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[摘要] 目的 探讨大黄的传统用法及其现代药理学特点。 方法 结合相关文献分析大黄的用法， 总结其药效特点及在现代药理学中的应用特点。 结果 大黄是临床中常用的药物，主要有清熱解毒、泻下攻积、除湿退黄等作用，在现代药理学中的应用也具有重要价值。 结论 大黄是临床常用的中药药材，具有显著的治疗效果，在现代药理学的应用中与传统用法具有较多相似之处，临床中应在传统用药的基础上不断研究更好的用药方式。
[关键词] 大黄；传统用法；现代药理学特点；作用
[中图分类号] R243 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）13-89-03
[Abstract] Objective To study and analyze the traditional usage and modern pharmacological characteristics of rhubarb. Methods The usage of rhubarb was analyzed based on related literatures to summarize its pharmacodynamic characteristics and application in modern pharmacology. Results Rhubarb was a commonly used drug in clinical practice with the effects of clearing heat and removing toxicity， purgation，dehumidification and removing jaundice，with important value in modern pharmacological application. Conclusion Rhubarb is a commonly used TCM herb in clinical practice with significant therapeutic effects.Its application in modern pharmacology is quite similar to its traditional usage.Constant study on better medication approaches should be conducted in clinical practice based on its traditional medication.
[Key words] Rhubarb；Traditional usage；Modern pharmacological characteristics；Effects
大黄是蓼科多年生早本植物唐古特大黄、药用大黄或掌叶大黄的干燥根茎，具有较长的入药历史。大黄以泻下效应而著称，传统用法较多，疗效明显，具有止血、泻火清热、解毒、泻下攻积、除湿退黄、活血祛瘀的作用。本研究针对大黄的现代药理学特点和作用进行分析，现报道如下。
1 大黄的作用特点
1.1 泻下攻积
大黄气味大苦、大寒，苦可泻，寒胜热，主沉降，在下通、入脾胃和大肠经的治疗中具有显著的疗效，是临床治疗湿热、热病、泻伤寒温病等的有效药物，在里热积滞实证、高热不退、腑气不通等的治疗中作用明显，取其釜底抽薪、腑气的通后即可缓解上述病症。阳明腑实证依据患者的临床表现可以分为痞满证、燥实证和痞满燥实证，都可以采用由大黄组成的三承气汤治疗，燥实证患者给予调胃承气汤治疗，痞满证患者给予小承气汤治疗，痞满燥实证患者给予大承气汤治疗[1]。这三种承气汤都以大黄为主要药材，对胃肠中的极热具有有效的涤荡作用，但是由于汤剂的配伍和煎法不同，其所体现出的治疗功效也不尽相同，可见大黄的煎制方法和配伍原则在古代就已经有了显著的成绩，历史流传而来的经验对当前的临床治疗也具有明显的指导价值[2]。在临床治疗所使用的以大黄为主要原料的中药方剂，经过适当的药物辩证加减对于粘连性肠梗阻、单纯性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻均具有有效的临床疗效。
在临床应用中，大黄不但对于阳明腑实证有效，经适当配伍也可有效治疗肠痈初起、湿热瘀滞证，主要症状表现为右上腹疼痛、局部肿痛、牵引疼痛、发热、发函、舌苔黄薄、脉迟紧等，在临床中给予大黄牡丹汤《金匮要略》[3]治疗可获得良好的效果，将大黄12g，牡丹3g，桃仁9g，瓜子30g，芒硝9g加水煎制，能够散结消肿、泻热破瘀[1]。此外，经适当配伍还可治疗阳虚冷积症，主要症见腹痛、便秘、苔白、手足不温、脉沉弦、久痢赤白等，将大黄12g，附子9g，干姜6g，甘草6g煎制后服用可温补脾阳、泻下冷积。同理，对于热结阴亏、燥屎不行患者应给予玄参、麦冬、生地等配伍，便于通便泻热、滋阴增液，主要方剂为《温病条辨》中记载的增液汤[4]；对于气血虚弱、里热实证患者行当归、人参与大黄配伍治疗能够起到良好的效果，如黄龙汤；上焦、中焦热邪旺盛的患者行连翘、黄芩和大黄配伍治疗能够起到通便、泻火的作用[5]。
1.2 止血、清热泻火
大黄苦降，可下泻上焦三火，对咯血、吐血等具有较好的疗效。《金匮要略》中记载，心气不定、吐血等给予泻心汤治疗疗效明显，泻心汤主要治疗热盛吐衄的病证，方中主要药物有大黄3g，黄连9g，黄芩9g，在胃溃疡出血、支气管扩张咯血、倒经等的治疗中作用明显[6]。当前，主要将大黄粉应用于胃溃疡出血，通常经5次治疗即可达到药效。
1.3 清热解毒
内服大黄具有清热解毒的作用，其主要特点表现为可下瘀血、能清淤热，除具有明显的泻火作用外，还能够通经止痛、活血化瘀，在焦气血郁滞患者中比较常用，大黄可以因势利导，祛除瘀血下行，经常与行气活血的药物配伍治疗，例如《伤寒论》[7]抵当汤，将6g药用水蛭、6g虻虫去翅足、9g桃仁去皮尖、9g大黄酒洗可以破血通瘀，主要治疗小便自利、焦蓄血证、脉沉涩、经水不利[8]等。在临床中加味用药还可治疗脑血栓，药方为：大黄、水蛭、山药各25g，桃仁12g，甘草10g，虻虫3g，水煎后分2次服用，每10剂为1个治疗疗程。 1.4 除湿退黄
大黄苦寒降泻，是临床治疗太少合病和湿热黄疸的主要药物，《本草纲目》中记载：“治黄疸褚火疮”，黄疸可以分为寒、热、虚、实，而大黄在实热证黄疸中比较多见，实热证黄疸主要因外邪侵袭，中焦内阻，脾胃市场等导致的肝失疏泄、胆汁外溢，进而浸入患者皮肤、膀胱等引起的面色大黄[9]。茵陈蒿汤的主要处方为：茵陈蒿18g，大黄6g，栀子12g，具有利胆退黄、降泻淤热的作用，主要治疗湿热黄疸[10]。方剂中大黄利胆退黄，降泻淤热，与茵陈蒿相匹配能够促进淤热邪毒经大便排出。茵陈蒿汤可有效的降低谷草转氨酶、清谷丙转氨酶，对于血清胆红素无明显影响，而山栀子具有明显的降低谷草转氨酶、清谷丙转氨酶、血清胆红素的作用，在肝病的治疗中具有一定的疗效。
2 现代药理学作用
2.1 泻下
大黄的泻下功效与大肠中的水分、钠离子的分泌之间具有密切的关系，大黄水液可增加钠离子和水分向肠道移行的速度[11]，由此可知，大黄的泻下作用主要是由于肠道黏膜向肠管中分泌水分而引发的。
2.2 解热镇痛
大黄浸提液可抑制正常人红细胞钠泵的活性，抑制钾、钠离子的运动，并能够随着大黄用药浓度的增加而逐渐增强。大黄可抑制钠泵活性，减少ATP的分解[12]，产生下降，进而达到解热的目的。
2.3 止血
对于内、外出血，采用大黄治疗均具有明显的疗效，其可有效的缩短凝血时间，加快骨髓制造血小板的速度。
2.4 利胆
大黄可促进狗胆汁分泌，增加胆汁酸和胆红素的含量，进而提高利胆的功效[13]。
2.5 抗菌
蒽醌类衍生物为大黄抗菌作用的主要成分，其中大黄酸、大黄素、芦荟大黄素的作用效果最佳，经体外试验显示，大黄对于较多的革兰阴性均和革兰阳性菌都具有明显的抗菌作用[14]，主要机制为抑制蛋白质和核酸的合成。
2.6 收敛
鞣质是促进大黄收敛作用的主要成分，也是经大黄止泻治疗后常见便秘症状的主要原因。
2.7 抗肿瘤
抑制癌细胞的脱氢和氧化是大黄抗肿瘤的主要机制，此外，大黄中含有的大量大黄酸也具有明显的癌细胞抑制作用。
3 结论
经本研究显示，中医对大黄的认识与现代药理学中关于大黄的相关研究成果具有一致性，中医学中对大黄的煎法、功效、禁忌证等的相关总结十分科学，但是不能够将现代药理学中所取得的成果全部等同于中医学中的相关认识。肖培根等[15]的研究中采用茵陈蒿汤治疗湿热型黄疸，方中大黄起到，降泻淤热，利胆退黄的作用，与茵陈蒿相匹配可达到促进淤热邪毒经大便排出的效果，可作为大黄临床应用的理论参考。张兰等[16]在大黄的含量测定中证实，蒽醌类衍生物是大黄抗菌作用的主要成分，其中大黄素、芦荟大黄素、大黄酸的作用效果最为明显，在体外试验中显示，大黄可有效抑制较多的革兰阴性、阳性菌。所以，在大黄的临床应用中，应充分吸收传统治疗的经验，特别是复方和配伍的运用，在传统治疗中掌握精华，并在不断应用中逐渐优化。
[参考文献]
[1] 周才一，陈元凤，陈志芳，等.大黄泻下作用与肠道水份以及电解质移行的关系[J].上海中医药杂志，2011，18（7）：109-110.
[2] 沈世林.大黄研究的进展[J].甘肃中医，2012，13（4）：198-199.
[3] 陈学宏.中药大黄在草鱼体内的药动学研究[D].成都：四川农业大学，2012.
[4] 沈海葆，张阳，王吉东.大黄及其不同炮制品中蒽类衍生物的测定和比较[J].现代中药研究与实践，2012，20 （17）：120-121.
[5] 武彦文.基于热力学表达的中药（大青叶、大黄）生物活性和品质评价方法的研究[D].天津：天津大学，2011.
[6] 范国荣，胡晋红，徐萍，等.大黄清胃冲剂活性成分提取工艺的均匀设计优化选择[J].中成药，2012，50（12）：132-133.
[7] 沈海葆，张阳，王吉东.大黄及其不同炮制品中蒽类衍生物的测定和比较[J].现代中药研究与实践，2012，18（14）：116-117.
[8] 顾左宁，邹燕勤.以大黄为主的中药方灌肠治疗肾功能衰竭[J].南京中医药大学学报（自然科学版），2011，35（12）：110-111.
[9] 李磊.大黄质量控制及复方大青叶注射液指纹图谱方法研究[D].沈阳：沈阳药科大学，2012，10（3）：106-107.
[10 ] 曹宁.影响大黄在复方中功效发挥方向的多因素研究[D].成都：成都中医药大学，2011，18（13）：159-160.
[11] 张骏，翁福海，李会强，等.大黄素对内毒素刺激下的大鼠腹腔巨噬细胞分泌TNF_α及NO的影响[J].天津医科大学学报，2011，18（07）：109-110.
[12] 李淑娟，董晓华，武海霞，等.大黄及其有效成分药理作用研究进展[J].医学综述，2012，13（4）：198-199.
[13] 郑雨，向群，万幸.大黄及大黄素干预全身性炎症反应作用的研究进展[J].中药材，2012，15（14）：106-107.
[14] 姬可平，李啸红，李应东，张西玲.应用rRNA基因间隔区碱基测序对中药（大黄）进行鉴定[J].世界科学技术-中药现代化，2012，20（17）：120-121.
[15] 肖培根，陈碧珠，王立为，等.大黄属的植物亲缘关系、化学成分与疗效间联系性的初步研究[J].药学学报，2011，11（22）：195-196.
[16] 张兰，李占海.大黄及其复方制剂蒽醌衍生物含量测定方法的研究概况[J].北方药学，2012，50（12）：132-133.
（收稿日期：2014-04-13）
[关键词] 大黄；传统用法；现代药理学特点；作用
[中图分类号] R243 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）13-89-03
[Abstract] Objective To study and analyze the traditional usage and modern pharmacological characteristics of rhubarb. Methods The usage of rhubarb was analyzed based on related literatures to summarize its pharmacodynamic characteristics and application in modern pharmacology. Results Rhubarb was a commonly used drug in clinical practice with the effects of clearing heat and removing toxicity， purgation，dehumidification and removing jaundice，with important value in modern pharmacological application. Conclusion Rhubarb is a commonly used TCM herb in clinical practice with significant therapeutic effects.Its application in modern pharmacology is quite similar to its traditional usage.Constant study on better medication approaches should be conducted in clinical practice based on its traditional medication.
[Key words] Rhubarb；Traditional usage；Modern pharmacological characteristics；Effects
大黄是蓼科多年生早本植物唐古特大黄、药用大黄或掌叶大黄的干燥根茎，具有较长的入药历史。大黄以泻下效应而著称，传统用法较多，疗效明显，具有止血、泻火清热、解毒、泻下攻积、除湿退黄、活血祛瘀的作用。本研究针对大黄的现代药理学特点和作用进行分析，现报道如下。
1 大黄的作用特点
1.1 泻下攻积
大黄气味大苦、大寒，苦可泻，寒胜热，主沉降，在下通、入脾胃和大肠经的治疗中具有显著的疗效，是临床治疗湿热、热病、泻伤寒温病等的有效药物，在里热积滞实证、高热不退、腑气不通等的治疗中作用明显，取其釜底抽薪、腑气的通后即可缓解上述病症。阳明腑实证依据患者的临床表现可以分为痞满证、燥实证和痞满燥实证，都可以采用由大黄组成的三承气汤治疗，燥实证患者给予调胃承气汤治疗，痞满证患者给予小承气汤治疗，痞满燥实证患者给予大承气汤治疗[1]。这三种承气汤都以大黄为主要药材，对胃肠中的极热具有有效的涤荡作用，但是由于汤剂的配伍和煎法不同，其所体现出的治疗功效也不尽相同，可见大黄的煎制方法和配伍原则在古代就已经有了显著的成绩，历史流传而来的经验对当前的临床治疗也具有明显的指导价值[2]。在临床治疗所使用的以大黄为主要原料的中药方剂，经过适当的药物辩证加减对于粘连性肠梗阻、单纯性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻均具有有效的临床疗效。
在临床应用中，大黄不但对于阳明腑实证有效，经适当配伍也可有效治疗肠痈初起、湿热瘀滞证，主要症状表现为右上腹疼痛、局部肿痛、牵引疼痛、发热、发函、舌苔黄薄、脉迟紧等，在临床中给予大黄牡丹汤《金匮要略》[3]治疗可获得良好的效果，将大黄12g，牡丹3g，桃仁9g，瓜子30g，芒硝9g加水煎制，能够散结消肿、泻热破瘀[1]。此外，经适当配伍还可治疗阳虚冷积症，主要症见腹痛、便秘、苔白、手足不温、脉沉弦、久痢赤白等，将大黄12g，附子9g，干姜6g，甘草6g煎制后服用可温补脾阳、泻下冷积。同理，对于热结阴亏、燥屎不行患者应给予玄参、麦冬、生地等配伍，便于通便泻热、滋阴增液，主要方剂为《温病条辨》中记载的增液汤[4]；对于气血虚弱、里热实证患者行当归、人参与大黄配伍治疗能够起到良好的效果，如黄龙汤；上焦、中焦热邪旺盛的患者行连翘、黄芩和大黄配伍治疗能够起到通便、泻火的作用[5]。
1.2 止血、清热泻火
大黄苦降，可下泻上焦三火，对咯血、吐血等具有较好的疗效。《金匮要略》中记载，心气不定、吐血等给予泻心汤治疗疗效明显，泻心汤主要治疗热盛吐衄的病证，方中主要药物有大黄3g，黄连9g，黄芩9g，在胃溃疡出血、支气管扩张咯血、倒经等的治疗中作用明显[6]。当前，主要将大黄粉应用于胃溃疡出血，通常经5次治疗即可达到药效。
1.3 清热解毒
内服大黄具有清热解毒的作用，其主要特点表现为可下瘀血、能清淤热，除具有明显的泻火作用外，还能够通经止痛、活血化瘀，在焦气血郁滞患者中比较常用，大黄可以因势利导，祛除瘀血下行，经常与行气活血的药物配伍治疗，例如《伤寒论》[7]抵当汤，将6g药用水蛭、6g虻虫去翅足、9g桃仁去皮尖、9g大黄酒洗可以破血通瘀，主要治疗小便自利、焦蓄血证、脉沉涩、经水不利[8]等。在临床中加味用药还可治疗脑血栓，药方为：大黄、水蛭、山药各25g，桃仁12g，甘草10g，虻虫3g，水煎后分2次服用，每10剂为1个治疗疗程。 1.4 除湿退黄
大黄苦寒降泻，是临床治疗太少合病和湿热黄疸的主要药物，《本草纲目》中记载：“治黄疸褚火疮”，黄疸可以分为寒、热、虚、实，而大黄在实热证黄疸中比较多见，实热证黄疸主要因外邪侵袭，中焦内阻，脾胃市场等导致的肝失疏泄、胆汁外溢，进而浸入患者皮肤、膀胱等引起的面色大黄[9]。茵陈蒿汤的主要处方为：茵陈蒿18g，大黄6g，栀子12g，具有利胆退黄、降泻淤热的作用，主要治疗湿热黄疸[10]。方剂中大黄利胆退黄，降泻淤热，与茵陈蒿相匹配能够促进淤热邪毒经大便排出。茵陈蒿汤可有效的降低谷草转氨酶、清谷丙转氨酶，对于血清胆红素无明显影响，而山栀子具有明显的降低谷草转氨酶、清谷丙转氨酶、血清胆红素的作用，在肝病的治疗中具有一定的疗效。
2 现代药理学作用
2.1 泻下
大黄的泻下功效与大肠中的水分、钠离子的分泌之间具有密切的关系，大黄水液可增加钠离子和水分向肠道移行的速度[11]，由此可知，大黄的泻下作用主要是由于肠道黏膜向肠管中分泌水分而引发的。
2.2 解热镇痛
大黄浸提液可抑制正常人红细胞钠泵的活性，抑制钾、钠离子的运动，并能够随着大黄用药浓度的增加而逐渐增强。大黄可抑制钠泵活性，减少ATP的分解[12]，产生下降，进而达到解热的目的。
2.3 止血
对于内、外出血，采用大黄治疗均具有明显的疗效，其可有效的缩短凝血时间，加快骨髓制造血小板的速度。
2.4 利胆
大黄可促进狗胆汁分泌，增加胆汁酸和胆红素的含量，进而提高利胆的功效[13]。
2.5 抗菌
蒽醌类衍生物为大黄抗菌作用的主要成分，其中大黄酸、大黄素、芦荟大黄素的作用效果最佳，经体外试验显示，大黄对于较多的革兰阴性均和革兰阳性菌都具有明显的抗菌作用[14]，主要机制为抑制蛋白质和核酸的合成。
2.6 收敛
鞣质是促进大黄收敛作用的主要成分，也是经大黄止泻治疗后常见便秘症状的主要原因。
2.7 抗肿瘤
抑制癌细胞的脱氢和氧化是大黄抗肿瘤的主要机制，此外，大黄中含有的大量大黄酸也具有明显的癌细胞抑制作用。
3 结论
经本研究显示，中医对大黄的认识与现代药理学中关于大黄的相关研究成果具有一致性，中医学中对大黄的煎法、功效、禁忌证等的相关总结十分科学，但是不能够将现代药理学中所取得的成果全部等同于中医学中的相关认识。肖培根等[15]的研究中采用茵陈蒿汤治疗湿热型黄疸，方中大黄起到，降泻淤热，利胆退黄的作用，与茵陈蒿相匹配可达到促进淤热邪毒经大便排出的效果，可作为大黄临床应用的理论参考。张兰等[16]在大黄的含量测定中证实，蒽醌类衍生物是大黄抗菌作用的主要成分，其中大黄素、芦荟大黄素、大黄酸的作用效果最为明显，在体外试验中显示，大黄可有效抑制较多的革兰阴性、阳性菌。所以，在大黄的临床应用中，应充分吸收传统治疗的经验，特别是复方和配伍的运用，在传统治疗中掌握精华，并在不断应用中逐渐优化。
[参考文献]
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[7] 沈海葆，张阳，王吉东.大黄及其不同炮制品中蒽类衍生物的测定和比较[J].现代中药研究与实践，2012，18（14）：116-117.
[8] 顾左宁，邹燕勤.以大黄为主的中药方灌肠治疗肾功能衰竭[J].南京中医药大学学报（自然科学版），2011，35（12）：110-111.
[9] 李磊.大黄质量控制及复方大青叶注射液指纹图谱方法研究[D].沈阳：沈阳药科大学，2012，10（3）：106-107.
[10 ] 曹宁.影响大黄在复方中功效发挥方向的多因素研究[D].成都：成都中医药大学，2011，18（13）：159-160.
[11] 张骏，翁福海，李会强，等.大黄素对内毒素刺激下的大鼠腹腔巨噬细胞分泌TNF_α及NO的影响[J].天津医科大学学报，2011，18（07）：109-110.
[12] 李淑娟，董晓华，武海霞，等.大黄及其有效成分药理作用研究进展[J].医学综述，2012，13（4）：198-199.
[13] 郑雨，向群，万幸.大黄及大黄素干预全身性炎症反应作用的研究进展[J].中药材，2012，15（14）：106-107.
[14] 姬可平，李啸红，李应东，张西玲.应用rRNA基因间隔区碱基测序对中药（大黄）进行鉴定[J].世界科学技术-中药现代化，2012，20（17）：120-121.
[15] 肖培根，陈碧珠，王立为，等.大黄属的植物亲缘关系、化学成分与疗效间联系性的初步研究[J].药学学报，2011，11（22）：195-196.
[16] 张兰，李占海.大黄及其复方制剂蒽醌衍生物含量测定方法的研究概况[J].北方药学，2012，50（12）：132-133.
（收稿日期：2014-04-13）