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【摘要】目的分析探讨多发性骨折伴休克的急救措施及效果方法回顾性分析了我院收治的50例多发骨折伴休克患者完整的临床资料结果本组患者均有不同程度的休克。平均ISS为30.1；死亡7人，其中死于失血性休克2例，死于血气胸的2例，死于严重颅脑损伤3例结论强调院前急救早期抗休克治疗及早期内固定治疗的重要性及有关严重并发伤的处理原则
【关键词】多发性骨折；休克；急救措施
Multiple fractures associated with shock clinical emergency emergency treatment analysis
LUO De rong Sichuan province third people’s Hospital of Weiyuan County，642469
【Abstract】ObjectiveAnalysis of emergency measures and effect with shock in multiple fractureMethodRetrospective analysis of hospital admission of 50 cases of multiple fractures complicated with shock in patients with complete clinical informationResultPatients of this group have different degrees of shock. Average ISS 30.1； 7 deaths， of which 2 cases died of hemorrhagic shock， 2 cases of death from hemopneumothorax， died of severe head injury in 3 casesConclusionPrehospital emergency medical care emphasizes importance of early shock-resistant in the treatment of early stage treatment and related serious injuries of principles of management
【Key words】Multiple fractures； shock； first aid measures
多发性骨折伴休克的伤员，其特点是创伤范围广，失血量多，器官生理功能紊乱严重。我院自2010年3月-2013年3月共收治50例多发骨折伴休克的患者，临床效果满意，现分析如下：
1临床资料
1.1一般资料本组患者50例，其中男35例，女5例，年龄13-67岁，平均31岁。致伤原因：车祸伤28例（28/50），坠落伤17例（17/50），砸伤3例（3/50），挤压伤2例（2/50），50例共有151处骨折，其中开放性骨折72处，闭合性骨折79处。就诊时間最短15分钟，最长3天。伤后5小时内就诊者40例，占80%；5-8小时就诊者10例，占20%。
1.2伤情评定本组患者均伴有不同程度的休克，其中45例收缩压小于12.0kpa，占90%。按伤情严重度评分（ISS）：16-30分者9例（18%），31-45分者30例（60%），46-60分者5例（10%），大于61分者6例（12%），平均ISS为32.2。50例损伤共179处，平均每例损伤3.58处。合并伤：颅脑损伤5例，胸部损伤9例，腹部损伤9例，血管损伤5例，并发ARDS3例，肾衰2例。
1.3治疗方法50例病人入院后首先给予抗休克治疗，均开通静脉通道，进行限制性液体复苏[1]，即在到达手术室彻底止血前，给予适量的平衡盐溶液维持机体基本需要，在手术彻底处理后再进行大容量复苏；开通静脉通路尽量选择离心脏近的大静脉血管，本组行锁骨上静脉穿刺12人，肘正中静脉37人，股静脉3人。病情平稳后，先后对47例患者进行了手术内固定，即对145处骨折中66例主要部位骨折进行了手术内固定，9例次采用外固定支架固定，其余骨折分别采用牵引及石膏外固定治疗。手术内固定方式包括：①钢板内固定27例次：包括胫骨骨折14例次，股骨骨折6例次，尺桡骨骨折5例次，骨盆骨折2例次。②髓内针内固定24例次：包括股骨骨折12例次，胫骨骨折9例次，肱骨骨折3例次。③斯氏针、克氏针、钢丝等内固定15例次，包括锁骨4例次，髌骨6例次，尺骨鹰嘴3例次，肱骨髁上骨折2例次。④血管损伤行直接吻合动脉3例次。
1.4结果本组失血性休克2例，血气胸2例，严重颅脑损伤3例，死亡5例。院前急救10例，死亡2例，ISS评分≥61分者6例，死亡2例（33%），46-60分者5例（10%），死亡2例，45分以下无死亡病例。3d内手术者39例，其并发症包括肺部感染2例，切口感染1例，ARDS 1例，并发症发生率为6.5%；3d后手术16例，其并发症包括切口感染1例，褥疮1例， ARDS1例，并发症发生率为18.5%。伤后3d内及3d后手术的平均住院日分别为16.4d和31.5d。骨折达到解剖复位或近解剖复位者46处，占92.0%；达到功能复位者17例，占34%。
2讨论
2.1早期抗休克的救治近年来创伤病人增加，严重多发性骨折的发生率也逐年增高；伤者以青壮年为多，其早期院前快速有效的救送至关重要，我院对院前急救工作非常重视，配有急救设备先进的救护车，在救护车上便可完成止血、包扎、复苏、开放气道及液路，进行输液扩容等早期抢救。病人入急诊室后继续给予限制性液体复苏治疗，并及时有重点的全身物理检查，做出比较准确的诊断。诊断与抢救同时进行，在抢救室完成B超、心电图、X线拍片及胸腹腔穿刺等有关检查。为下一步手术治疗做准备。
【关键词】多发性骨折；休克；急救措施
Multiple fractures associated with shock clinical emergency emergency treatment analysis
LUO De rong Sichuan province third people’s Hospital of Weiyuan County，642469
【Abstract】ObjectiveAnalysis of emergency measures and effect with shock in multiple fractureMethodRetrospective analysis of hospital admission of 50 cases of multiple fractures complicated with shock in patients with complete clinical informationResultPatients of this group have different degrees of shock. Average ISS 30.1； 7 deaths， of which 2 cases died of hemorrhagic shock， 2 cases of death from hemopneumothorax， died of severe head injury in 3 casesConclusionPrehospital emergency medical care emphasizes importance of early shock-resistant in the treatment of early stage treatment and related serious injuries of principles of management
【Key words】Multiple fractures； shock； first aid measures
多发性骨折伴休克的伤员，其特点是创伤范围广，失血量多，器官生理功能紊乱严重。我院自2010年3月-2013年3月共收治50例多发骨折伴休克的患者，临床效果满意，现分析如下：
1临床资料
1.1一般资料本组患者50例，其中男35例，女5例，年龄13-67岁，平均31岁。致伤原因：车祸伤28例（28/50），坠落伤17例（17/50），砸伤3例（3/50），挤压伤2例（2/50），50例共有151处骨折，其中开放性骨折72处，闭合性骨折79处。就诊时間最短15分钟，最长3天。伤后5小时内就诊者40例，占80%；5-8小时就诊者10例，占20%。
1.2伤情评定本组患者均伴有不同程度的休克，其中45例收缩压小于12.0kpa，占90%。按伤情严重度评分（ISS）：16-30分者9例（18%），31-45分者30例（60%），46-60分者5例（10%），大于61分者6例（12%），平均ISS为32.2。50例损伤共179处，平均每例损伤3.58处。合并伤：颅脑损伤5例，胸部损伤9例，腹部损伤9例，血管损伤5例，并发ARDS3例，肾衰2例。
1.3治疗方法50例病人入院后首先给予抗休克治疗，均开通静脉通道，进行限制性液体复苏[1]，即在到达手术室彻底止血前，给予适量的平衡盐溶液维持机体基本需要，在手术彻底处理后再进行大容量复苏；开通静脉通路尽量选择离心脏近的大静脉血管，本组行锁骨上静脉穿刺12人，肘正中静脉37人，股静脉3人。病情平稳后，先后对47例患者进行了手术内固定，即对145处骨折中66例主要部位骨折进行了手术内固定，9例次采用外固定支架固定，其余骨折分别采用牵引及石膏外固定治疗。手术内固定方式包括：①钢板内固定27例次：包括胫骨骨折14例次，股骨骨折6例次，尺桡骨骨折5例次，骨盆骨折2例次。②髓内针内固定24例次：包括股骨骨折12例次，胫骨骨折9例次，肱骨骨折3例次。③斯氏针、克氏针、钢丝等内固定15例次，包括锁骨4例次，髌骨6例次，尺骨鹰嘴3例次，肱骨髁上骨折2例次。④血管损伤行直接吻合动脉3例次。
1.4结果本组失血性休克2例，血气胸2例，严重颅脑损伤3例，死亡5例。院前急救10例，死亡2例，ISS评分≥61分者6例，死亡2例（33%），46-60分者5例（10%），死亡2例，45分以下无死亡病例。3d内手术者39例，其并发症包括肺部感染2例，切口感染1例，ARDS 1例，并发症发生率为6.5%；3d后手术16例，其并发症包括切口感染1例，褥疮1例， ARDS1例，并发症发生率为18.5%。伤后3d内及3d后手术的平均住院日分别为16.4d和31.5d。骨折达到解剖复位或近解剖复位者46处，占92.0%；达到功能复位者17例，占34%。
2讨论
2.1早期抗休克的救治近年来创伤病人增加，严重多发性骨折的发生率也逐年增高；伤者以青壮年为多，其早期院前快速有效的救送至关重要，我院对院前急救工作非常重视，配有急救设备先进的救护车，在救护车上便可完成止血、包扎、复苏、开放气道及液路，进行输液扩容等早期抢救。病人入急诊室后继续给予限制性液体复苏治疗，并及时有重点的全身物理检查，做出比较准确的诊断。诊断与抢救同时进行，在抢救室完成B超、心电图、X线拍片及胸腹腔穿刺等有关检查。为下一步手术治疗做准备。