive airway pressure，BiPAP）治疗SCAP的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2012年1月～2014年1月收治的82例SCAP患者，均符合2006年中华医学会关于SCAP的诊断标准[2]。其中男45例，女37例。年龄21～78岁，平均（62.2±2.4）岁。入选标准：（1）血压<90/60mm Hg；（2）呼吸频率>30次/min；PaO2<60mm Hg，PaCO2>50mm Hg；胸片显示单侧或双侧肺叶受累。排除标准：（1）有造血性系统疾病者、伴感染性疾病者；（2）对入组药物过敏者；（3）入组前接受相治疗者；（4）肺部肿瘤、纤维化、结核患者；（5）伴有严重心、肝、肾等重要脏器器质性病变者。入组患者均签属知情同意书，且经我院伦理委员会批准。82例患者按照随机数字表法分为治疗组42例与对照组40例，两组患者年龄、性别、症状等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
入组患者按照随机数字表法分为治疗组与对照组。两组患者均给予左氧氟沙星氯化钠注射液（可乐必妥，第一三共制药有限公司，H20040091）0.3g静脉滴注，1次/d，7d为1个疗程，抗感染，祛痰，抗休克，扩张支气管，维持水电解质酸碱平衡以及营养支持。治疗组在常规治疗的基础上，给予无创双水平气道正压通气治疗。应用美国vela型呼吸机，根据患者情况选择口鼻面罩或鼻罩无创通气，呼吸频率（RR）为16～20次/min，通气时间为3～6h/次，2～4次/d。
1.3 观察指标
临床疗效：气血水平，PaO2、PaCO2，PH，SaO2；临床症状：咳嗽、发热、肺部啰音、白细胞计数的改变。
1.4 疗效标准[3]
痊愈：症状完全消失，实验室检查各项数据均恢复正常。显效：症状显著改善，实验室检查指标显著改善。有效：临床症状、实验室检查指标改善。无效：临床症状、实验室检查指标无改善甚至恶化。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1.5 统计学方法
采用SPSS16.0软件进行统计学处理，计量资料采用（）表示，进行t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
对照组临床总有效率为82.50%（33/40），治疗组临床总有效率为95.24%（40/42），两组比较在统计学上具有显著性意义（x2=9.056，P<0.05）。详见表1。
2.2 气血水平
两组术后PaO2、PaCO2，SaO2水平比较，在统计学上具有显著性意义（P<0.05），PH水平比较，在统计学上无显著性意义（P>0.05）。详见表2。
2.3 临床症状
治疗后治疗组在咳嗽、发热、肺部啰音、白细胞计数方面比较，显著低于对照组，两组比较具有统计学差异。详见表3。
3 讨论
重症社区获得性肺炎（SCAP）是肺部严重感染性疾病，疾病具有起病急促、病情发展快，预后不良的特点，其死亡率高达20%～50%[4-6]。SCAP患者多年龄较大且合并有基础疾病，病中因肺部功能受损也表现为缺氧、酸中毒等呼吸衰竭反应，疾病发生易被原发病掩盖而致病情加重，因此临床早期诊断对于疾病的恢复十分重要[7-8]。无创双水平气道正压通气为无创呼吸通气，可以改善患者气体交换，降低呼吸功能消耗，对SCAP患者提供有效的呼吸支持[9-10]。BiPAP的优势是无需切开或者气管插管，为无创操作，减少获得性肺炎的发病率和呼吸机依赖等有并发症。这种方法可以反复应用，不增加患者的痛苦，提高患者治疗的积极性和依从性[11]。
本组研究经验认为，应用无BiPAP需结合患者的临床适应指征，治疗过程中需观察患者各项临床指征的改变情况，如果治疗3h后症状无改善甚至有加重的趋势，则需改变治疗方式。本研究对照组临床总有效率为82.50%（33/40），治疗组临床总有效率为95.24%（40/42），两组比较在统计学上具有显著性意义，表明治疗组应用BiPAP提高了临床总有效率；两组术后PaO2、PaCO2，SaO2水平比较，在统计学上具有显著性意义，PH水平比较，差异无统计学意义，说明BiPAP可有效改善术后患者的气血水平，对于PaO2、PaCO2，SaO2指标均有改善作用；治疗后治疗组在咳嗽、发热、肺部啰音、白细胞计数方面比较显著低于对照组，说明BiPAP能够同时改善患者的咳嗽、发热、肺部啰音、白细胞计数等临床症状指标。
总之，应用无创双水平气道正压通气治疗SCAP，可以提高临床总有效率，有效改善患者的临床症状及气血水平，有临床推广应用的价值。
[参考文献]
[1] 竺红宇，李军川，杨华，等.双水平无创正压通气治疗危重型支气管哮喘的护理研究[J].实用临床医药杂志，2010，14（8）：34.
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[4] 刘雅芬，高燕.成人社区获得性肺炎病原流行病学及诊断研究进展[J].中华医学杂志，2013，93（4）：317-319.
[5] 陈恒屹，崔社怀.重症社区获得性肺炎病死率及预后分析[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2010，3（5）：16-19.
[6] Samuel M Brown，Nathan C Dean. Defining and predicting severe community-acquired pneumonia [J]. Current Opinion in Infectious Diseases - CURR OPIN INFECT DIS，2010，23（2）：158-164.
[7] 卢丹，胡自强.CURB-65和PSI两种评分对重症社区获得性肺炎预后的评估价值[J].海南医学，2013，24（13）：1903-1904.
[8] 陈旭岩，于学忠，沈洪，等.北京地区三级甲等综合医院急诊科成人重症社区获得性肺炎诊治现况和致病原调查[J].中国急救医学，2013，33（6）：511.
[9] 刘希芝，丁艳艳.双水平无创正压机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果观察与护理[J].中国医药导报，2013，10（1）：55-57.
[10] 祖木拉提·哈斯木，孙燕.重症社区获得性肺炎并急性呼吸窘迫综合征行无创BiPAP通气治疗体会[J].新疆医学，2013，43（10）：51-53.
[11] 朱小芳，徐琴.无创双水平正压通气治疗急性心源性肺水肿20例[J].长江大学学报，2010，7（2）：20.
（收稿日期：2015-02-15）