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李女士患2型糖尿病4年,用口服药治疗。她系统地学习了糖尿病饮食治疗知识后,自认为食量合适,食物选择也按照营养师的建议做,可是血糖并没有得到满意控制,餐后血糖还是忽高忽低。她拿着自己的饮食记录找到了笔者。让我们一起看一下,李女士的一天饮食是否合理,有哪些不妥之处。
从饮食记录可以看出,李女士掌握了糖尿病饮食的部分细节,但是并不全面。虽然其一日食物摄入总量并不多,但是搭配及分配并不合理,需要做一些调整。
早餐一定要有主食
问题:李女士早餐只有奶和蛋,没有主食和蔬菜。
蛋白质的量要适宜:牛奶和鸡蛋均为优质蛋白的良好来源,但是早餐仅有这两种食物并不合适。应该将牛奶和鸡蛋分在不同餐次食用,以利于蛋白质更好地吸收利用。
主食不能少:主食是提供能量最直接最经济的来源。机体经过一夜的消耗之后,应该及时补充能量。特别是糖尿病患者如果不吃主食或者主食量吃得不够,就容易发生低血糖。吃主食的时候建议搭配一些粗粮,比如杂粮面包片、玉米面馒头等。
最好要有蔬菜:蔬菜中维生素和矿物质含量丰富,并且含有一定量的膳食纤维,能减缓食物升高血糖的速度。如果早餐中有蔬菜,更有利于患者获得充足的营养。
上午加餐,血糖正常并稳定后再吃水果
问题:李女士9:30血糖3.8mmol/L,而21:00血糖为13.8mmol/L,血糖不稳定。此时暂不宜吃水果。
在血糖平稳的时候可以在两餐之间吃少许水果,但需要在主餐中减少部分主食。若血糖波动幅度大的话,暂时不宜吃水果,可以用含糖量低的果蔬,如黄瓜、番茄、柚子等代替。
午餐主食不要太精细,蔬菜品种需多样
问题:李女士午餐主食过于精细,蔬菜品种少。
午餐中同时有牛肉和豆腐,做到了动物蛋白和植物蛋白的合理搭配。主食方面,建议用小米或玉米等粗粮代替一部分大米,做成混合米饭。因粗粮含丰富的膳食纤维,可以降低食物的血糖生成指数。该餐蔬菜中菜和汤中均选用了番茄,蔬菜品种过于单一,建议将汤中的番茄改为菠菜等其他蔬菜。
下午加餐,坚果不宜超30克
问题:李女士吃了50克葵花籽,导致热量摄入超标。
提倡加餐时吃些坚果,但是葵花籽、花生、核桃这类坚果类食物油脂含量较多,能量很高,所以不要超量。一般以一小把为宜,约25~30克,即1~2个核桃,十几粒煮花生米,或20~30粒煮毛豆。加餐的坚果最好是原味坚果,油煎坚果会增加脂肪的摄入,对控制体重不利。而盐焗坚果会增加钠的摄入,钠过多不但会使血压上升,而且钠离子可以增加淀粉酶的活性,容易升高血糖。食用坚果后可以减少红肉的摄入量,如四条腿的猪肉、牛肉和羊肉等。美国哈佛大学的专家特别提倡以坚果代替红肉,因为坚果富含矿物质和不饱和脂肪酸,较富含饱和脂肪酸的红肉来说,对心血管更有保护作用。
晚餐,喝粥需讲究,咸菜要慎食
问题:李女士晚餐喝大米粥,吃咸菜,导致血糖高。
患者在血糖平稳或者食欲不佳的时候,可以喝粥。但血糖较高的时候不建议喝粥,因为粥的血糖生成指数高,升高血糖的速度较快。在临床实践中发现,越容易消化吸收的食物,血糖生成指数就越高。同样的大米,熬成粥就比蒸米饭容易升高血糖。糯性小的谷类熬的粥升血糖会慢些,可以作为糖尿病患者的首选,如燕麦粥等;同时也可以将粥换成五谷豆浆。
不提倡吃咸菜、榨菜等食物,因为这些食物含盐量高,营养素含量又少,不要用这些食物代替蔬菜。另外,土豆、红薯、山药等薯芋类食物因为含淀粉量较高,食用后应减少部分主食量。
如何自查饮食是否合理
从食物的分类来检查每日的饮食记录,看是否做到了以下几点:
主食:主食合理分配在一日三餐,做到粗细粮搭配。食用了含淀粉较高的食物或者含糖量较高的南瓜、土豆等,减少部分主食。一日主食量不宜少于200克,李女士主食量不足200克。
含蛋白质丰富的食物:每日食谱都有1袋牛奶、1个鸡蛋、2~3两的瘦肉和豆制品,并将这些食物合理分配到一日三餐食用。
蔬菜:一天的蔬菜量保证在400~500克左右,绿叶菜约占一半。蔬菜量不要过少也不要过多,因为过多的蔬菜在烹调时需要更多的油和盐。另外蔬菜过多,膳食纤维也会随之过多,从而导致腹胀和腹泻等不良反应,李女士绿叶蔬菜摄入量偏少。
水果:血糖控制不佳时须限制水果。血糖控制理想时,可以吃少量水果(不超过200克),并且减少部分主食量。注意口感不甜的东西未必含糖量低,比如火龙果含糖量就高。
油和盐:中国居民膳食指南提出一日用油量约25~30克,一日用盐量不超过6克,糖尿病合并高血压患者用盐量不超过4克。李女士饮食记录中没有详细注明油和盐的量。
零食:吃的零食也记录在饮食日记中,并且减少主餐食量,确保一日总热量不变。
饮水和运动:一日饮水6~8杯(1杯200毫升);一日有氧运动30分钟,一周不低于5次。李女士日饮水量相对偏少。
做到以上七条,饮食内容基本合理。如果血糖依然波动较大,应尽快请内分泌医生调整治疗方案。
(编辑/朱俊平)
从饮食记录可以看出,李女士掌握了糖尿病饮食的部分细节,但是并不全面。虽然其一日食物摄入总量并不多,但是搭配及分配并不合理,需要做一些调整。
早餐一定要有主食
问题:李女士早餐只有奶和蛋,没有主食和蔬菜。
蛋白质的量要适宜:牛奶和鸡蛋均为优质蛋白的良好来源,但是早餐仅有这两种食物并不合适。应该将牛奶和鸡蛋分在不同餐次食用,以利于蛋白质更好地吸收利用。
主食不能少:主食是提供能量最直接最经济的来源。机体经过一夜的消耗之后,应该及时补充能量。特别是糖尿病患者如果不吃主食或者主食量吃得不够,就容易发生低血糖。吃主食的时候建议搭配一些粗粮,比如杂粮面包片、玉米面馒头等。
最好要有蔬菜:蔬菜中维生素和矿物质含量丰富,并且含有一定量的膳食纤维,能减缓食物升高血糖的速度。如果早餐中有蔬菜,更有利于患者获得充足的营养。
上午加餐,血糖正常并稳定后再吃水果
问题:李女士9:30血糖3.8mmol/L,而21:00血糖为13.8mmol/L,血糖不稳定。此时暂不宜吃水果。
在血糖平稳的时候可以在两餐之间吃少许水果,但需要在主餐中减少部分主食。若血糖波动幅度大的话,暂时不宜吃水果,可以用含糖量低的果蔬,如黄瓜、番茄、柚子等代替。
午餐主食不要太精细,蔬菜品种需多样
问题:李女士午餐主食过于精细,蔬菜品种少。
午餐中同时有牛肉和豆腐,做到了动物蛋白和植物蛋白的合理搭配。主食方面,建议用小米或玉米等粗粮代替一部分大米,做成混合米饭。因粗粮含丰富的膳食纤维,可以降低食物的血糖生成指数。该餐蔬菜中菜和汤中均选用了番茄,蔬菜品种过于单一,建议将汤中的番茄改为菠菜等其他蔬菜。
下午加餐,坚果不宜超30克
问题:李女士吃了50克葵花籽,导致热量摄入超标。
提倡加餐时吃些坚果,但是葵花籽、花生、核桃这类坚果类食物油脂含量较多,能量很高,所以不要超量。一般以一小把为宜,约25~30克,即1~2个核桃,十几粒煮花生米,或20~30粒煮毛豆。加餐的坚果最好是原味坚果,油煎坚果会增加脂肪的摄入,对控制体重不利。而盐焗坚果会增加钠的摄入,钠过多不但会使血压上升,而且钠离子可以增加淀粉酶的活性,容易升高血糖。食用坚果后可以减少红肉的摄入量,如四条腿的猪肉、牛肉和羊肉等。美国哈佛大学的专家特别提倡以坚果代替红肉,因为坚果富含矿物质和不饱和脂肪酸,较富含饱和脂肪酸的红肉来说,对心血管更有保护作用。
晚餐,喝粥需讲究,咸菜要慎食
问题:李女士晚餐喝大米粥,吃咸菜,导致血糖高。
患者在血糖平稳或者食欲不佳的时候,可以喝粥。但血糖较高的时候不建议喝粥,因为粥的血糖生成指数高,升高血糖的速度较快。在临床实践中发现,越容易消化吸收的食物,血糖生成指数就越高。同样的大米,熬成粥就比蒸米饭容易升高血糖。糯性小的谷类熬的粥升血糖会慢些,可以作为糖尿病患者的首选,如燕麦粥等;同时也可以将粥换成五谷豆浆。
不提倡吃咸菜、榨菜等食物,因为这些食物含盐量高,营养素含量又少,不要用这些食物代替蔬菜。另外,土豆、红薯、山药等薯芋类食物因为含淀粉量较高,食用后应减少部分主食量。
如何自查饮食是否合理
从食物的分类来检查每日的饮食记录,看是否做到了以下几点:
主食:主食合理分配在一日三餐,做到粗细粮搭配。食用了含淀粉较高的食物或者含糖量较高的南瓜、土豆等,减少部分主食。一日主食量不宜少于200克,李女士主食量不足200克。
含蛋白质丰富的食物:每日食谱都有1袋牛奶、1个鸡蛋、2~3两的瘦肉和豆制品,并将这些食物合理分配到一日三餐食用。
蔬菜:一天的蔬菜量保证在400~500克左右,绿叶菜约占一半。蔬菜量不要过少也不要过多,因为过多的蔬菜在烹调时需要更多的油和盐。另外蔬菜过多,膳食纤维也会随之过多,从而导致腹胀和腹泻等不良反应,李女士绿叶蔬菜摄入量偏少。
水果:血糖控制不佳时须限制水果。血糖控制理想时,可以吃少量水果(不超过200克),并且减少部分主食量。注意口感不甜的东西未必含糖量低,比如火龙果含糖量就高。
油和盐:中国居民膳食指南提出一日用油量约25~30克,一日用盐量不超过6克,糖尿病合并高血压患者用盐量不超过4克。李女士饮食记录中没有详细注明油和盐的量。
零食:吃的零食也记录在饮食日记中,并且减少主餐食量,确保一日总热量不变。
饮水和运动:一日饮水6~8杯(1杯200毫升);一日有氧运动30分钟,一周不低于5次。李女士日饮水量相对偏少。
做到以上七条,饮食内容基本合理。如果血糖依然波动较大,应尽快请内分泌医生调整治疗方案。
(编辑/朱俊平)