【摘 要】
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医生手记 老林今年60岁，患高血压、血脂异常多年，还有30年吸烟史，每天吸烟20支以上。5年前，爱好运动的他无意中摸到自己脐周有一块硬邦邦的“肌肉”，以为是锻炼出的腹肌，十分高兴。5年来，老林腹部的这块“肌肉”缓慢增大，摸上去还有搏动，但他仍坚特认为这是腹肌。1个月前，老林逐步出现腹部轻压痛、饱食后腹胀不适等症状，遂来我院就诊。经CT检查发现，老林的“腹肌”其实是一个腹主动脉瘤，必须立即治疗，以
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医生手记
老林今年60岁，患高血压、血脂异常多年，还有30年吸烟史，每天吸烟20支以上。5年前，爱好运动的他无意中摸到自己脐周有一块硬邦邦的“肌肉”，以为是锻炼出的腹肌，十分高兴。5年来，老林腹部的这块“肌肉”缓慢增大，摸上去还有搏动，但他仍坚特认为这是腹肌。1个月前，老林逐步出现腹部轻压痛、饱食后腹胀不适等症状，遂来我院就诊。经CT检查发现，老林的“腹肌”其实是一个腹主动脉瘤，必须立即治疗，以免动脉瘤破裂导致致命性的大出血。
经仔细分析，我们发现老林的腹主动脉瘤累及肾动脉和肠系膜上动脉，如果置入常规支架，会因锚定区不足而无法完成腔内修复。同时，患者的腹主动脉严重扭曲，现成的血管支架不适周，自制开窗和分支支架也无法做到绝对精准。于是，我们利用3D打印技术，为患者制作了腹主动脉瘤3D模型，再将消毒后的支架在3D模型中释放，精确标记支架开窗、分支的位置。
准备工作就绪后，我们为患者实施了腹主动脉瘤腔内隔绝术，由于“定制”的支架精确契合病变部位，大大节省了手术时间，降低了手术风险。术后次日，患者就能下床活动，3天后就出院了。
腹主动脉瘤是腹主动脉的瘤样扩张，虽非真正意义上的恶性肿瘤，但对健康的威胁不亚于任何一种恶性肿瘤。腹主动脉瘤好发生于老年人，50岁以后发病率逐渐上升，常见病因是动脉粥样硬化。腹主动脉瘤破裂是一场灾难，据统计，50%的腹主动脉瘤破裂患者在送达医院前已死亡。
微创“拆弹”，优势明显
腹主动脉瘤就像体内的一个“不定时炸弹”，为避免其发生破裂，需要对符合手术指征的患者进行手术干预。
传统手术为开腹手术，医生需要先切除病变的主动脉，然后用人造血管替代这段缺失的主动脉。这种手术方法虽然疗效确切，但创伤大、出血多、并发症多，很多患者因手术风险高、无法耐受手术而不得不放弃治疗。
近年来，随着微创腔内介入技术的发展，腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）应运而生。如今，治療腹主动脉瘤已不再需要“开大刀”，医生只要将覆膜支架从患者股动脉切口送入，待其到达瘤体合适位置后释放，即可将瘤体与动脉血流隔绝，完成腹主动脉瘤的修复。该手术创伤小，出血少，患者术后恢复快。
复杂病变，微创“爱莫能助”
腔内修复术虽好，但也有局限。比如，累及肾动脉或肠系膜上动脉的腹主动脉瘤，由于支架锚定区不足，一直是腔内修复术的禁区。近年来，随着“开窗技术”“烟囱技术”的出现，使许多原本需要行开腹手术的复杂腹主动脉瘤患者也可以通过腔内治疗获益。然而，目前商品化的产品或医生自制的开窗和分支支架，均存在一定的局限性，如开窗位置不够精确、无法应用于主动脉严重扭转的患者等。
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