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目的 研究治疗失败耐多药肺结核(MDR-PTB)患者的影像学演变规律,为MDR-PTB影像学疗效评价提供依据.方法 收集大连市结核病医院治疗失败的MDR-PTB患者56例,疗程中每3个月进行一次CT检查,观察56例MDR-PTB患者的肺CT征象的演变与转归表现.根据CT征象将病程演变分为3种类型:吸收-进展型21例(37.5％,21/56);吸收好转型20例(35.7％,20/56);间歇进展型15例(26.8％,15/56).计数资料采用x2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 (1)第3、6、24个月的痰菌阴性率在吸收-进展型患者中占比为81.0％(17/21)、61.9％(13/21)、28.6％ (6/21);吸收-好转型患者中为90.0％(18/20)、85.0％(17/20)、60.0％(12/20);间歇进展型患者中为40.0％(6/15)、26.7％(4/15)、20.0％(3/15).三型患者第3、6、24个月痰菌阴性率比较,x2值分别为11.953、12.248、6.994,P值分别为0.003、0.002、0.030,差异均有统计学意义.(2)56例患者的肺CT征象:树芽征、磨玻璃状影、结节状影的检出率在治疗前分别为67.9％(38/56)、21.4％(12/56)和80.4％(45/56);在治疗后分别为8.9％(5/56)、1.8％(1/56)和60.7％(34/56),x2值分别为41.108、10.530、5.198,P值分别为0.000、0.001、0.023,差异均有统计学意义.支气管聚拢迂曲、肺纤维化、毁损肺、支气管扩张治疗,治疗前分别为21.4％(12/56)、5.4％(3/56)、5.4％(3/56)和8.9％(5/56);治疗后分别为41.1％(23/56)、17.9％(10/56)、23.2％(13/56)和37.5％(21/56),;x2值分别为5.029、4.264、7.292、12.823,P值分别为0.025、0.039、0.007、0.000,差异均有统计学意义.(3)在固有病变中,空洞(37.8％,108/286)、结节状病灶(25.9％,74/286)、肺实变(16.4％,47/286)和树芽征(10.8％,31/286)多见;而在新增病变中树芽征(46.9％,23/49)和结节状病灶(40.8％,20/49)多见.新增树芽征与无新增树芽征患者中“干酪性肺实变伴空洞”的检出率分别为47.4％(9/19)和18.9％(7/37),x2=4.979 P=0.026,差异有统计学意义.结论 通过CT征象连续观察,可对治疗失败进行预测,从而提示临床及时调整化疗方案,以减少不可逆肺损伤的发生.