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【摘要】目的 探索盆底重建术截石位体外护理的方法优化，为临床治疗提供参考。方法 对本院2011年1月——2012年6月期间手术室配合完成的35例盆底重建术患者进行分析。结果 通过相关的方法优化35例患者均取得了良好的治疗效果。结论 通过优化盆腔和会阴部手术的膀胱截石位相关护理方法可以有效提高手术的效果。
【关键词】盆底重建；截石位；体位护理
文章编号：1004-7484（2013）-02-0702-02
盆底重建术是临床治疗压力性尿失禁和盆腔器官脱垂的主要手术治疗手段，因其手术优于传统手术，并具有创伤小、手术时间短、出血少等优点，使得患者易于接受。但是在手术当中对采用的手术体位，膀胱截石位体位的摆放要求比较高，必须充分暴露手术野，才能利于手术的进行，保证手术的效果。本次研究根据我科2011年1月——2012年6月配合完成的35例手术经验，对相关护理流程进行优化。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年1月——2012年6月手术室配合完成的35例手术，年龄（65.21±21.17）岁，其中子宫脱垂合并阴道前后壁膨出2例，子宫脱垂5例，阴道前后壁膨出7例，单纯阴道前壁膨出12例，压力性尿失禁9例，手术时间（75±25）min，手术完成均采用膀胱截石位。
1.2 方法
1.2.1 手术前准备 ①用物准备：膀胱截石位托腿架2个、海绵小软垫2个、腿套2个、宽固定带2个、软枕一个。②建立牢固的静脉通道，并进行生命体征的监测。
1.2.2 麻醉体位的摆放 ①麻醉体位：给予协助患者行屈曲侧卧位，进行椎管内麻醉的穿刺。②体位转换：转为平卧位，由麻醉医生进行麻醉效果的观察和平面的固定。
1.2.3 手术体位的摆放 ①患者先取仰卧位，脱去病患服，穿上腿套。②截石位托腿架插入床旁支架孔内，使其距托腿架折弯处高于手术床5-10厘米并固定。③将患者向床尾处平移使臀部置于床座板与腿板连接处。④将双小腿逐个放于托腿架上，小海绵垫放于小腿肚下并固定。⑤将手术床上的腿板卸掉，使病人臀部略超出床缘10㎝[1]并臀部下方垫一软枕。⑥以患者感觉舒适为宜，大腿的外展角度不得大于120°，再次调整宽固定带固定小腿于托腿架上。⑦双手臂外展不大于90°放于托手板上，包裹固定。
2 结 果
35例患者在手术中，术野暴露清楚，术者操作方便，仅一例85岁患者，由于病情较重，手术时间相对较长，思想紧张，手术耐受能力差，在术中给予了一次肢体活动、按摩。术后（1-2）d随访，患者无一例发生肢体神经损伤现象，手术获得良好效果，于术后5-8天全部顺利出院。
3 讨 论
3.1 做好心理护理，巡回护士于手术前一日进行术前访视，了解患者的病情、心理状态和要求，介绍手术特点和注意事项，缓解患者和家属的紧张、恐惧心理，减轻患者对手术的忧虑，使患者对护士有一个先熟识过程。并告知患者在手术室有护士陪伴度过手术过程，避免了患者无奈、无助的心理，达到配合手术的目的。
3.2 患者以老年人为多，对温度比较敏感，摆放体位时注意保暖，同时动作要轻柔，注意保护患者隐私，避免清醒患者的尴尬与不适。腿套的末端要为开放口，以便于护士及时观察足背、足趾颜色与温度。
3.3 盆底重建手术的体位要求为，即要保证在手术中手术野易于暴露和方便操作，又要考虑病人的安全。在操作中需要将双腿尽可能外展，两腿间夹角的角度相对较大，所以在麻醉状态下，患者的感觉消失，对牵拉的反射性保护丧失，摆放体位时不能过度牵拉病人肌肉骨骼，强行两腿外展、外旋，以防术后大腿根部疼痛、脱位、韧带拉伤和骨折的发生。
3.4 在小腿摆放固定时，注意要缓慢先抬起一条腿固定，间隔3分钟[2]再进行第二条腿固定，防止回心血量聚增。术毕改变体位时，同法再逐一放平双腿，同时再间隔3分钟，禁忌双腿同时放下，以防回心血量骤减，引起血压骤降。同时，老年患者下肢皮下脂肪较少，托腿架應支撑在肌肉比较丰厚处。一般为将小腿肚近腘窝处放于托腿架上，踝关节要略高于膝关节，应注意给予托腿架上垫软垫，对腘神经和腓总神经进行保护，避免受压。
3.5 由于体位的特殊性，术中在观察四肢血运的情况下，还要注意身体的各部位不可接触到金属物体，以免在使用电外科时发生电灼伤。对于上肢需密切观察，避免由于手术医生的只要求操作方便而引起的外展过度，造成的肩部神经损伤。一旦肢体出现异常及时处理，并按摩肢体，促进血液循环。
手术体位的护理不是简单的操作配合，而是护理人员对患者生理和心理的护理，要使患者对护理人员的各项操作有一种安全依靠感。并要求护士掌握作为盆腔和会阴部手术的膀胱截石位，因其体位的特殊性和变动性所引发并发症预防的重要性。在膀胱截石位体位安置时应遵循正确的操作规程，动作轻柔，协调一致，才能保证患者平安、手术顺利。
参考文献
[1]周力，吴欣娟.安全手术体位图谱[M].1版.北京：人民卫生出版社，2011：69-70.
[2]苏玉屏，易茉.改良截石位预防手术患者体位性损伤的护理[J].护理学杂志，2010，25（20）：10-12.
【关键词】盆底重建；截石位；体位护理
文章编号：1004-7484（2013）-02-0702-02
盆底重建术是临床治疗压力性尿失禁和盆腔器官脱垂的主要手术治疗手段，因其手术优于传统手术，并具有创伤小、手术时间短、出血少等优点，使得患者易于接受。但是在手术当中对采用的手术体位，膀胱截石位体位的摆放要求比较高，必须充分暴露手术野，才能利于手术的进行，保证手术的效果。本次研究根据我科2011年1月——2012年6月配合完成的35例手术经验，对相关护理流程进行优化。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年1月——2012年6月手术室配合完成的35例手术，年龄（65.21±21.17）岁，其中子宫脱垂合并阴道前后壁膨出2例，子宫脱垂5例，阴道前后壁膨出7例，单纯阴道前壁膨出12例，压力性尿失禁9例，手术时间（75±25）min，手术完成均采用膀胱截石位。
1.2 方法
1.2.1 手术前准备 ①用物准备：膀胱截石位托腿架2个、海绵小软垫2个、腿套2个、宽固定带2个、软枕一个。②建立牢固的静脉通道，并进行生命体征的监测。
1.2.2 麻醉体位的摆放 ①麻醉体位：给予协助患者行屈曲侧卧位，进行椎管内麻醉的穿刺。②体位转换：转为平卧位，由麻醉医生进行麻醉效果的观察和平面的固定。
1.2.3 手术体位的摆放 ①患者先取仰卧位，脱去病患服，穿上腿套。②截石位托腿架插入床旁支架孔内，使其距托腿架折弯处高于手术床5-10厘米并固定。③将患者向床尾处平移使臀部置于床座板与腿板连接处。④将双小腿逐个放于托腿架上，小海绵垫放于小腿肚下并固定。⑤将手术床上的腿板卸掉，使病人臀部略超出床缘10㎝[1]并臀部下方垫一软枕。⑥以患者感觉舒适为宜，大腿的外展角度不得大于120°，再次调整宽固定带固定小腿于托腿架上。⑦双手臂外展不大于90°放于托手板上，包裹固定。
2 结 果
35例患者在手术中，术野暴露清楚，术者操作方便，仅一例85岁患者，由于病情较重，手术时间相对较长，思想紧张，手术耐受能力差，在术中给予了一次肢体活动、按摩。术后（1-2）d随访，患者无一例发生肢体神经损伤现象，手术获得良好效果，于术后5-8天全部顺利出院。
3 讨 论
3.1 做好心理护理，巡回护士于手术前一日进行术前访视，了解患者的病情、心理状态和要求，介绍手术特点和注意事项，缓解患者和家属的紧张、恐惧心理，减轻患者对手术的忧虑，使患者对护士有一个先熟识过程。并告知患者在手术室有护士陪伴度过手术过程，避免了患者无奈、无助的心理，达到配合手术的目的。
3.2 患者以老年人为多，对温度比较敏感，摆放体位时注意保暖，同时动作要轻柔，注意保护患者隐私，避免清醒患者的尴尬与不适。腿套的末端要为开放口，以便于护士及时观察足背、足趾颜色与温度。
3.3 盆底重建手术的体位要求为，即要保证在手术中手术野易于暴露和方便操作，又要考虑病人的安全。在操作中需要将双腿尽可能外展，两腿间夹角的角度相对较大，所以在麻醉状态下，患者的感觉消失，对牵拉的反射性保护丧失，摆放体位时不能过度牵拉病人肌肉骨骼，强行两腿外展、外旋，以防术后大腿根部疼痛、脱位、韧带拉伤和骨折的发生。
3.4 在小腿摆放固定时，注意要缓慢先抬起一条腿固定，间隔3分钟[2]再进行第二条腿固定，防止回心血量聚增。术毕改变体位时，同法再逐一放平双腿，同时再间隔3分钟，禁忌双腿同时放下，以防回心血量骤减，引起血压骤降。同时，老年患者下肢皮下脂肪较少，托腿架應支撑在肌肉比较丰厚处。一般为将小腿肚近腘窝处放于托腿架上，踝关节要略高于膝关节，应注意给予托腿架上垫软垫，对腘神经和腓总神经进行保护，避免受压。
3.5 由于体位的特殊性，术中在观察四肢血运的情况下，还要注意身体的各部位不可接触到金属物体，以免在使用电外科时发生电灼伤。对于上肢需密切观察，避免由于手术医生的只要求操作方便而引起的外展过度，造成的肩部神经损伤。一旦肢体出现异常及时处理，并按摩肢体，促进血液循环。
手术体位的护理不是简单的操作配合，而是护理人员对患者生理和心理的护理，要使患者对护理人员的各项操作有一种安全依靠感。并要求护士掌握作为盆腔和会阴部手术的膀胱截石位，因其体位的特殊性和变动性所引发并发症预防的重要性。在膀胱截石位体位安置时应遵循正确的操作规程，动作轻柔，协调一致，才能保证患者平安、手术顺利。
参考文献
[1]周力，吴欣娟.安全手术体位图谱[M].1版.北京：人民卫生出版社，2011：69-70.
[2]苏玉屏，易茉.改良截石位预防手术患者体位性损伤的护理[J].护理学杂志，2010，25（20）：10-12.