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随着医学科学的不断发展,临床医学教育的研究越来越受到医学界的重视,临床医学教学在今后的医学教育中的重要性也愈加突出。临床实习作为临床医学教育的一个重要组成部分,其质量直接影响临床医学教育的发展,因此加强教学(实习)医院建设,提高临床实习质量是医学院校和教学(实习)医院面临的紧迫任务。医学院校和医院应从实际出发,加强实习管理,制订相应的评估体系,对临床实习质量进行评估,以此来规范临床实习,保证实习质量。临床实习质量评估应根据实习医院的工作实际,结合临床实习工作的特点,逐步建立和完善评估体系,对临床实习进行评估。在评估中各医学院校和医院应遵循以下原则。
一、导向性原则
各医学院校和医院可选择组织与管理、规范化建设、带教实习生、实习考核成绩四个主要因素作为评估体系的一级指标。
1.组织与管理。这一指标从宏观角度反映了教学(实习)医院领导和管理水平,是搞好实习工作的基本保证。就组织与管理而言,我们可从实习管理网络、关心实习生成长和实习生进点教育等三项二级指标着手,建立健全实习管理网络,以保障实习工作的顺利进行。
2.规范化建设。实习工作规范化建设是教学(实习)医院将实习工作推向正规化的措施之一,指标体系中可设立实习管理、查房、出科考试三项二级指标。相应科室要完善制度,畅通信息,建卡上机,及时采集资料,统一标准,规范带教和实习工作。
3.带教实习生。带教实习生是搞好实习工作的关键,是多项工作的基本落脚点,直接影响临床实习质量。在制订评估指标时,各医学院校和医院要根据实习大纲的要求,把重点放在“三基上”,强调培养学生的实践能力,如病历书写、基本操作技术、常见手术(如阑尾手术)、接生、讲座等五项二级指标。
4.实习考核成绩。实习考核可分为临床基本知识和临床知识技能两部分,各医学院校和医院可结合病例讨论对其进行考核。因考核是对学生的一次性测试,故这一指标的权重不宜过高,目的是对实习生实习效果进行监督。
二、科学性原则
制订科学的评估指标体系是评估工作成败的关键,指标体系要能客观、准确地反映实习质量。
1.突出重点。影响临床实习质量有许多因素,各医学院校和医院要尽可能地保证指标内涵明了、准确,在权衡分值时,对近期内要求教学(实习)医院做到的内容适当增加权重。
2.注重量化。评估指标尽可能量化,对不能量化的指标要明确其内涵,以能客观地评判为度;对能量化的指标要最大精度地进行统计,以准确地反映实习大纲的执行情况。
3.可比性。对参评的所有教学(实习)医院进行横向比较,在确定指标时,各医学院校和医院必须选择与实习管理、带教工作密切相关的并且具有共性的内容进行比较,使其纳入竞争机制。
三、可行性原则
在评估中,各医学院校和医院要尽可能使评估指标简明扼要,容易操作。
1.简化指标。在制定指标体系时,各医学院校与医院要组织专门人员进行不断的探讨、调查、分析,保主去次,删繁存精,简化内容,以使其指标体系更准确、可行。
2.提高可操作性。评估采取直观计分的方法,每项指标按等级分值计算,这样可降低操作的难度,使其更具有可操作性。
四、统一性原则
各教学(实习)医院在规模和特点方面均有不同差异,因此评估的时间断面和项目应一致,内容方法要统一,以使评估更具公正性和合理性。
1.时间内容的合理性。评估应框定一定的时限、项目和内容。各参评医院评估指标应一致,参评医院的规模、科室、医护力量、项目、内容应在同一水平上比较,防止评估条件产生人为的偏差,保证评估的合理性。
2.实测方法的统一性。在实测过程中,不论医院规模大小,水平高低,实测的各种量、表应统一,不能随意变更指标体系和实测方法,否则就会失去其统一性。评估应采取科学态度,实事求是,使测出的每个数值都真实可信,以维护评估的严肃和公正性。
五、目的性原则
评估不是一种形式,而要达到一定的目的,对实际工作具有指导意义。
1.加强实习管理,增强带教意识。评估要有明显的导向作用。评估能推动各教学(实习)管理工作,增强医务人员的带教意识,充分体现出教学(实习)医院在临床医学教育工作中的重要作用。
2.促进临床实习工作的规范化建设。现代医院管理要求实习工作也必须进行规范化建设。医学院要通过评估来促进各教学(实习)医院制定和完善各种实习管理制度,建立一系列行之有效的措施,保证在一些重要环节上,如查房制度、业务讲座、出科考试等,都能充分而又真实地反映实习工作实际情况,从而使管理更具规范化。
3.引入竞争机制,提高实习质量。以往评判实习质量的好坏,从实习检查、召开实习经验座谈会等方面来进行,这不失是提高实习质量的有效措施之一。但如果医学院校把这些较局部、较单一的方式与评估工作结合起来,就能更加客观地评价实习质量;就能有利于各医院肯定成绩,找出差距;就能更好地调动各医院的积极性,激发他们的竞争意识和工作热情,为提高实习质量创造条件。
4.完善制度,推动医院目标管理。评估是全方位的,能使参评的医院在师资培养、教学设备管理等方面的制度得到加强,以满足实习带教的需要,保证临床实习质量,从而推动各教学(实习)医院的目标管理。
临床实习质量评估是一项重要而又复杂的工作,不仅涉及实习管理、带教工作方面,而且应当包括教学设备、实习经费、师资队伍素质、教学生活用房等方面。国家、学校、医院都要积极创造条件,采取有力措施,并把临床教学和实习工作纳入到医院的目标管理之中,调动各方面的积极性,将各项工作落到实处,只有这样才能深入、全面地做好教学(实习)医院的实习评估工作,才能充分保证和提高学生的实习质量。
一、导向性原则
各医学院校和医院可选择组织与管理、规范化建设、带教实习生、实习考核成绩四个主要因素作为评估体系的一级指标。
1.组织与管理。这一指标从宏观角度反映了教学(实习)医院领导和管理水平,是搞好实习工作的基本保证。就组织与管理而言,我们可从实习管理网络、关心实习生成长和实习生进点教育等三项二级指标着手,建立健全实习管理网络,以保障实习工作的顺利进行。
2.规范化建设。实习工作规范化建设是教学(实习)医院将实习工作推向正规化的措施之一,指标体系中可设立实习管理、查房、出科考试三项二级指标。相应科室要完善制度,畅通信息,建卡上机,及时采集资料,统一标准,规范带教和实习工作。
3.带教实习生。带教实习生是搞好实习工作的关键,是多项工作的基本落脚点,直接影响临床实习质量。在制订评估指标时,各医学院校和医院要根据实习大纲的要求,把重点放在“三基上”,强调培养学生的实践能力,如病历书写、基本操作技术、常见手术(如阑尾手术)、接生、讲座等五项二级指标。
4.实习考核成绩。实习考核可分为临床基本知识和临床知识技能两部分,各医学院校和医院可结合病例讨论对其进行考核。因考核是对学生的一次性测试,故这一指标的权重不宜过高,目的是对实习生实习效果进行监督。
二、科学性原则
制订科学的评估指标体系是评估工作成败的关键,指标体系要能客观、准确地反映实习质量。
1.突出重点。影响临床实习质量有许多因素,各医学院校和医院要尽可能地保证指标内涵明了、准确,在权衡分值时,对近期内要求教学(实习)医院做到的内容适当增加权重。
2.注重量化。评估指标尽可能量化,对不能量化的指标要明确其内涵,以能客观地评判为度;对能量化的指标要最大精度地进行统计,以准确地反映实习大纲的执行情况。
3.可比性。对参评的所有教学(实习)医院进行横向比较,在确定指标时,各医学院校和医院必须选择与实习管理、带教工作密切相关的并且具有共性的内容进行比较,使其纳入竞争机制。
三、可行性原则
在评估中,各医学院校和医院要尽可能使评估指标简明扼要,容易操作。
1.简化指标。在制定指标体系时,各医学院校与医院要组织专门人员进行不断的探讨、调查、分析,保主去次,删繁存精,简化内容,以使其指标体系更准确、可行。
2.提高可操作性。评估采取直观计分的方法,每项指标按等级分值计算,这样可降低操作的难度,使其更具有可操作性。
四、统一性原则
各教学(实习)医院在规模和特点方面均有不同差异,因此评估的时间断面和项目应一致,内容方法要统一,以使评估更具公正性和合理性。
1.时间内容的合理性。评估应框定一定的时限、项目和内容。各参评医院评估指标应一致,参评医院的规模、科室、医护力量、项目、内容应在同一水平上比较,防止评估条件产生人为的偏差,保证评估的合理性。
2.实测方法的统一性。在实测过程中,不论医院规模大小,水平高低,实测的各种量、表应统一,不能随意变更指标体系和实测方法,否则就会失去其统一性。评估应采取科学态度,实事求是,使测出的每个数值都真实可信,以维护评估的严肃和公正性。
五、目的性原则
评估不是一种形式,而要达到一定的目的,对实际工作具有指导意义。
1.加强实习管理,增强带教意识。评估要有明显的导向作用。评估能推动各教学(实习)管理工作,增强医务人员的带教意识,充分体现出教学(实习)医院在临床医学教育工作中的重要作用。
2.促进临床实习工作的规范化建设。现代医院管理要求实习工作也必须进行规范化建设。医学院要通过评估来促进各教学(实习)医院制定和完善各种实习管理制度,建立一系列行之有效的措施,保证在一些重要环节上,如查房制度、业务讲座、出科考试等,都能充分而又真实地反映实习工作实际情况,从而使管理更具规范化。
3.引入竞争机制,提高实习质量。以往评判实习质量的好坏,从实习检查、召开实习经验座谈会等方面来进行,这不失是提高实习质量的有效措施之一。但如果医学院校把这些较局部、较单一的方式与评估工作结合起来,就能更加客观地评价实习质量;就能有利于各医院肯定成绩,找出差距;就能更好地调动各医院的积极性,激发他们的竞争意识和工作热情,为提高实习质量创造条件。
4.完善制度,推动医院目标管理。评估是全方位的,能使参评的医院在师资培养、教学设备管理等方面的制度得到加强,以满足实习带教的需要,保证临床实习质量,从而推动各教学(实习)医院的目标管理。
临床实习质量评估是一项重要而又复杂的工作,不仅涉及实习管理、带教工作方面,而且应当包括教学设备、实习经费、师资队伍素质、教学生活用房等方面。国家、学校、医院都要积极创造条件,采取有力措施,并把临床教学和实习工作纳入到医院的目标管理之中,调动各方面的积极性,将各项工作落到实处,只有这样才能深入、全面地做好教学(实习)医院的实习评估工作,才能充分保证和提高学生的实习质量。