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【摘要】目的：观察准分子激光原位角膜磨镶术对白内障人工晶体植入术后屈光不正的矫治效果。方法：对我院白内障人工晶体植入术后屈光不正88例患者采用准分子激光原位角膜磨镶术，做好心理辅导、眼部护理和指导，并进行超过1年的随访跟踪观察。结果：术后患者视力达到术前最佳矫正视力有82例（93%），6例（7%）患者术后最佳矫正视力下降1行。结论：准分子激光原位角膜磨镶术矫治白内障人工晶体植入术后屈光不正有着较高的手术成功率，是较为安全、有效的方法。
【关键词】准分子激光原位角膜磨镶术；白内障；人工晶体植入；屈光不正
[Abstract] Objective： To observe the effects of excimer laser in situ keratomileusis for treatment of ametropia after cataract extraction and intraocular lens implantation. Methods： our hospital after cataract extraction and intraocular lens implantation in 88 patients using excimer laser in situ keratomileusis， psychological counseling， eye care and guidance， and for more than 1 years of follow-up observation. Results： postoperative visual acuity reached preoperative best corrected visual acuity of 82 cases （93%）， 6 cases （7%） of patients with postoperative best corrected visual acuity decreased 1. Conclusion： excimer laser in situ keratomileusis for treatment of ametropia after cataract extraction and intraocular lens implantation has a high success rate of the operation， is a safe， effective.
[keyword] excimer laser in situ keratomileusis； cataract； intraocular lens implantation； ametropia
一般情况下，白内障患者在得到白内障相关手术治疗后，由于屈光状态的不同，在术后依然存在着屈光不正的现象。准分子激光原位角膜磨镶术是治疗屈光不正较为安全、有效的手术方法，有着痛苦小、术后反应轻，无严重不良反应，视力恢复快等优点，在矫治白内障人工晶体植入术后屈光不正方面得到较为广泛应用。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院白内障人工晶体植入术后屈光不正88例患者，45例患者为白内障囊外摘除加人工晶体植入；43例患者为白内障超声乳化加人工晶体植人术。男性56例，女性32例，年龄26-56岁。术前屈光度：球镜：+1.72～-5.21D；柱镜-2.45～-6.35D。术前裸眼视力均在0.06-0.3。25例<0.1；52例0.06-0.3；8例0.3。矫正视力为0.5-1.0。20例0.5-0.7；50例0.7-0.8；18例1.0[1]。
1.2 入选条件 患者均在我院行白内障人工晶体植入术，自愿接受准分子激光原位角膜磨镶术。术后超过2年，屈光状态稳定，人工晶体均置入囊袋内。患者裸眼视力0.3，无其他眼部疾病。
1.3 方法 患者均采用准分子激光原位角膜磨镶术，术前详细检查裸眼视力、矫正视力、屈光度数、角膜地形图等情况。患者均表面麻醉，制作带蒂的角膜瓣，并将角膜瓣翻转、予以角膜基质暴露，三维立体跟踪后进行切削。术后，予角膜瓣复位，滴点地塞米松眼液，及时戴硬质眼罩。患者于术后1天、1周，到1、3、6、9和12个月复查裸眼视力、屈光度数、角膜地形图等。术后第2天，患者滴海伦眼液、氟美瞳、爱丽眼液等，每天4次，一月后停用。有干眼症继续滴2个月的爱丽眼液。随访时间超过1年。
2 结果
2.1 视力 随访跟踪显示，88例患者裸眼视力超过≥0.6，裸眼视力0.6-1.0.有11例只眼视力超过1.0（13%）。82例（93%）视力达到术前最佳矫正视力，6例（7%）患者术后最佳矫正视力下降1行。术后球镜平均度数降至0.56D，柱镜平均度数降至0.55D。
2.2 愈合情况 患者术后6小时内伤口有不同程度的疼痛、怕光、流泪、灼烫感等。6小时后症状逐渐消失，1天后完全消失。检查显示，患者角膜上皮完整，角膜瓣得到良好复位[2]。
2.3 并发症 术后早期，10例（11%）患者看物重影，眩光；干眼症28例（32%），角膜瓣4例（5%）。1例术后3天出现角膜瓣感染，经治疗痊愈，视力0.6。剩下患者无明显并发症，未发生严重不良反应。
3 讨论
准分子激光原位角膜磨镶术在治疗屈光不正方面得到医疗研究者的广泛认同，采用准分子激光原位角膜磨镶术，有着准确疗效，疼痛时间短且轻，伤口恢复快；患者术后用药时间短，无严重不良反应，并发症少，同时在矫治屈光不正方面有着较高的手术成功率。
准分子激光原位角膜磨镶术不会对患者眼部玻璃体和视网膜产生影响，虽然在临床研究中还无法肯定术中的高眼压是否会对患者眼内人工晶体产生影响，但是囊袋内的人工晶体是不会出现偏位和脱位現象。在对我院88例患者随访跟中调查中，未发现视网膜脱落，形成雾状混浊等不良反应[3]。
在我院88例患者术后调查中发现，88例患者裸眼视力超过≥0.6，裸眼视力0.6-1.0.有11例只眼视力超过1.0（13%）。82例（93%）视力达到术前最佳矫正视力。说明准分子激光原位角膜磨镶术矫正屈光不正有着明显疗效。6例（7%）患者术后最佳矫正视力下降1行；4例为屈光回退，在得到相应矫正后已恢复。2例患者未得到有效矫正，经过诊治后发现由于患者老年性视网膜功能退化而无法治疗。患者术后24小时，伤口程度得到愈合。术后有10例（11%）患者看物重影，眩光；干眼症28例（32%），角膜瓣4例（5%），1例术后3天出现角膜瓣感染，经相关治疗后基本痊愈，视力恢复到0.6。无严重不良反应，未出现明显并发症。
综上所述，准分子激光原位角膜磨镶术矫治白内障人工晶体植入术后屈光不正有着较高的手术成功率，是最为安全、有效的方法，有着较高的临床价值，值得推广使用。
参考文献
[1]吕秋荣，林意玲，江海鹰.准分子激光原位角膜磨镶术治疗屈光不正患者的护理[J].护理学杂志，2006，37（02）：656-658.
[2]卢国华，张露薇，王小吟，佟荣，王文吉.准分子激光原位角膜磨镶术矫治白内障人工晶体植入术后残存屈光不正的效果[J].中国激光医学杂志，2006，31（05）：113-115.
[3]屈英.准分子激光上皮下角膜磨镶术治疗屈光不正患者的护理[J].医学临床研究，2009，37（34）：109-112.
【关键词】准分子激光原位角膜磨镶术；白内障；人工晶体植入；屈光不正
[Abstract] Objective： To observe the effects of excimer laser in situ keratomileusis for treatment of ametropia after cataract extraction and intraocular lens implantation. Methods： our hospital after cataract extraction and intraocular lens implantation in 88 patients using excimer laser in situ keratomileusis， psychological counseling， eye care and guidance， and for more than 1 years of follow-up observation. Results： postoperative visual acuity reached preoperative best corrected visual acuity of 82 cases （93%）， 6 cases （7%） of patients with postoperative best corrected visual acuity decreased 1. Conclusion： excimer laser in situ keratomileusis for treatment of ametropia after cataract extraction and intraocular lens implantation has a high success rate of the operation， is a safe， effective.
[keyword] excimer laser in situ keratomileusis； cataract； intraocular lens implantation； ametropia
一般情况下，白内障患者在得到白内障相关手术治疗后，由于屈光状态的不同，在术后依然存在着屈光不正的现象。准分子激光原位角膜磨镶术是治疗屈光不正较为安全、有效的手术方法，有着痛苦小、术后反应轻，无严重不良反应，视力恢复快等优点，在矫治白内障人工晶体植入术后屈光不正方面得到较为广泛应用。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院白内障人工晶体植入术后屈光不正88例患者，45例患者为白内障囊外摘除加人工晶体植入；43例患者为白内障超声乳化加人工晶体植人术。男性56例，女性32例，年龄26-56岁。术前屈光度：球镜：+1.72～-5.21D；柱镜-2.45～-6.35D。术前裸眼视力均在0.06-0.3。25例<0.1；52例0.06-0.3；8例0.3。矫正视力为0.5-1.0。20例0.5-0.7；50例0.7-0.8；18例1.0[1]。
1.2 入选条件 患者均在我院行白内障人工晶体植入术，自愿接受准分子激光原位角膜磨镶术。术后超过2年，屈光状态稳定，人工晶体均置入囊袋内。患者裸眼视力0.3，无其他眼部疾病。
1.3 方法 患者均采用准分子激光原位角膜磨镶术，术前详细检查裸眼视力、矫正视力、屈光度数、角膜地形图等情况。患者均表面麻醉，制作带蒂的角膜瓣，并将角膜瓣翻转、予以角膜基质暴露，三维立体跟踪后进行切削。术后，予角膜瓣复位，滴点地塞米松眼液，及时戴硬质眼罩。患者于术后1天、1周，到1、3、6、9和12个月复查裸眼视力、屈光度数、角膜地形图等。术后第2天，患者滴海伦眼液、氟美瞳、爱丽眼液等，每天4次，一月后停用。有干眼症继续滴2个月的爱丽眼液。随访时间超过1年。
2 结果
2.1 视力 随访跟踪显示，88例患者裸眼视力超过≥0.6，裸眼视力0.6-1.0.有11例只眼视力超过1.0（13%）。82例（93%）视力达到术前最佳矫正视力，6例（7%）患者术后最佳矫正视力下降1行。术后球镜平均度数降至0.56D，柱镜平均度数降至0.55D。
2.2 愈合情况 患者术后6小时内伤口有不同程度的疼痛、怕光、流泪、灼烫感等。6小时后症状逐渐消失，1天后完全消失。检查显示，患者角膜上皮完整，角膜瓣得到良好复位[2]。
2.3 并发症 术后早期，10例（11%）患者看物重影，眩光；干眼症28例（32%），角膜瓣4例（5%）。1例术后3天出现角膜瓣感染，经治疗痊愈，视力0.6。剩下患者无明显并发症，未发生严重不良反应。
3 讨论
准分子激光原位角膜磨镶术在治疗屈光不正方面得到医疗研究者的广泛认同，采用准分子激光原位角膜磨镶术，有着准确疗效，疼痛时间短且轻，伤口恢复快；患者术后用药时间短，无严重不良反应，并发症少，同时在矫治屈光不正方面有着较高的手术成功率。
准分子激光原位角膜磨镶术不会对患者眼部玻璃体和视网膜产生影响，虽然在临床研究中还无法肯定术中的高眼压是否会对患者眼内人工晶体产生影响，但是囊袋内的人工晶体是不会出现偏位和脱位現象。在对我院88例患者随访跟中调查中，未发现视网膜脱落，形成雾状混浊等不良反应[3]。
在我院88例患者术后调查中发现，88例患者裸眼视力超过≥0.6，裸眼视力0.6-1.0.有11例只眼视力超过1.0（13%）。82例（93%）视力达到术前最佳矫正视力。说明准分子激光原位角膜磨镶术矫正屈光不正有着明显疗效。6例（7%）患者术后最佳矫正视力下降1行；4例为屈光回退，在得到相应矫正后已恢复。2例患者未得到有效矫正，经过诊治后发现由于患者老年性视网膜功能退化而无法治疗。患者术后24小时，伤口程度得到愈合。术后有10例（11%）患者看物重影，眩光；干眼症28例（32%），角膜瓣4例（5%），1例术后3天出现角膜瓣感染，经相关治疗后基本痊愈，视力恢复到0.6。无严重不良反应，未出现明显并发症。
综上所述，准分子激光原位角膜磨镶术矫治白内障人工晶体植入术后屈光不正有着较高的手术成功率，是最为安全、有效的方法，有着较高的临床价值，值得推广使用。
参考文献
[1]吕秋荣，林意玲，江海鹰.准分子激光原位角膜磨镶术治疗屈光不正患者的护理[J].护理学杂志，2006，37（02）：656-658.
[2]卢国华，张露薇，王小吟，佟荣，王文吉.准分子激光原位角膜磨镶术矫治白内障人工晶体植入术后残存屈光不正的效果[J].中国激光医学杂志，2006，31（05）：113-115.
[3]屈英.准分子激光上皮下角膜磨镶术治疗屈光不正患者的护理[J].医学临床研究，2009，37（34）：109-112.