肺癌并发症的预防及护理

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  肺癌患者长期住院治疗易出现各种并发症,例如肺脓肿、肺栓塞、肺炎、肺水肿、呼吸功能衰竭等,最为常见的是感染性并发症,其会增加患者病死率。因此,加强肺癌并发症患者的护理和疾病预防,改善其生活质量,有利于延长患者的生命期限。

物理性预防肺癌并发症


  1.呼吸训练:正常情况下,分为腹式呼吸、胸式呼吸等两种。其中胸式呼吸幅度比较浅,较省力,但是潮气量比较小,呼吸频率较快,这些现象不利于长期卧床治疗的肺癌患者,因为长期浅呼吸会引起肺泡不张、痰液积聚,进而诱发肺部感染。而腹式呼吸则是深呼吸,其潮气量比较大,但呼吸时比较费力,频率慢。医生需指导患者进行呼吸训练,先呼气再吸气。呼气时要保持缩唇、收腹,然后缓慢呼出,再缓慢吸气,直至腹壁外鼓。每次锻炼2~4小时,以提升患者膈肌力量,减少无效腔和气道阻力,进而增强肺泡通气量,提升潮气量,以便有效预防肺癌并发症。
  2.体位引流和变换体位。体位与患者呼吸情况息息相关,若肺癌患者从立位变换到半卧位,再到仰卧位、头低仰卧位休息时,肺顺应性和肺容量等都有所降低。具体体位还和排痰能力息息相关,若患者长时间保持一种体位,会引起分泌物潴留、肺下部淤血,进而导致肺炎和肺不张。为此,医生应叮嘱肺癌患者经常变换体位,包括床上运动、床下活动等。卧床休养的肺癌患者要每隔2小时翻一次身,以预防分泌物潴留,促进分泌物排出。
  3.叩击震动。除了定时变换体位、翻身之外,还需辅以震动、叩击等操作,以促使分泌物逐渐松动,让其脱落排出体外。护理人员要注意叩击时应对患者背部用杯形手掌进行叩击,从下向上、从外向内叩击,叩击时间控制在3~5分钟,根据患者的具体情况,可随时调整叩击时间,以提升叩击效果。震动时,在患者胸部、背部进行震颤、按摩和滚动,以促使小气管内的分泌物液化,进而流入大支气管内,最终顺利排出体外。除此之外,护理人员要注意叩击和震动的先后顺序,先叩击,再震动。对于年老体弱的肺癌患者,可单独使用叩击或者震动,以促进分泌物排出,进而有效预防肺癌并发症。
  4.有效咳嗽。咳嗽属于放射性动作,能有效清理肺內的痰液。但能否达到最佳的排痰效果,还需医生积极指导患者进行咳嗽训练,在腹式呼吸训练的基础上深呼吸,然后呼出2/3气体时进行咳嗽,反复进行此操作,以提升咳嗽治疗的效果。必要时,可对患者天突穴、颈部等地方进行按摩,以诱导咳嗽放射,促进患者肺内痰液排出,进而有效预防肺癌并发症。

雾化和湿化护理


  雾化和湿化能有效预防肺部感染等并发症,促进患者身体恢复。正常情况下,上呼吸道黏膜部位毛细血管比较多,能控制吸入空气的温度保持在37摄氏度左右,让气管隆嵴时湿度达到95%,进入肺内时空气湿度达到100%。通过湿化处理,让分泌物保持适当的黏稠度,促使机体发挥防御机能。
  肺癌患者气管切开或者插管后,上呼吸道会失去湿化作用和屏障作用,进而会诱导黏膜充血、黏膜干燥、细菌繁殖、分泌物黏稠等现象,甚至还会引起溃疡。为此,医生应对使用呼吸器的肺癌患者进行湿化护理,密切观察恒温装置、湿化装置、雾化装置,并详细观察患者痰液的粘稠度,以判断湿化效果。对没有使用呼吸器且实施气管切开的患者,则需密切观察室内湿度和温度,给患者提供湿润、温暖的休息环境,并将温湿的无菌纱布覆盖在切开的气管部位,以避免患者吸入干燥的冷空气。

吸痰护理


  吸痰能保证患者呼吸顺畅,进而避免发生肺部并发症,也能降低感染风险。
  为此,医生应对肺癌患者实施正确的吸痰护理。吸痰时先洗手,并准备好相应物品,戴好无菌医用手套,自主呼吸患者深呼吸后再实施吸痰操作。对使用呼吸器的肺癌患者实施吸痰操作时,医生应先过度通气2分钟,然后将吸痰管和玻璃交汇部位用左手折住,最后将导管快速送到气管导管的最深部位,接着将折压部位松开,以便将痰液回抽,然后再旋转退出。注意每次吸痰时间控制在15秒之内,再次进行吸引时,应在患者深呼吸5次后或者再次过度通气后进行,保持一次一管、从内往外的原则进行操作,并且在吸痰过程中,医生不可上下提插吸痰管。

口腔护理


  口腔护理能有效控制或者预防感染等并发症,正确的口腔护理能降低口腔内细菌的浓度,避免过度增生和口腔黏膜干燥,进而增强黏膜消灭细菌、排除细菌、吞噬细菌的能力。医生对患者进行口腔护理时,应使用浸润有冷开水或者过氧化氢的纱布或者棉球擦洗牙齿、硬腭和舌面,擦拭时动作要轻柔,以免损伤口腔黏膜。
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