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【摘 要】 目的：对锁定钢板内固定治疗的复杂胫骨平台骨折的临床疗效进行探讨研究。方法：选取我院关节外科收治的复杂胫骨平台骨折的患者共40例，随机分为A、B两组，每组均为20例。设置A组为实验组，采用单侧锁定钢板内固定术进行治疗；设置B组为对照组，采用改良双切口双钢板内固定术进行治疗。比较两组患者的术后并发症发生情况和手术后一年的膝关节功能Rasmussen比较结果。结果：A组患者的术后常见并发症的发生率明显低于B组患者，Rasmmens膝关节评分明显高于B组患者；差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对复杂胫骨平台骨折的患者采取单侧锁定钢板内固定术可以降低术后并发症的发生概率，有助于患者膝关节功能的恢复。
【关键词】 复杂胫骨平台骨折 锁定钢板内固定术 临床疗效研究
【中图分类号】 R45 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0042-01
复杂胫骨平台骨折一般指胫骨骨折Schactzker分型中的Ⅴ型、Ⅵ型，骨折累及胫骨双侧平台、骨干和（或）干骺端，常伴有关节周围韧带、半月板及腓总神经的损伤，甚至并发膝关节脱位[1]。复杂胫骨平台骨折多由于高处坠落或车祸等高能量损伤所致，以青壮年高发。复杂胫骨平台骨折的治疗原则是在保证避免周围组织进一步损伤的前提下尽量做到功能、解剖复位，恢复患者的膝关节功能[2]。锁定钢板内固定术多选择单侧开口，暴露少、对组织损伤小，独特的钉板锁定机制亦可以保证关节的稳定性，近年来备受医疗界专家的推崇。为了探究锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的实际临床疗效，我院关节外科特选取同一时期收治的复杂胫骨平台患者进行锁定钢板和改良双切口双钢板内固定术的对照研究，现将具体内容汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年6月-2012年6月我院关节外科收治的复杂胫骨平台患者40例，随机分为A、B两组，每组均为20例。其中A组中男性14例，女性6例，年龄分布在21-42岁之间，平均35.5岁，致伤原因：车祸伤11例、高处坠落伤5例、重物砸伤3例、其它1例，分型：Ⅳ型12例、Ⅴ型8例；B组中男性13例，女性7例，年龄分布在20-42岁之间，平均35.6岁，致伤原因：车祸伤10例、高处坠落伤6例、重物砸伤3例、其它1例，分型：Ⅳ型13例、Ⅴ型7例。两组患者的一般资料上比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 设置A组为实验组
采用单侧锁定钢板内固定术进行治疗，具体操作为：患者取仰卧位，选择腰硬联合麻醉，取前外侧或膝正中切口打开关节腔，首先清理腔内的血凝块和碎骨块，然后探查交叉韧带和半月板损伤情况，掀开半月板以使胫骨平台关节面暴露，先复位内侧平台关节面，后复位外侧平台关节面，然后将塌陷的关节面连同相应软骨一起抬起至略高于正常高度约2-3mm，于关节面下骨缺损区植入人造骨或自体髂，用克氏针临时固定；使用6.5mm的松质骨加压螺钉从与关节面平行处自内向外加压固定，以恢复平台的宽度，并行X线透视以了解关节面平整度和骨折线对位对线情况， 在确定关节面平整、骨折线对位对线良好后，于胫骨外侧使用合适的胫骨钢板进行固定。
1.2.2 设置B组为对照组
采用改良双切口双钢板内固定术进行治疗，具体操作为：患者仰卧位，选择腰硬联合麻醉，取膝前外侧切口和后内侧入路（两切口间皮肤和软组织宽应≥7 cm）以充分暴露骨折处和关节腔，先清理腔内的血凝块和碎骨块，后探查交叉韧带和半月板损伤情况；对胫骨平台塌陷者，于胫骨近端塌陷区下方开一皮质骨窗，用骨冲击器将关节面复位，然后植入人造骨或自体髂骨；用克氏针将胫骨平台与骨干临时固定为一整体；用C型臂机下透视并行X线透视以了解关节面平整度和骨折线对位对线情况， 在确定关节面平整、骨折线对位对线良好后于内外侧分别置T型钢板和L型钢板；最后使用合适的钢板和螺丝做最后的固定。
1.3 观察指标
使用Rasmussen胫骨髁部骨折膝关节功能评分标准对术后一年患者的膝关节功能进行评分。总分30分，优≥27分；良26～20 分；可19～10 分；差9～6分；优良率=（优+良）/总人数×100%。
1.4 统计学分析
采用SPSS 18.00软件进行统计学分析。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组并发症发生情况
A组患者的常见并发症发生率明显低于B组患者，详见表1：
表1 两组患者的术后常见并发症发生情况[n（%）]
组间比较，*P<0.05
2.2 两组膝关节功能Rasmussen评分情况
A组的Rasmussen评分明显高于B组患者，详见表2。
表2 两组患者的Rasmussen评分情况（n）
组间比较，#P<0.05
3 讨论
近年来随着电动车、汽车等交通工具的普及和城市现代化建设的加速、生活节奏的加快，胫骨平台骨折的发生率剧增，其中复杂胫骨平台骨折是高能量损伤的常见骨折类型，其所占比例有所增加。复杂型胫骨平台骨折关节面及周围软组织损伤严重，且常伴有重要血管、神经的损伤，对患者的膝关节功能影响很大，一直是关节外科医生致力攻克的难点和重点[3]。
为了最大程度上保证患者的疗效，对复杂胫骨平台骨折治疗时除了最大限度恢复关节功能外亦要减少伤口感染、膝关节创伤性关节炎等并发症的发生。研究表明，胫骨平台骨折后关节面不平整、关节软骨剥脱及韧带损伤是导致胫骨平台骨折后治疗困难和创伤性关节炎高发的主要原因。锁定钢板是针对复杂性胫骨平台骨折的具体情况改良常规手术器材发明的一种新型内固定器，原则上可在保证生物力学稳定性的前提下减少手术本身对软组织和鼓骨膜等的损伤。
为了探究锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的实际临床疗效，我院关节外科特选取同一时期收治的复杂胫骨平台患者进行锁定钢板和改良双切口双钢板内固定术的对照研究。结果显示，A组患者的术后常见并发症的发生率明显低于B组患者，Rasmmens膝关节评分明显高于B组患者（P<0.05）。因此，为复杂胫骨平台骨折患者采取单侧锁骨钢板内固定术不仅可以降低术后并发症的发生概率，而且更有助患者膝关节功能的恢复，值得进一步推广应用。
参考文献
[1]范鑫斌.胫骨平台骨折生物力学研究进展[J].国际骨科学杂志，2009，30（2）：109-111
[2]席红波.锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折[J].实用骨科杂志，2009，15（1）：7-9.
[3]谢水华.关节镜辅助下手术治疗胫骨平台骨折[J].临床骨科杂志，2011，14（2）：80.
【关键词】 复杂胫骨平台骨折 锁定钢板内固定术 临床疗效研究
【中图分类号】 R45 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0042-01
复杂胫骨平台骨折一般指胫骨骨折Schactzker分型中的Ⅴ型、Ⅵ型，骨折累及胫骨双侧平台、骨干和（或）干骺端，常伴有关节周围韧带、半月板及腓总神经的损伤，甚至并发膝关节脱位[1]。复杂胫骨平台骨折多由于高处坠落或车祸等高能量损伤所致，以青壮年高发。复杂胫骨平台骨折的治疗原则是在保证避免周围组织进一步损伤的前提下尽量做到功能、解剖复位，恢复患者的膝关节功能[2]。锁定钢板内固定术多选择单侧开口，暴露少、对组织损伤小，独特的钉板锁定机制亦可以保证关节的稳定性，近年来备受医疗界专家的推崇。为了探究锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的实际临床疗效，我院关节外科特选取同一时期收治的复杂胫骨平台患者进行锁定钢板和改良双切口双钢板内固定术的对照研究，现将具体内容汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年6月-2012年6月我院关节外科收治的复杂胫骨平台患者40例，随机分为A、B两组，每组均为20例。其中A组中男性14例，女性6例，年龄分布在21-42岁之间，平均35.5岁，致伤原因：车祸伤11例、高处坠落伤5例、重物砸伤3例、其它1例，分型：Ⅳ型12例、Ⅴ型8例；B组中男性13例，女性7例，年龄分布在20-42岁之间，平均35.6岁，致伤原因：车祸伤10例、高处坠落伤6例、重物砸伤3例、其它1例，分型：Ⅳ型13例、Ⅴ型7例。两组患者的一般资料上比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 设置A组为实验组
采用单侧锁定钢板内固定术进行治疗，具体操作为：患者取仰卧位，选择腰硬联合麻醉，取前外侧或膝正中切口打开关节腔，首先清理腔内的血凝块和碎骨块，然后探查交叉韧带和半月板损伤情况，掀开半月板以使胫骨平台关节面暴露，先复位内侧平台关节面，后复位外侧平台关节面，然后将塌陷的关节面连同相应软骨一起抬起至略高于正常高度约2-3mm，于关节面下骨缺损区植入人造骨或自体髂，用克氏针临时固定；使用6.5mm的松质骨加压螺钉从与关节面平行处自内向外加压固定，以恢复平台的宽度，并行X线透视以了解关节面平整度和骨折线对位对线情况， 在确定关节面平整、骨折线对位对线良好后，于胫骨外侧使用合适的胫骨钢板进行固定。
1.2.2 设置B组为对照组
采用改良双切口双钢板内固定术进行治疗，具体操作为：患者仰卧位，选择腰硬联合麻醉，取膝前外侧切口和后内侧入路（两切口间皮肤和软组织宽应≥7 cm）以充分暴露骨折处和关节腔，先清理腔内的血凝块和碎骨块，后探查交叉韧带和半月板损伤情况；对胫骨平台塌陷者，于胫骨近端塌陷区下方开一皮质骨窗，用骨冲击器将关节面复位，然后植入人造骨或自体髂骨；用克氏针将胫骨平台与骨干临时固定为一整体；用C型臂机下透视并行X线透视以了解关节面平整度和骨折线对位对线情况， 在确定关节面平整、骨折线对位对线良好后于内外侧分别置T型钢板和L型钢板；最后使用合适的钢板和螺丝做最后的固定。
1.3 观察指标
使用Rasmussen胫骨髁部骨折膝关节功能评分标准对术后一年患者的膝关节功能进行评分。总分30分，优≥27分；良26～20 分；可19～10 分；差9～6分；优良率=（优+良）/总人数×100%。
1.4 统计学分析
采用SPSS 18.00软件进行统计学分析。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组并发症发生情况
A组患者的常见并发症发生率明显低于B组患者，详见表1：
表1 两组患者的术后常见并发症发生情况[n（%）]
组间比较，*P<0.05
2.2 两组膝关节功能Rasmussen评分情况
A组的Rasmussen评分明显高于B组患者，详见表2。
表2 两组患者的Rasmussen评分情况（n）
组间比较，#P<0.05
3 讨论
近年来随着电动车、汽车等交通工具的普及和城市现代化建设的加速、生活节奏的加快，胫骨平台骨折的发生率剧增，其中复杂胫骨平台骨折是高能量损伤的常见骨折类型，其所占比例有所增加。复杂型胫骨平台骨折关节面及周围软组织损伤严重，且常伴有重要血管、神经的损伤，对患者的膝关节功能影响很大，一直是关节外科医生致力攻克的难点和重点[3]。
为了最大程度上保证患者的疗效，对复杂胫骨平台骨折治疗时除了最大限度恢复关节功能外亦要减少伤口感染、膝关节创伤性关节炎等并发症的发生。研究表明，胫骨平台骨折后关节面不平整、关节软骨剥脱及韧带损伤是导致胫骨平台骨折后治疗困难和创伤性关节炎高发的主要原因。锁定钢板是针对复杂性胫骨平台骨折的具体情况改良常规手术器材发明的一种新型内固定器，原则上可在保证生物力学稳定性的前提下减少手术本身对软组织和鼓骨膜等的损伤。
为了探究锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的实际临床疗效，我院关节外科特选取同一时期收治的复杂胫骨平台患者进行锁定钢板和改良双切口双钢板内固定术的对照研究。结果显示，A组患者的术后常见并发症的发生率明显低于B组患者，Rasmmens膝关节评分明显高于B组患者（P<0.05）。因此，为复杂胫骨平台骨折患者采取单侧锁骨钢板内固定术不仅可以降低术后并发症的发生概率，而且更有助患者膝关节功能的恢复，值得进一步推广应用。
参考文献
[1]范鑫斌.胫骨平台骨折生物力学研究进展[J].国际骨科学杂志，2009，30（2）：109-111
[2]席红波.锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折[J].实用骨科杂志，2009，15（1）：7-9.
[3]谢水华.关节镜辅助下手术治疗胫骨平台骨折[J].临床骨科杂志，2011，14（2）：80.