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【摘要】目的：探讨眼球内异物在临床治疗效果。方法：回顾分析我院2011～2013年之间对眼球内异物手术取出的临床效果。结果：对30例眼球内异物全部顺利去除，视力不同程度得以提高，临床治疗效果满意。结论：眼内异物要及早诊断，适时手术取出，以便保持和恢复视力，经过治疗后，眼内已无异物存留，视力良好者应视为治愈。
【关键词】眼球内异物；治疗；手术取出
眼球内异物是一种较常见的眼外伤，多发生于眼球穿透伤，但比一般的眼球穿透伤危害性更大，除异物进入眼内过程中的机械性损伤外，异物带入眼内的微生物以及异物产生的化学反应及其机械性刺激作用还能对眼内组织造成进一步损伤。我院自2011～2012年期间收治的眼球内异物30例临床治疗效果满意现分析如下。
1资料和方法
1.1临床资料本组收治的30例眼球内异物的患者，其中男性28例，女性2例。年龄17-54岁，平均36岁。金属异物9眼，非金属异物21眼。异物经角膜入眼16例，巩膜入眼7例，异物停留前房2例，晶体1例，玻璃体24例，穿通伤3例。
1.2 方法若伤口较大，且异物就在伤口附近，应尽量从原伤口取出异物，并在处置伤口时一期取出。对磁性异物，尽量用磁石吸出。对于非磁性异物、巨大异物、多个异物或异物嵌于视网膜者，应采用玻璃体切割手术取出异物。多数情况下，眼球内异物是择期取出的。不同性质的异物取出的时机则不尽相同，对于有化学活性的异物如铁、铜，它不但可引起锈沉着，而且易于引起炎症反应，所以应尽早取出；木质异物易于引起眼内炎，亦应尽早取出；对于化学性质不活跃的异物，如玻璃、陶瓷、塑料，睫毛等，则可伤后2周择期取出，如果它们对眼无不利影响，亦可暂时不取，进行观察。
2 结果
对30例眼球内异物全部顺利去除，视力不同程度得以提高，临床治疗效果满意。
3 讨论
异物存在眼内的部位不同，会有不同的临床表现，异物性质的不同也导致发生不同的并发症。角膜穿孔性伤口，可能已经自行闭合，用裂隙灯显微镜检查呈一条形混浊，前房深度正常或略浅，虹膜表面(尤其是下方)可见异物。若损伤虹膜血管，可有不同程度的前房积血；若异物为植物性或较脏，前房炎症反应重，可能发生前房积脓[1]。有时异物藏匿于前房角，用房角镜检查才能发现。大多数也由角膜穿通伤引起，表现为晶状体前囊有破裂伤口。嵌顿于瞳孔区的金属异物，呈现金属光泽，玻璃异物则为反光强的透明体。非瞳孔区异物，一般在相应的虹膜面存在一穿通伤口。异物周围可呈现局限性晶体混浊，可表现出晶状体完全混浊。如果晶状体皮质溢入前房，则KP和房水闪光呈阳性。铁质或铜质异物在晶状体内出现铁锈症或铜锈症。异物进入眼内的途径一般有两条：一是角膜穿通伤，经过前房、晶状体(或虹膜)到玻璃体甚至视网膜；另一条是巩膜穿通伤，经睫状体或脉络膜进入玻璃体。如果晶状体未混浊，玻璃体无积血或出血不多，可通过检眼镜发现悬浮于玻璃体，或落在视网膜上的异物。有时异物可以嵌在视网膜和脉络膜上，甚至嵌在巩膜壁上，导致视网膜脉络膜出血。当晶状体明显混浊或玻璃体大量积血时，球内异物的发现只能借助于X线片、眼B超、UBM、CT扫描以及MRI等辅助检查手段。
球内异物是一种严重的眼外伤，它的预后与致伤机制、致伤程度及致伤物的性质密切相关。对于球内异物的治疗重要的是防止眼内炎、视网膜增生性病变以及铁锈症或铜锈症等并发症的发生。个别的球内异物患者可能无法述清明确的外伤史，并且眼球的伤道也不明确。因此，对存在外伤性白内障、单眼反复发作性虹睫炎及眼内炎的患者，要高度怀疑并仔细检查眼内可能藏匿的异物[2]。球内异物一定伴发眼球穿透伤。如果存在玻璃体积血和视网膜损伤，往往容易发生增生性玻璃体视网膜病变，甚至引起眼球萎缩。存在这种伤情的伤眼，须伤后2周左右行玻璃体切割手术，以进一步处理眼内情况。
无毒性质稳定的非金属异物，如未产生眼内组织损伤或感染，可以定期随访；如引起眼内组织的损伤或感染则必须尽快取出。所有毒性非金属异物及绝大多数化学性质活泼的金属异物，原则上应在准确定位后，尽快取出。但对于位置特殊(黄斑、视神经盘及其附近)、视力较好的球内异物，手术时机要综合考虑伤眼的视功能、眼内的病理变化、手术并发症等，权衡利弊，做出最后决策。眼内异物患者5天内就诊时，必须接受广谱抗菌药物全身和局部治疗，皮下注射破伤风抗毒血清1 500U。滴用睫状肌麻痹剂。滴用非甾体抗炎药物。眼内无剧烈炎性反应时，要慎用糖皮质激素[3]。拟诊眼内炎时，应急诊行眼内异物摘除术。术后按眼内炎治疗。铜、铁、木质异物应尽早行异物摘除术。不合并玻璃体出血的磁性异物，可采用磁铁吸引的方式摘除。屈光间质不透明的异物，一般通过玻璃体手术摘除。同时要处理好由异物引起的其他组织损伤。对于异物摘除眼，术后应定期随访。
【参考文献】
[1] 杜红俊,惠延年,王琳,王雨生;玻璃体手术治疗复杂眼后段异物81例[J];国际眼科杂志;2005年01期
[2] 万光明;陈仕建;;重硅油在复杂眼外伤玻璃体切割术中的初步应用[J];眼科新进展;2011年07期
[3] 张文芳,陶明;玻璃体切割术治疗严重眼外伤[J];国际眼科杂志;2003年02期
【关键词】眼球内异物；治疗；手术取出
眼球内异物是一种较常见的眼外伤，多发生于眼球穿透伤，但比一般的眼球穿透伤危害性更大，除异物进入眼内过程中的机械性损伤外，异物带入眼内的微生物以及异物产生的化学反应及其机械性刺激作用还能对眼内组织造成进一步损伤。我院自2011～2012年期间收治的眼球内异物30例临床治疗效果满意现分析如下。
1资料和方法
1.1临床资料本组收治的30例眼球内异物的患者，其中男性28例，女性2例。年龄17-54岁，平均36岁。金属异物9眼，非金属异物21眼。异物经角膜入眼16例，巩膜入眼7例，异物停留前房2例，晶体1例，玻璃体24例，穿通伤3例。
1.2 方法若伤口较大，且异物就在伤口附近，应尽量从原伤口取出异物，并在处置伤口时一期取出。对磁性异物，尽量用磁石吸出。对于非磁性异物、巨大异物、多个异物或异物嵌于视网膜者，应采用玻璃体切割手术取出异物。多数情况下，眼球内异物是择期取出的。不同性质的异物取出的时机则不尽相同，对于有化学活性的异物如铁、铜，它不但可引起锈沉着，而且易于引起炎症反应，所以应尽早取出；木质异物易于引起眼内炎，亦应尽早取出；对于化学性质不活跃的异物，如玻璃、陶瓷、塑料，睫毛等，则可伤后2周择期取出，如果它们对眼无不利影响，亦可暂时不取，进行观察。
2 结果
对30例眼球内异物全部顺利去除，视力不同程度得以提高，临床治疗效果满意。
3 讨论
异物存在眼内的部位不同，会有不同的临床表现，异物性质的不同也导致发生不同的并发症。角膜穿孔性伤口，可能已经自行闭合，用裂隙灯显微镜检查呈一条形混浊，前房深度正常或略浅，虹膜表面(尤其是下方)可见异物。若损伤虹膜血管，可有不同程度的前房积血；若异物为植物性或较脏，前房炎症反应重，可能发生前房积脓[1]。有时异物藏匿于前房角，用房角镜检查才能发现。大多数也由角膜穿通伤引起，表现为晶状体前囊有破裂伤口。嵌顿于瞳孔区的金属异物，呈现金属光泽，玻璃异物则为反光强的透明体。非瞳孔区异物，一般在相应的虹膜面存在一穿通伤口。异物周围可呈现局限性晶体混浊，可表现出晶状体完全混浊。如果晶状体皮质溢入前房，则KP和房水闪光呈阳性。铁质或铜质异物在晶状体内出现铁锈症或铜锈症。异物进入眼内的途径一般有两条：一是角膜穿通伤，经过前房、晶状体(或虹膜)到玻璃体甚至视网膜；另一条是巩膜穿通伤，经睫状体或脉络膜进入玻璃体。如果晶状体未混浊，玻璃体无积血或出血不多，可通过检眼镜发现悬浮于玻璃体，或落在视网膜上的异物。有时异物可以嵌在视网膜和脉络膜上，甚至嵌在巩膜壁上，导致视网膜脉络膜出血。当晶状体明显混浊或玻璃体大量积血时，球内异物的发现只能借助于X线片、眼B超、UBM、CT扫描以及MRI等辅助检查手段。
球内异物是一种严重的眼外伤，它的预后与致伤机制、致伤程度及致伤物的性质密切相关。对于球内异物的治疗重要的是防止眼内炎、视网膜增生性病变以及铁锈症或铜锈症等并发症的发生。个别的球内异物患者可能无法述清明确的外伤史，并且眼球的伤道也不明确。因此，对存在外伤性白内障、单眼反复发作性虹睫炎及眼内炎的患者，要高度怀疑并仔细检查眼内可能藏匿的异物[2]。球内异物一定伴发眼球穿透伤。如果存在玻璃体积血和视网膜损伤，往往容易发生增生性玻璃体视网膜病变，甚至引起眼球萎缩。存在这种伤情的伤眼，须伤后2周左右行玻璃体切割手术，以进一步处理眼内情况。
无毒性质稳定的非金属异物，如未产生眼内组织损伤或感染，可以定期随访；如引起眼内组织的损伤或感染则必须尽快取出。所有毒性非金属异物及绝大多数化学性质活泼的金属异物，原则上应在准确定位后，尽快取出。但对于位置特殊(黄斑、视神经盘及其附近)、视力较好的球内异物，手术时机要综合考虑伤眼的视功能、眼内的病理变化、手术并发症等，权衡利弊，做出最后决策。眼内异物患者5天内就诊时，必须接受广谱抗菌药物全身和局部治疗，皮下注射破伤风抗毒血清1 500U。滴用睫状肌麻痹剂。滴用非甾体抗炎药物。眼内无剧烈炎性反应时，要慎用糖皮质激素[3]。拟诊眼内炎时，应急诊行眼内异物摘除术。术后按眼内炎治疗。铜、铁、木质异物应尽早行异物摘除术。不合并玻璃体出血的磁性异物，可采用磁铁吸引的方式摘除。屈光间质不透明的异物，一般通过玻璃体手术摘除。同时要处理好由异物引起的其他组织损伤。对于异物摘除眼，术后应定期随访。
【参考文献】
[1] 杜红俊,惠延年,王琳,王雨生;玻璃体手术治疗复杂眼后段异物81例[J];国际眼科杂志;2005年01期
[2] 万光明;陈仕建;;重硅油在复杂眼外伤玻璃体切割术中的初步应用[J];眼科新进展;2011年07期
[3] 张文芳,陶明;玻璃体切割术治疗严重眼外伤[J];国际眼科杂志;2003年02期